厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压伴2型糖尿病的疗效

厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压伴2型糖尿病的疗效

汪佑诚

(湖北江汉油田总医院五七医院 内一科,湖北潜江433121)

摘要〔〕目的探讨厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压伴2型糖尿病(T2DM)的临床疗效及安全性。方法将2013年6月至2014年6月该院收治的>60岁高血压伴T2DM患者120例，按照随机数字法随机分为观察组和对照组A及对照组B，每组40例，对照组A口服厄贝沙坦；对照组B口服氨氯地平；观察组联合口服厄贝沙坦和氨氯地平，每组患者给予12 w治疗，对比分析三组的临床疗效和安全性。结果三组治疗12 w后，收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均低于治疗前(均P<0.05)；观察组SBP、DBP均低于对照组A及对照组B(均P<0.05)；观察组降压有效率均高于对照组A及对照组B(P<0.05)。观察组治疗后空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)均低于治疗前和对照组A及对照组B(均P<0.05)； 三组患者均未出现严重不良反应，三组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05) 。 结论厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压伴T2DM，临床疗效好，安全性高，值得临床推广。

关键词〔〕厄贝沙坦；氨氯地平；2型糖尿病；高血压

中图分类号〔〕R544.1〔文献标识码〕A〔

第一作者：汪佑诚(1969-)，男，主治医师，主要从事高血压、冠心病临床研究。

老年患者由于身体各方面机能的退化，常常合并高血压、糖尿病等病变。当高血压和糖尿病并存时，容易导致血压、血糖及血脂出现一系列代谢紊乱，从而并发心、脑、肾等病变〔1〕。厄贝沙坦是血管紧张素(Ang)Ⅱ受体拮抗药(ARB)，氨氯地平是Ca2+通道阻滞药(CCB)，有研究报道将两者联合应用不仅能积极有效地控制血压及血糖，还可明显减少靶器官损害和降低病死率〔2〕。本研究对厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压伴2型糖尿病(T2DM)的临床疗效及安全性进行观察。

1资料与方法

表1　两组一般资料比较

1.2方法所有患者在治疗前2 w停止服用降压药物，继续采取降糖治疗，如饮食控制、口服降糖药，皮下注射胰岛素等，将空腹血糖(FPG)控制<7.8 mmol/L，餐后2 h血糖<11.1 mmol/L。对照组A：口服厄贝沙坦(安博维，杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司)，150 mg /片，1 次/d，1 片/次；对照组B：口服苯磺酸氨氯地平(络活喜，大连辉瑞制药有限公司)，5 mg/片，1片/d；观察组服用厄贝沙坦联合氨氯地平。三组均给予12 w治疗。

1.3观察指标观察治疗前后三组患者静息状态下血压〔收缩压(SBP)、舒张压(DBP)〕、FPG、空腹胰岛素(FINS) ，同时监测心率、血、尿常规、肝肾功能以及服药后的不良反应。

1.4血压疗效判断标准显效为DBP下降≥10 mmHg 且降至正常范围，或DBP下降≥20 mmHg；有效为DBP下降 <10 mmHg但已降至正常范围，或DBP下降10～19 mmHg，或SBP下降 > 30 mmHg；无效为血压下降未达到有效标准。总有效率包括显效率+有效率〔4〕。

2结果

2.1三组治疗前后血压比较三组治疗前，SBP、DBP无显著性差异(均P>0.05)。治疗12 w后，三组SBP、DBP均低于治疗前，且观察组低于对照组A及对照组B(均P<0.05)。见表2。

表2　三组治疗前后血压比较

与治疗前比较:1)P<0.05；与对照组A比较:2)P<0.05；与对照组B比较:3)P<0.05；下表同

2.23组治疗前后降压疗效比较治疗12 w后，观察组降压有效率(92.5%，显效28例，有效9例，无效3例)均高于对照组A(67.5%，显效10例，有效17例，无效13例)及对照组B(65.0%，显效9例，有效17例，无效14例)(P<0.05)。

2.3三组治疗前后糖代谢指标比较三组治疗前，FBG、FINS无显著性差异(均P>0.05)；治疗12 w后，观察组FPG低于治疗前(P<0.05)；对照组A及对照组B治疗前后FPG相比差异无统计学意义(均P<0.05)；观察组及对照组A治疗后FINS低于治疗前(P<0.05)；对照组B治疗前后FINS相比差异无统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后FBG、FINS均低于对照组A及对照组B(均P<0.05)。见表3。

月亮挂在敬老院的乌桕树上，一只蝉在乌桕树上叫了十年，在这十年里每一个夏天，这蝉的叫声就像铜钱一样，竖在人们的耳朵上。夏天过去了，他的鸣叫还在树梢上滚动。老冬瓜和几个对老鳜鱼感兴趣的人，找来了张麻子。

表3　三组治疗前后糖代谢指标比较 ± s， n=40)

2.4三组不良反应比较治疗过程中，对三组患者的血常规及心、肝、肾等功能检测，三组患者均未出现严重不良反应。对照组A 出现咳嗽2例；对照组B出现头晕1 例；观察组出现头痛1例及恶心、呕吐1例。三组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05) 。

3讨论

糖尿病患者由于长时间的高血糖，导致机体微循环障碍，进而导致高血压的发生〔5〕。同时高血压可加速糖尿病血管并发症的恶化，是糖尿病患者冠心病致死的最危险因素〔6〕。而老年人由于自身免疫力低下及自身功能老化，身体各方面机能的退化等，常常两者并存，严重影响老年人的生活质量和生存质量。有文献〔7〕报道肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)在糖尿病并发症患者血管损伤中起关键作用。厄贝沙坦片作为常用的ARB阻滞剂，可和AngⅡ竞争性结合血管紧张素转换酶Ⅰ受体，发挥降压效果；此外还可通过影响组织血流，刺激交感神经，缓解胰岛素信号通路受损，从而控制患者体内血糖含量〔8〕；厄贝沙坦片同时还是糖尿病肾病患者降压的首选，因其具有明显的肾脏保护作用，有临床研究认为糖尿病、高血压或伴有微蛋白尿症的患者早期服用厄贝沙坦治疗可以减少终末期肾病的发病率〔9〕。氨氯地平是一种二氢吡啶类CCB，能够通过舒张血管平滑肌，扩张高血压患者外周小动脉，从而降低血压；其起效缓和，作用持续时间长，很少引起糖脂代谢紊乱。据相关报道〔10〕将厄贝沙坦与氨氯地平联合应用可使血压长期控制在130/80 mmHg 以下。

由于老年人的特点，对老年高血压伴T2DM往往需要2种及以上的药物联用才能有效控制病情。有研究〔11〕发现氨氯地平与厄贝沙坦联用有助于老年患者的长期平稳降压和靶器官功能保护，改善患者的长期生活质量。此外CCB联合应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)已经被循证医学所证明，同时也被权威指南所推荐。

综上所述，厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压伴T2DM临床疗效好、安全性高，值得临床推广。

参考文献4

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5陈汉华.缬沙坦与氨氯地平用于老年高血压合并2型糖尿病的疗效观察〔J〕. 临床合理用药杂志,2012；5(8):61-2.

6褚晓华,吴丽梅,王晨燕,等.苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压的成本/效果分析〔J〕.临床荟萃,2010；25(15):1353-5.

7张陶莉,张春晓.厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年糖尿病合并高血压伴高尿酸血症〔J〕. 中国临床医生,2011；39(12):25-7.

8符泉井.阿托伐他汀联合氨氯地平治疗老年单纯收缩期高血压病分析〔J〕. 中国医药,2011；6(1):37-8.

9石秀锦,张翼.厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压伴2型糖尿病的疗效观察〔J〕. 中国药房,2011,22(32):3036-7.

10高芳.厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压伴2 型糖尿病的疗效〔J〕.实用药物与临床,2012；15(10):628-9.

11刘彦君,张晓萍.厄贝沙坦治疗高血压左室肥厚的疗效〔J〕. 实用药物与临床,2009；12(4):298.

〔2014-08-19修回〕

(编辑袁左鸣)