血脂康在他汀类药物致肝酶升高的不稳定型心绞痛老年患者中的疗效

血脂康在他汀类药物致肝酶升高的不稳定型心绞痛老年患者中的疗效

崔芳

(邢台市人民医院心内一科，河北邢台054000)

关键词〔〕血脂康；他汀类；肝酶；不稳定型心绞痛

中图分类号〔〕R453.9〔

基金项目：邢台市科学技术与发展计划项目(2012ZZ031-2)

第一作者：崔芳(1973-)，女，副主任医师，主要从事心血管疾病研究。

不稳定性心绞痛属于心血管急症，往往是急性心肌梗死(AMI)的前驱表现〔1〕，AMI在1年内的死亡率高达3%～18%，且发生率达12%～13%。对于预防和治疗动脉粥样硬化，他汀类药物作为基石，可有效降低心脏事件的发生〔2〕。但是他汀类药物会使肝酶增高(部分是一过性，不会导致持续肝损伤)，若有患者肝脏酶学的检查值比正常上限高出3倍以上且持续存在，应考虑停药〔3〕。本研究旨在针对发生不稳定性心绞痛老年患者在使用他汀类药物后，出现转氨酶持续性上升，而转用血脂康的疗效。

1资料与方法

1.1研究对象2013年3月至2014年1月我院住院不稳定型心绞痛病人120例，60～80周岁；根据症状、体征、心电图等检查结果明确诊断为不稳定性心绞痛；转氨酶升高超过正常值上限3倍以上，且系他汀类药物(如氟伐他汀、洛伐他汀或辛伐他汀)使用所致；无心、肾、肺等重要脏器功能不全者。入组患者停用他汀类药物，并根据治疗方案随机分成观察组和对照组各60例。两组临床资料无显著差异(P>0.05)。见表1。

观察组对照组t/χ2值P值男/女(n)28/3226/341.0020.56年龄(岁)68.3±7.669.4±9.40.6860.63体质指数(BMI,kg/m2)21.5±3.1221.2±3.210.3230.77空腹血糖(mmol/L)5.49±0.395.41±0.431.2580.30

1.2研究方法对照组治疗包括抗血小板、抗凝、调脂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类、硝酸酯类及β受体阻滞剂等，而观察组在对照组的治疗方案上加用血脂康0.6 g/次，2次/d。若患者出现肝酶上升至5倍以上的情况则2次/d加用228 mg多烯磷脂酰胆碱。随访3个月，比较两组的一般资料、血液指标〔包括超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、甘油三酯(TG)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)〕，AMI死亡率及发生率、发生心绞痛的次数等。

1.3统计学方法采用SPSS19.0软件进行t检验、χ2检验。

2结果

2.1两组治疗前后血液指标对比治疗前、后两组hs-CRP、TG、ALT、AST均无显著性差异(P均>0.05)。见表2。

2.2两组心绞痛发生频率比较治疗前两组心绞痛发作频率无显著性差异(P=0.68)，而治疗后观察组明显低于对照组(P=0.005)。见表3。

2.3治疗后心肌梗死发生率比较治疗3个月内，观察组发生心肌梗死仅1例，而对照组7例，治疗后观察组的心梗发生率显著低于对照组(χ2=4.821，P=0.028)。

指标观察组治疗前治疗3个月后对照组治疗前治疗3个月后hs-CRP(mg/L)28.0±11.19.2±3.430.1±13.28.9±4.2TG(mmol/L)2.24±0.941.57±0.152.23±1.041.54±0.19ALT(IU/L)165.7±36.421.9±5.8170.1±40.222.1±5.0AST(IU/L)169.5±30.320.3±6.5172.0±32.921.0±7.4

时间点观察组对照组t值P值治疗前10.8±1.310.9±1.40.4050.68治疗后3.2±0.71)2.9±0.41)2.8820.005

与治疗前比较：1)P<0.001

3讨论

冠状动脉内发生动脉粥样硬化，动脉变得狭窄，导致冠心病的发生，肾动脉、脑动脉及主动脉等也会发生，以致相应部位发生病变，酿成各种严重后果〔4〕。伴随我国人民饮食习惯的改变和生活水平的提高，冠心病成为主要的死亡原因之一〔5〕。在心血管疾病和动脉粥样硬化的发生、发展中，血管内皮功能异常、脂质代谢紊乱发挥主要作用。不稳定性心绞痛为冠心病中急症之一，往往是AMI的前驱表现〔6〕。动脉粥样硬化防治的关键是减少低密度脂蛋白胆固醇，也是有效预防心脏事件发生的措施。研究〔7，8〕证实他汀药物对冠心病有预防作用。停用他汀会使不稳定性心绞痛患者发生心血管事件的风险更大，对于高血压、糖尿病及老年患者，加用血脂康获益更多。持续服用血脂康，能有效避免45%冠心病(猝死、AMI)发生的危险，使冠心病死亡率下降31%，使发生AMI危险下降56%，使总死亡危险降低33%〔9〕，且有综合调脂的作用。另外，研究〔10〕还显示，血脂康拥有除调脂以外的作用，比如调节餐后血脂异常、改善脉压、消退早期斑块、氧化低密度脂蛋白水平以及降低低密度脂蛋白胆固醇使斑块的稳定性增加、使平滑肌细胞迁移及增殖受抑制、保护血管内皮，抗炎等。血脂康价格相对低、不良反应少及具有有效性等特征。

本研究提示血脂康能有效稳定斑块，显著降低心脏事件发生率，对动脉粥样硬化进展起预防作用〔11〕。血脂康对于肝酶影响较小，当不稳定性心绞痛患者在使用他汀类药物后致使转氨酶升高时，其可作为替代治疗。

4参考文献

1Sharma B,Gupta B,Sharma DK,etal.Study of C-reactive protein and C3 complement as acute phase reactants in unstable angina〔J〕.J Indian Med Assoc,2013;111(6):388-90.

2Anderson JL，Adams CD，Antman EM，etal.2012 ACCF/AHA focused update incorporated into the ACCF/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction：a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines〔J〕.J Am Coll Cardiol，2013；61(23)：e179-347.

3Braunwald E.Unstable angina and non-ST elevation myocardial infarction〔J〕.Am J Respir Crit Care Med，2012；185(9)：924-32.

4Zeng Z，Gui C，Nong Q，etal.Serum neuregulin-1beta levels are positively correlated with VEGF and Angiopoietin-1 levels in patients with diabetes and unstable angina pectoris〔J〕.Int J Cardiol，2013；168(3)：3077-9.

5Bottle A，Mozid A，Grocott HP，etal.Preoperative risk factors in 10418 patients with prior myocardial infarction and 5241 patients with prior unstable angina undergoing elective coronary artery bypass graft surgery〔J〕.Br J Anaesth，2013；111(3)：417-23.

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7Latsios G，Tousoulis D，Androulakis E，etal.MicroRNAs in the diagnosis and treatment of unstable angina〔J〕.Curr Top Med Chem，2013；13(13)：1596-604.

8Nozue T，Yamamoto S，Tohyama S，etal.Comparison of change in coronary atherosclerosis in patients with stable versus unstable angina pectoris receiving statin therapy (from the Treatment With Statin on Atheroma Regression Evaluated by Intravascular Ultrasound With Virtual Histology〔TRUTH〕study)〔J〕.Am J Cardiol，2013；111(7)：923-9.

9Safronova EA，Mironova TF，Shadrina IM.Autonomous pharmacodynamics of organic nitrates in patients with unstable angina〔J〕.Klin Med (Mosk)，2013；91(7)：32-8.

10Habib SS，Abdel GAG，Kurdi MI，etal.Tissue plasminogen activator and plasminogen activator inhibitor-1 levels in patients with acute myocardial infarction and unstable angina〔J〕.J Pak Med Assoc，2012；62(7)：681-5.

11Wu XF，Liu XH，Dong JZ，etal.Pregnancy-associated plasma protein-A as a marker of culprit lesion instability in unstable angina patients：an intravascular ultrasound study〔J〕.Cardiology，2013；126(4)：244-51.

〔2013-09-17修回〕

(编辑冯超)