脑心通治疗慢性心力衰竭的临床疗效及对生活质量的影响

脑心通治疗慢性心力衰竭的临床疗效及对生活质量的影响

邵玲

(荆门市第一人民医院心血管内I科，湖北荆门448000)

摘要〔〕目的探讨脑心通治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效及对生活质量的影响。方法160例CHF患者随机分为对照组和研究组，每组80例，对照组常规采用治疗方案，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂，研究组在对照组的基础上加用脑心通胶囊，每次4粒，每日3次。3个月为一个疗程。比较两组患者的临床症状改善情况、总有效率、治疗前后心功能改善情况、脑钠肽(BNP)水平。结果研究组心衰评分总有效率87.5%，中医证候积分总有效率92.5%，显著高于对照组(73.8%，75.0%)。两组患者心率，明尼苏达心衰生活质量评分，BNP水平均显著下降，且研究组显著低于对照组，6 min步行距离显著增加，研究组显著高于对照组。两组患者左室收缩末期内径(LVESD)，左室收缩末期容积(LVESV)均显著降低，且研究组显著低于对照组，两组左室短轴缩短率(LVFS)，左室射血分数(LVEF)，心搏出量(SV)显著升高，且研究组显著高于对照组。结论脑心通胶囊治疗CHF具有较好的临床疗效，能够明显改善患者心功能、改善生活质量，减轻心室重构，提高临床疗效，值得推广使用。

关键词〔〕慢性心力衰竭；脑心通

中图分类号〔〕R541.6+1〔文献标识码〕A〔

第一作者：邵玲(1978-)，女，硕士，主治医师，主要从事心血管血流动力学研究。

慢性心力衰竭(CHF)作为一种复杂的临床症候群，是大多数心脑血管疾病的最终归宿。随着我国社会老龄化进程的不断推进，心脑血管疾病患者不断增多，流行病学调查显示，CHF的发病率呈逐年上升趋势〔1〕，具有较高的发病率及死亡率，严重威胁人们生命健康安全及生活质量，一直是医学领域的热点问题。目前临床治疗CHF的主要方法为药物治疗，包括利尿、强心、扩张血管，虽然疗效得到医学界肯定，但仍有一定的局限性〔2〕。本研究观察常规治疗的基础上加用脑心通胶囊对CHF患者的疗效及对生活质量的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2010年1月至2012年12月收治的CHF患者160例，所有入选患者均符合Framingham心力衰竭诊断标准〔3〕,中医证候符合《中药新药临床研究指导原则》中气虚血瘀型，且经超声心动图以及X线等检查为缺血性心肌病的患者。其中男95例，女65例，年龄60~84〔平均(73.8±6.6)〕岁，病程1~12〔平均(5.8±1.6)〕年。根据美国纽约心脏病学会(NYHA)所提出的心功能分级标准〔4〕，Ⅱ级66例，Ⅲ级84例，Ⅳ级10例。排除：由于严重心肝、肾、肺功能不全所引发的心力衰竭患者，严重肝、肾、内分泌系统等疾病患者，精神疾病患者，依从性差及临床资料不全的患者等。160例患者采用随机数字表法随机分为对照组和研究组，各80例。研究组男47例，女33例，年龄62~84岁，平均(75.4±8.7)岁，平均病程(6.2±1.8)年，根据心功能分级，Ⅱ级32例，Ⅲ级42例，Ⅳ级6例。对照组男48例，女32例，年龄60~81岁，平均(72.1±7.2)岁，平均病程(5.6±1.7)年，心功能分级，Ⅱ级34例，Ⅲ级42例，Ⅳ级4例。两组患者的性别、年龄、病程、心功能分级等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组常规采用治疗方案，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂，对于心功能Ⅳ级患者，给予上述药物后，心力衰竭症状持续存在，可给予洋地黄类强心药物。给药后，需要根据患者情况适时相应调整。研究组在对照组的基础上加用脑心通胶囊，给药剂量为每次4粒，每日3次。两组均为3个月一个疗程。

1.3观察指标两组患者的临床症状改善情况、总有效率、治疗前后左室收缩末期内径(LVESD)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室短轴缩短率(LVFS)、左室射血分数(LVEF)、心搏出量(SV)改善情况、脑钠肽(BNP)水平。

1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行t检验及χ2检验。

2结果

2.1两组患者心衰评分比较研究组心衰评分总有效率87.5%(显效37例，有效33例，无效9例，恶化1例)，显著高于对照组(73.8%，显效28例，有效31例，无效19例，恶化2例，χ2=4.84,P<0.05)。

2.2两组患者治疗后中医证候积分情况比较研究组中医证候积分总有效率92.5%(显效35例，有效39例，无效61例)，显著高于对照组(75.0%，显效27例，有效33例，无效18例，恶化2例，χ2=9.00，P<0.05)。

2.3两组患者治疗前后心率、生活质量评分、BNP水平及6 min步行距离对比研究组治疗后心率，明尼苏达心衰生活质量评分，BNP水平均显著下降(t=30.25，51.37，421.68，P<0.05)，6 min步行距离显著增加(t=36.23，P<0.05)。对照组治疗后心率，明尼苏达心衰生活质量评分，BNP水平均显著下降(t=28.39，35.82，38.53，P<0.05)，6 min步行距离显著增加(t=22.56，P<0.05)。研究组治疗后心率，明尼苏达心衰生活质量评分，BNP水平显著低于对照组，6 min步行距离显著高于对照组，见表1。

2.4两组患者治疗前后心功能相关指标比较研究组治疗后LVESD、LVESV显著降低(t=10.63，12.17，P<0.05)，LVFS、LVEF、SV显著升高(t=16.88，22.21，16.52，P<0.05)。对照组治疗后LVESD、LVESV显著降低(t=7.43，13.64，P<0.05)，LVFS，LVEF，SV显著升高(t=11.23，14.89，9.32，P<0.05)。研究组治疗后LVESD、LVESV显著低于对照组、LVFS、LVEF、SV显著高于对照组，见表2。

表1　两组患者心率、生活质量、BNP水平及6 min步行距离对比

与本组治疗前比较：1)P<0.05，与对照组治疗后比较：2)P<0.05，下表同

表2　两组患者治疗前后心功能相关指标比较 ± s, n=80)

3讨论

CHF作为一个严重的公共卫生问题，流行病学调查显示，65岁以上的人群中越有10%患有CHF〔5〕，具有较高的发病率及致死率。近年来，国内外大量研究对于CHF的病因病机、临床治疗等方面进行深入探讨〔6~8〕，但由于CHF病因较为复杂，病机尚未完全阐明，在疾病不同发展阶段，机制也有所不同，因此临床疗效尚未令人满意。

目前临床治疗CHF的主要方法为药物治疗，包括利尿、强心、扩张血管，虽然疗效得到医学界肯定，但仍有一定的局限性。不容忽视的是长期使用利尿剂可能会导致患者水电解质失衡，扩张血管药物可能使患者血压过低引发危险，强心药物使用过程中如未做好充分监控，容易引起药物不良反应甚至中毒。而CHF患者的高发人群为老龄患者，由于长期的器官功能衰退，且病情多错综复杂，因此只采用西医的疗法往往难以面面俱到，影响了CHF的临床疗效。中医药独特的“整体观念、辨证论治”的理论体系一定程度上能够拟补西医治疗的局限性，不但改善CHF临床症状，从整体改善其他方面症状，力求患者得到全面康复。

我国传统医学将CHF归为“心悸”、“喘证”、“痰饮”、“水肿”等范畴，其病变部位在心，本虚标实是其病机，本虚以心气虚、心阳虚为主，标实主要是痰浊、血瘀、水湿〔9〕。其中，心气虚及心阳虚为病理基础也是CHF的始动因素，血瘀为中心环节，痰饮和水湿作为病理产物互结，相互为患，恶性循环。因此，中医治法主要为补虚泻实、标本兼治，通达心阳气，祛除体内的水饮、痰浊、血瘀，恢复心主血脉的功能，推动血液运行。

步长脑心通胶囊是由黄芪、水蛭、川芎、当归、赤芍、丹参、没药、桂枝、全蝎、地龙、牛膝等中药组成，具有益气活血、温通经脉、化瘀通络、升阳补气、攻补兼施的作用。组方中的黄芪具有补中益气、升阳化湿、生血行滞的作用，从而使元气充盈，推动气血运行。水蛭、全蝎、地龙等均为动物类药，药性善走，具有疏风通络、解痉止痛、活血化瘀的功效，且现代药理学研究表明〔10〕，水蛭具有肝素促纤溶作用，抗凝作用明显，对于动脉粥样硬化具有较好的治疗作用。当归、丹参、川芎、赤芍、红花、桃仁、乳香、没药、鸡血藤、桑枝等能够起到活血化瘀，疏通瘀阻的功效。而桂枝、牛膝温经通脉，具祛逐瘀血，疏通经络之功效。步长脑心通胶囊广泛应用于胸痹心痛、胸闷、心悸、气短等。

本研究提示步长脑心通胶囊治疗慢性心力衰竭具有较好的临床疗效，能够明显改善患者心功能、改善生活质量，减轻心室重构，提高临床疗效，值得推广使用。

4参考文献

1张鹏,付莉,逯金金,等.慢性心力衰竭临床横断面信息采集表的制定及评价〔J〕.中医杂志,2011;52(4):295-8.

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3郑莜萸.中药新药临床研究指导原则(试行)〔M〕.北京：中国医药科技出版社，2002：79-84.

4Ambrosy AP,Butler J,Ahmed A,etal.The use of digoxin in patients with worsening chronic heart failure:reconsidering an old drug to reduce hospital admissions〔J〕.J Am Coll Cardiol,2014;63(18):1823-32.

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8李慧,谢淑芸,鲁卫星.心力衰竭中医辨证分型与心功能和脑钠肽的相关性观察〔J〕.中国中西医结合杂志,2010;30(9):919-21.

9徐慧聪,吕渭辉,任毅.慢性心力衰竭中医辨证现代研究概况〔J〕.中医杂志,2009;50(7):655-8.

10吉利,杨莺,张艳.强心通脉微丸对慢性心力衰竭患者心功能和血清TNF-α IL-6的影响〔J〕.中华中医药学刊,2008;26(7):1499-500.

〔2014-11-01修回〕

(编辑曹梦园)