脐静脉插管术应用于早产儿救治的效果分析*

卢浩棠 韦芳 卢爱仪

（广东省东莞市东坑医院 东莞523000）

受新生儿监护病房强光照、过多触摸早产儿等影响，早产儿易出现体重过低、合并症多等现象，加上早产儿住院时间长[1]，需建立静脉通道以长时间输注营养液、药物及血液，不仅可以为早产儿补充营养，纠正体重轻等病症，而且有利于提高临床救治成功率[2]。目前临床常见置管方式包括外周静脉穿刺置管、脐静脉置管等，外周静脉穿刺置管成功率虽然较高，但难以长时间保留[3]；脐静脉穿刺置管具有操作方便、长时间留置、无需反复穿刺等特点，逐渐成为早产儿救治置管的重要手段。本研究对我院收治的早产儿行脐静脉插管术，效果明显。现报告如下

1 资料与方法

1.1 临床资料 以我院2013年3月～2014年3月收治的60例早产儿为研究对象，男34例，女26例胎龄（32.8±3.0）周；出生体重（1 780.5±435.8）g；剖宫产46例，阴道分娩14例；其中新生儿窒息7例吸入综合征6例，感染12例，呼吸暂停15例，贫血18例，新生儿呼吸窘迫综合征13例。根据不同置管方式将其分为对照组和观察组，每组30例，对比两组体重、主要疾病等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组经外周静脉穿刺置管治疗，根据早产儿情况选择相应的硅胶管（长、内径、容量分别为 30 cm、0.6 mm、0.2 ml），取肘正中静脉、头静脉；将早产儿放置到辐射保暖台（事前预热）上，常规消毒穿刺部位，经由20 G碟形穿刺针插入相应的外周静脉，回血后将上肢良好固定，严格按照外周静脉穿刺置管流程操作。观察组则行脐静脉插管治疗，放于辐射保暖台后快速将全身皮肤羊水、分泌物擦干，无菌操作。断开脐带（预留2～3 cm脐静脉插管），消毒脐带及附近皮肤，确定脐静脉位置（脐带横切面11～12点）后用弯钳固定脐带残端，暴露脐静脉，经由止血钳提起脐静脉并慢慢将导管插入脐轮腹壁1～3 cm 处。插管长度为[体质量（kg）×3+9]÷2+1（或者脐带根部到肩峰的距离+脐带断端长度），回血后套上肝素帽；于脐带残端缝合1～2针，丝线缠绕导管打结固定，透明敷料贴于脐轮两侧，同时用纱布覆盖。X线片确定导管位置正确（下腔静脉与右心房连接处）。完成输液后通过生理盐水封管，根据早产儿需求合理调整留置时间，最长7 d。

1.3 观察指标 观察和记录两组一次性穿刺成功率、静脉穿刺时间、静脉穿刺次数、住院时间、置管相关并发症等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一次性穿刺成功率比较 观察组一次性穿刺成功29例（96.67%），对照组一次性穿刺成功23例（76.67%），两组比较差异有统计学意义（χ2=5.19，P＜0.05）。

2.2 两组静脉穿刺次数、静脉穿刺时间及住院时间比较 观察组平均静脉穿刺次数、静脉穿刺时间及住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组静脉穿刺次数、静脉穿刺时间及住院时间比较（±s）

表1 两组静脉穿刺次数、静脉穿刺时间及住院时间比较（±s）

组别 n 静脉穿刺次数（次） 静脉穿刺时间（min） 住院时间（d）观察组对照组t值P值30 30 1.58±0.40 3.15±0.58 12.21＜0.01 13.02±6.95 22.40±7.57 5.00＜0.01 20.14±3.54 26.75±3.66 7.11＜0.01

2.3 两组置管相关并发症比较 观察组并发症发生率6.67%，对照组并发症发生率26.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组置管相关并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

过去临床上救治早产儿建立静脉通道过程中常采取外周中心静脉置管方式，其置管成功率较高，但受早产儿静脉（表浅）、血管（管壁薄）特点影响[4]，难以长时间留置，需多次穿刺操作，增加新生儿痛苦加上周围静脉留置导管易出现外渗现象，不利于临床救治[5]。为此选择一种安全有效置管方式具有十分重要的意义。近年来脐静脉插管术在早产儿（特别是极低出生体重早产儿）救治中得到广泛的应用，具有操作简单、易辨认脐静脉、插管成功率高等特点[6]。脐静脉主要由胎盘毛细血管汇合形成，能有效把母体动脉血输送到胎儿体内，脐静脉一端经由脐门与胎盘连接，而另一端则与门静脉左支囊部连接，两者之间形成索状结构（通常新生儿出生后1～2个星期闭合），为此新生儿出生后行脐静脉插管操作简单，为早产儿临床救治药物、血液、营养液输注提供便捷方式，争取最佳救治时间，以提高早产儿救治成功率。另外，脐静脉插管术能有效弥补外周中心静脉置管不能长时间留置弊端，避免或减少静脉反复穿刺[7]，除了减轻早产儿痛苦外，还能为急救提供一条安全有效的快捷静脉通道，有利于临床抢救[8]。饶钒等[9]研究表明早产儿住院初期给予脐静脉置管治疗，并发症少，减少静脉反复穿刺、高渗液外漏等现象发生，有利于预后。陈秀丽等[10]通过比较两组患儿病死率、并发症发生率等指标，表明相比常规方法脐静脉置管术具有操作简单、创伤小、抢救成功率高等特点；同时该学者认为保持管道通畅、并发症预防、患儿变化观察等护理干预是提高脐静脉插管成功的关键。

本研究通过与外周中心静脉置管比较以证明脐静脉插管术在早产儿救治中的效果，观察组一次性穿刺成功率高达96.67%，明显比对照组的76.67高。观察组平均静脉穿刺次数、静脉穿刺时间明显比对照组少，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示脐静脉插管具有穿刺成功率高、无需反复穿刺等特点观察组并发症发生率明显比对照组少，这可能与插管难易度、穿刺次数、导管护理等密切相关。综上所述，脐静脉插管术在早产儿救治中应用安全有效，能明显减少反复穿刺次数，并发症少，有利于提高救治成功率，值得临床进一步研究应用。

[1]李瑛，王欣煜，肖桂华.改良脐静脉插管术在早产儿中的临床应用[J].中国妇幼保健，2011，28(26)：4136-4137

[2]田淑萍，李刚.脐静脉置管术在早产儿中的应用及其并发症的防治[J].中国妇幼保健，2012，27(21)：3371-3372

[3]孙天华，于新颖，王一鸣.24例NICU患儿脐静脉插管的护理[J].实用医学杂志，2013，29(18)：3080-3081

[4]卓瑞燕，陈晓欢，刘宁宁，等.危重早产儿脐静脉插管与PICC连续应用的临床观察[J].福建医药杂志，2013，35(5)：150-151

[5]金龙，俞钢，朱小春，等.经脐静脉插管的临床应用[J].临床小儿外科杂志，2010，9(2)：90-92

[6]杨祖铭，王三南，马月兰，等.脐静脉联合外周中心静脉置管在极低出生体重儿中的应用[J].中国当代儿科杂志，2013，15(5)：353-355

[7]林立，魏丽华，唐凤姣，等.脐静脉置管术在早产儿中的应用[J].广州医学院学报，2012，40(4)：86-88

[8]叶秀桢，向建文，杨杰，等.脐静脉导管置留对极低出生体重儿胃肠喂养影响的探讨[J].中国妇幼保健，2009，24(17)：2424-2426

[9]饶钒，张晓红.脐静脉置管在早产儿住院初期的临床应用[J].护士进修杂志，2013，28(19)：1807-1808

[10]陈秀丽，魏贤娇，钟奎英.脐静脉置管术在极低出生体重儿中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18(34)：91-92