血必净治疗老年重症肺炎的疗效及安全性

血必净治疗老年重症肺炎的疗效及安全性

张曦王绍安

(贵阳市第三人民医院重症医学科，贵州贵阳550006)

摘要〔〕目的探讨血必净治疗老年重症肺炎患者的疗效及安全性。方法选择2011年3月至2013年3月该院收治的老年重症肺炎患者124例，随机分为对照组和研究组各62例。对照组给予常规的祛痰、吸氧、抗生素、营养补充等支持治疗。研究组在常规治疗方法的基础上给予血必净静脉滴注治疗。比较两组的临床疗效、治疗前后各临床指标的变化及安全性。结果经治疗，研究组的总有效率明显高于对照组(P<0.05)。研究组治疗3 d后体温(T)、白细胞计数(WBC)、动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)、PaO2/吸入氧浓度(FiO2)水平均明显改善，且明显优于对照组，而对照组除PaO2、SaO2水平于治疗3 d后有明显改善外，T、WBC、PaO2/FiO2水平均于治疗7 d后才明显改善(均P<0.05)。治疗前后两组患者的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸转移酶(AST)、血肌酐(Cr)的水平及血小板计数(PLT)均无显著性差异(P>0.05)。结论血必净对老年重症肺炎的临床疗效确切，能够明显改善患者全身的炎症反应，且安全性高，无明显的肝肾损伤等毒副作用，值得临床广泛推广。

关键词〔〕血必净；重症肺炎；安全性

中图分类号〔〕R56〔文献标识码〕A〔

第一作者：张曦(1969-)，女，副主任医师，主要从事ICU临床工作。

老年重症肺炎是一种急诊常见的老年感染性疾病。由于老年人免疫功能低下，耐药率较高，单纯使用抗生素治疗往往见效慢，治疗效果不理想〔1〕。血必净是一种中药制剂，具有活血化瘀、解毒通络的功效，能够有效抑制内源性炎性介质失控释放，清除体内毒素〔2〕。本研究旨在探讨血必净治疗老年重症肺炎的疗效及安全性。

1资料与方法

1.1临床资料选择2011年3月至2013年3月我院收治的老年重症肺炎患者124例，均符合美国胸科学会制定的重症肺炎诊断标准，且排除肺结核、肺肿瘤等疾病；其中，男71例，女53例；年龄60~82〔平均(67.9±12.2)〕岁。按照随机数字表法分对照组和研究组各62例。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予常规的抗生素、解痉祛痰、吸氧、补液、营养补充及机械通气等治疗。研究组在常规治疗方法的基础上给予血必净静脉滴注治疗。血必净50 ml+100 ml氯化钠(0.9%)静脉滴注，2次/d，连用7 d。

1.3检测指标观察患者治疗前后的临床症状体征，胸透X线摄片，检测患者治疗前及治疗3、7 d后的体温(T)、白细胞计数(WBC)、动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)、吸入氧浓度(FiO2)、PaO2/FiO2水平。评价患者治疗前后的肝肾功能状况，丙氨酸氨基转移酶(ALT )、天门冬氨酸转移酶(AST)、血肌酐(Cr)的水平及血小板计数(PLT)。

1.4疗效评价标准(1)显效：治疗3～5 d内患者的临床症状明显的缓解或消失，肺部的啰音消失或明显减少，动脉血气水平恢复正常，血象恢复正常。(2)有效：治疗7～10 d内患者的各项临床症状明显的缓解，肺部的啰音消失或明显减少，动脉血气水平恢复正常或明显改善，血象恢复正常。(3)无效：患者接受治疗14 d以上各症状、指标均无变化或加重。

1.5统计学方法应用SPSS17.0软件行t及χ2检验。

2结果

2.1两组患者的疗效比较研究组显效30例，有效25例，无效7例；对照组显效21例，有效23例，无效18例，研究组的总有效率(88.71%)明显高于对照组(70.97%)(P<0.05)。

2.2治疗前后两组患者的临床指标变化比较研究组治疗3 d后T、WBC、PaO2、SaO2、PaO2/FiO2水平均明显改善，且明显优于对照组(P<0.05)，而对照组除PaO2、SaO2水平于治疗3 d后有明显改善外，T、WBC、PaO2/FiO2水平均于治疗7 d后才明显改善(均P<0.05)。见表1。

2.3两组安全性比较治疗前后两组患者的ALT、AST、Cr水平及PLT均无显著性差异(P>0.05)，且两组间无明显差异(P>0.05)。见表2。

表1　治疗前后两组患者的临床指标变化比较 ± s， n=62)

与同组治疗前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05

表2　两组安全性指标评价

3讨论

老年重症肺炎具有发病急、病情重、预后差的特点，易导致全身炎症反应，水、电解质紊乱，器官功能衰竭，严重者危及患者的生命安全。抗生素治疗是目前针对重症肺炎的主要治疗手段，但由于老年患者本身具有体质差、免疫力低、基础疾病多、抗生素耐药性强等问题，单一抗生素治疗效果常不理想〔3〕。

重症肺炎常会导致以肺部损害为主的多器官障碍综合征 (MODS)，当进展至多器官衰竭(MOF)时，病死率极高。因此，早期给予积极治疗，控制全身性炎性反应尤为重要，但单用抗生素治疗常不能收到理想的效果。考虑其原因是重症肺炎病原体多为革兰阴性菌，而抗生素在杀死革兰阴性菌的同时尚可促使细菌内毒素释放，内毒素会刺激机体巨噬细胞等炎性细胞，释放炎性介质，从而形成炎性介质介导的瀑布样连锁反应，使炎性反应失控。内毒素及炎性介质释放失控是致全身性的炎性反应综合征(SIRS)的主要原因之一，所以针对内毒素及炎性介质的治疗有助于感染控制及病情好转。

血必净注射液的组方含红花、丹参、赤芍、当归、川芎五味药，是在“菌、毒、炎并治”的理论指导下在古方血府逐瘀汤的基础上研制而成，主要活性成分包括芍药苷、红花黄色素A、川芎嗪、丹参素、阿魏酸等，具有活血化瘀、解毒散结、通经活络的功效。能够行气活血改善微循环，促进体内痰液、炎症介质、内毒素的排除，调节免疫机能，并能缓解组织损伤，恢复脏腑功能〔4~8〕。有研究〔9~15〕证实，血必净注射液对于脓毒症、手术创伤、MDDS、机械通气患者均具有较好的疗效及安全性。本研究提示，血必净与传统西药治疗相比，疗效更快更显著，且对肝肾功能没有明显影响。

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〔2013-11-19修回〕

(编辑滕欣航)