冥想疗法对社区老年高血压患者心理状况的干预效果

冥想疗法对社区老年高血压患者心理状况的干预效果

宋艳沈红五1匡安娜2俞杰1徐旭娟1

(南通大学护理学院，江苏南通226001)

摘要〔〕目的探讨冥想疗法对我国社区老年高血压患者心理状况的影响。方法将133名社区老年高血压患者随机分为试验组与对照组，试验组67例，对照组66例。两组均保持入组前所用抗高血压药物的种类和用量。试验组在社区高血压患者自我管理技能培训课程的基础上，进行8 w的冥想疗法，包括每周一次的团体训练以及每日两次的家中练习；对照组进行社区高血压患者自我管理技能培训课程。调查干预前后两组研究对象焦虑、抑郁自评量表得分的变化情况。结果8 w后，试验组焦虑自评量表得分低于对照组(P<0.01)；抑郁自评量表得分也低于对照组，但效果不明显(P>0.05)。结论冥想疗法有助于降低社区老年高血压患者的焦虑水平，但对研究对象的抑郁状态无明显改善，可以为老年高血压患者的非药物治疗提供参考。

关键词〔〕高血压；心理状况；冥想疗法

中图分类号〔〕R47〔文献标识码〕A〔

基金项目：南通市社会事业科技创新与示范计划(No.HS2012046)

通讯作者：沈红五(1969-)，女，副主任护师，主要从事护理管理学研究。

1南通大学附属医院2江阴市人民医院

第一作者：宋艳(1981-)，女，硕士，讲师，主要从事慢性病护理研究。

冥想是通过关注训练意识和注意力的自我调控练习，使精神得到更高的控制，让个人获得宁静、明晰和专注，达到身心放松的状态〔1〕。大量的随机对照临床实验〔2~4〕表明，冥想可以显著降低不同人群的焦虑与抑郁水平，但是这些证据主要来自高加索人群，在东亚以及我国人群中尚未发现有类似的研究。高血压作为危害人类健康和生命的主要慢性病之一，在我国60岁以上的老年人中患病率已经高达49%〔5〕。高血压是典型的心身疾病，心理行为因素可以引起血压的波动，是其发病的危险因素之一〔6〕。研究〔6，7〕证明，高血压患者的心理卫生状况较差，焦虑、抑郁水平一般均高于健康对照组。王慧〔8〕调查发现，高血压患者64%存有焦虑情绪，52%伴有轻度抑郁，30%同时存有焦虑、抑郁情绪。本研究探究冥想对社区老年高血压患者心理状况的影响。

1对象和方法

1.1研究对象选择2012年5~9月在南通市某街道卫生服务中心就诊的高血压患者175名，根据自愿参加原则、纳入标准：①60岁≤年龄≤75岁原发性高血压患者；②依据《中国高血压防治指南2010》〔5〕高血压诊断标准确诊为高血压病者；③意识清楚，无认知功能障碍者；④维持使用抗高血压药物1年以上，用药后血压平稳者。排除标准：①继发性高血压、合并严重急、慢性躯体疾病及病情严重无法配合者；②患腰椎间盘突出、关节炎等影响训练静坐姿势者；③近期参与过其他的健康促进项目；④有糖尿病、哮喘等除高血压之外的慢性疾病且需进行常规药物干预的患者。最终确定133例研究对象。随机分为试验组67例，对照组66例，在干预结束时，试验组撤出5例，对照组撤出6例。所有研究对象在由社区专家详细介绍本研究的内容与意义后签署知情同意书与承诺书。两组年龄、 性别、 文化程度、 病程、BMI、婚姻状况、服抗高血压药情况、血压等指标差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1试验组在社区高血压患者自我管理技能培训课程的基础上进行冥想疗法，冥想疗法包括团体训练与家庭训练。团体训练在冥想治疗师指导下进行，每周二上午集中训练，每次30 min，持续8 w。家庭训练要求每位练习者每天在家中进行两次冥想练习，以课题组自行录制的音频作为指导，音频以冥想三个基本要素以及张蕙兰的语音冥想为基础，时间为30 min，为保证良好的依从性，课题组为每位研究对象发放插卡便携式音箱和冥想管理日志。训练具体方法：以特定音乐及图片为背景开展训练，包括身体放松，静坐在一个靠垫或者椅子上，后背坐直，双手放于腿上，闭合双眼来实现身体放松；呼吸调整，主要使用腹式呼吸法，左右手分别放在腹部和胸前，全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动，再徐徐呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小的活动幅度〔9〕；注意力聚焦，是把注意力聚焦在呼吸、图形或画面上，比如聚焦呼吸，更详细的说是聚焦呼吸离开口鼻时的感觉，也许练习者会走神，但是治疗师会告知只要提醒自己努力把注意力再次带回到呼吸上即可。除了上述内容，治疗师也兼顾到心智觉知和语音冥想的练习，心智觉知包括把握头脑中的不同感受，比如对思想、情绪、身体等，就这么简单的、超然物外地看待它们，而非关注于其中任何一个；而语音冥想则是将注意力集中在一组特殊语音上。

1.2.2对照组对照组实施社区高血压患者自我管理技能培训课程，每周四上午由社区医务人员进行集体课程培训，共8 w。主要内容：请高血压患者轮流介绍自己的疾病，后由培训人员指出共同的问题，制定一系列的疾病管理计划，包括用药、运动、饮食、吸烟、饮酒以及未来的医疗安排等，最后交流解决存在的问题。在对照组干预的实施中，如遇到放松、控制情绪等主题，课题组成员请培训人员回避冥想的介绍。在干预共8 w的时间内两组研究对象对于抗高血压药物的使用均保持在稳定状态，且未出现心脑血管的并发症。且研究对象未发生重大生活事件。

1.3评价指标采用Zung的焦虑自评量表SAS与抑郁自评量表SDS，SAS与SDS各含有20个项目，根据时间频度分为4级评分，主要指标均为标准总分。由自评者评定结束后，将20个项目的得分相加，即得粗分，然后通过公式转换：Y=in+(1.25X)，即用粗分乘以1.25后，取其整数部分，就得到标准总分(Y)。SAS标准分>50分为焦虑情绪调查阳性，SDS标准分>53分为抑郁情绪调查阳性。需要注意的是在SAS中有5个项目是反向计分的，在SDS中有10项为反向计分的题目。由经过专业培训的课题组成员进行心理问卷调查，向患者讲明保密原则和本次调查的意义，消除其心理顾虑，填答完毕后，当场收回问卷并检验无漏项。干预前实验组、对照组各完成67、66份量表调查，回收率100%，干预后实验组、对照组各完成62、60份量表调查，回收率100%。

1.4统计学处理用EPiData3.0双人录入法，确保数据的真实性，发现错误，及时修正。用SPSS17.0进行独立样本t检验。

2结果

试验组干预前SAS阳性率为22.58%；SDS阳性率为40.32%。对照组干预前SAS阳性率为28.33%；SDS阳性率为40.00%。8 w干预后，试验组SAS得分低于对照组(P<0.01)；SDS得分也低于对照组，但效果不明显(P>0.05)。干预后试验组SAS得分较干预前明显下降(P<0.01)，SDS无明显改变，差异不具有统计学意义(P>0.05)；干预后对照组SAS较干预前出现下降(P<0.05)，SDS无明显改变(P>0.05)。见表1。

表1　两组干预前后SAS、SDS得分比较

与本组干预前比较：1)t=8.764，P=0.000；2)t=1.977，P=0.053；3)t=2.277，P=0.026；4)t=0.369，P=0.714

3讨论

本研究中试验组在通过8 w的冥想疗法干预后与对照组相比，焦虑水平明显改善。说明冥想疗法可以改善社区老年高血压患者的焦虑状态。冥想疗法主要包含三个要素，身体放松、呼吸调整以及注意力聚焦。其中身体放松除了局部肌肉的放松之外，还强调配合呼吸的全身整体放松训练，使患者较易进入放松状态，且同时达到较深的放松层次〔10〕，而大量的研究〔11，12〕发现放松能够减轻高血压患者的焦虑水平。冥想的呼吸调整阶段以腹式呼吸训练为主，腹式呼吸过程中使呼吸性窦性心律不齐(RSA)的幅度增高，迷走神经副交感神经的活动性增强，拮抗交感神经系统活动，改善自主神经系统的调节能力，可降低患者的焦虑水平〔13，14〕。冥想的注意力聚焦，通过感受进出口鼻的呼吸，体会令人平静的画面或图片以达到放松身心的目的，调节交感神经系统，直接促进一些有益健康的激素、酶和乙酰胆碱等物质，起到调节血液流量的作用。另外，冥想可以增加脑部边缘系统的皮质层调节，控制注意力，降低交感神经兴奋性以及提高额叶脑电图α波连贯性的水平〔4〕，这种规律α脑波的出现，使人们的过度思虑镇静下来，从而使脑部和全身肌肉得到充分放松〔15〕。此外，本研究中的冥想疗法是在放松音乐的背景下进行干预的，根据大量的研究〔16，17〕报道，音乐放松可以改善高血压患者的自主神经平衡状态，同样起着减轻焦虑的作用。 本研究中对照组研究对象在经过8 w的干预之后，焦虑水平较干预前也出现下降。说明社区高血压患者自我管理技能培训课程也可以改善社区老年高血压患者的焦虑状态。分析原因在于此类社区团体课程的设置可以把老年人集中起来共同交流，为其安排了一个交心和集体活动的平台，提供了积极的社会支持。根据研究发现，社会支持因素与老年人的焦虑状况有很大程度的直接相关性，改善社会支持环境、提供社会支持力量，是目前提高老年人心理健康水平的重要手段〔18〕。本研究中试验组研究对象在通过8 w的冥想疗法干预后与对照组相比，抑郁水平有一定改善，但差异不具有统计学意义。这个结果与国外的一些研究〔19，20〕相同，说明冥想未能改善老年高血压患者的抑郁水平。但是从理论上来说，冥想作为一种切实有效的认知行为疗法是适用于伴有抑郁症状的患者的，这一理论也在一些国外的实验研究〔2，3〕中得到证实。但是分析冥想的不同种类、实施细节以及实验结果可以发现，患者抑郁症状的缓解主要是基于心智觉知(冥想的一种)的干预实施，这种冥想类型可以帮助打破思维的抑郁循环，提供另一种理解自己思维和感受的方法，强调注意过程在触发和维持抑郁情绪中的作用〔21〕。2002年，基于心智觉知的认知治疗〔22〕(MBCT)被英国政府的 NICE 指南纳入，成为一种预防重症抑郁复发的有效治疗方法。本研究在实施冥想干预时，治疗师只在少数几次团体训练中教授研究对象练习心智觉知，因此，冥想疗法具体干预实施的侧重点不同可能是本次研究中老年高血压患者抑郁状态未能明显改善的原因。高血压的治疗包括非药物治疗与药物治疗，其中非药物治疗是控制高血压病的基础。由于高血压是一种心身疾病，心理因素在其发生、发展过程中具有重要作用〔23〕，因此中国高血压防治指南(2009年基层版)将心理平衡作为高血压的非药物治疗之一。本研究发现，冥想可以改善老年高血压患者的焦虑状态，因此作为一种有效的高血压非药物治疗辅助手段，冥想可以为老年高血压患者的降压作用提供参考。

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〔2013-12-17修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)