肾移植患者术后抑郁的影响因素及心理干预效果

肾移植患者术后抑郁的影响因素及心理干预效果

吴艳刘哲王灵香

(郑州市心血管病医院郑州市第七人民医院医院感染管理科，河南郑州450016)

摘要〔〕目的探讨肾移植患者术后抑郁的发生情况及其影响因素和评价心理干预治疗的效果。方法选取2010年1月至2013年12月该院门诊随访的250例肾移植患者，采用一般调查问卷、自评抑郁量表(SDS)、社会支持量表(SSRS)对肾移植患者进行调查，回顾性分析患者性别、年龄、婚姻状况、文化程度、医疗费用来源、家庭经济收入、并发症、社会支持等相关因素对患者抑郁的影响。对肾移植术后的抑郁患者(104例)随机分为对照组(常规干预)和干预组(心理干预)各52例，分析对比两组患者干预前后抑郁情况。结果肾移植患者术后抑郁的发生率为41.6%(104/250)；250例肾移植患者术后抑郁平均分远高于普通的正常人群(P<0.05)；单因素分析结果显示，医疗费用来源、家庭月收入、并发症、社会支持得分与肾移植患者术后抑郁的发生有关；多因素分析结果显示，并发症和社会支持得分是肾移植患者术后抑郁的危险因素；干预后，对照组和干预组SDS得分均显著低于干预前(P<0.05)；实施12 w认知干预后，干预组SDS得分显著低于对照组(P<0.05)。结论肾移植患者术后容易产生抑郁，影响肾移植患者术后抑郁的危险因素有并发症、社会支持得分。对肾移植术后的抑郁患者实施心理干预能降低其抑郁程度。

关键词〔〕肾移植；抑郁；影响因素；心理干预

中图分类号〔〕R617〔文献标识码〕A〔

第一作者：吴艳 (1972-)，女，主管护师，主要从事外科护理、感染护理方面的研究。

肾移植患者术后容易产生抑郁等心理问题，严重影响患者的生活质量〔1〕。如何客观地评价患者术后的心理状态，分析其主要影响因素并及时采取有效的心理干预措施来改善患者术后的抑郁水平，解除其顾虑，从而减轻患者抑郁情绪，提高其生活质量有着重要意义。本研究采用自评抑郁量表(SDS)和社会支持量表(SSRS)了解患者术后的心理状态，分析术后抑郁的影响因素，评价心理干预治疗术后抑郁的效果。

1资料与方法

1.1研究对象选取2010年1月至2013年12月本院门诊随访的250例已接受肾移植的患者病历资料，纳入标准：年龄≥55岁；首次接受肾移植手术；接受肾移植手术≥3个月，且移植肾的功能正常；有一定的阅读和理解能力；无严重的心、脑、肝等并发症以及精神疾病；自愿参加本研究。排除标准：同时有接受其他器官移植或者人工器官支持的患者；近期(6个月内)服用过抗抑郁药物；体质虚弱不能完成本研究。其中男183例，女67例；年龄55~71〔平均(62.4±6.6)〕岁。根据一般调查问卷和社会支持评定量表的结果比较抑郁组和非抑郁组各因素的区别，进而得出患者术后抑郁的影响因素。将抑郁组患者按随机数字表法分为对照组和干预组，每组52例，两组患者性别、年龄、婚姻状况、文化程度、医疗费用来源、家庭月收入、并发症、社会支持方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，资料均衡可比。对照组患者采用常规干预及治疗方法，干预组患者在常规干预及治疗的基础上再给予认知干预，比较干预前后两组的抑郁水平，分析心理干预的效果。

1.2研究方法采用调查问卷了解肾移植患者的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、医疗费用来源、家庭月收入、并发症、社会支持等情况。

1.2.1采用SDS评估患者的抑郁情况SDS量表由20个陈述句及相应的问题条目组成，采用4级评分。由自评者评定后，将20个条目的得分相加，乘以1.25后取整数部分作为标准得分，标准分与抑郁程度呈正比，抑郁评定的标准分界值为50分，50~59分为轻度抑郁；60~69分为中度抑郁；≥70分为重度抑郁。SDS评分的抑郁严重指数=各条目的累积分/80(最高总分)，抑郁指数范围0.25~1.0，抑郁指数与抑郁程度呈正比。SDS评分指数为0.5以下者为无抑郁；0.5~0.59为轻度抑郁；0.6~0.69为中度抑郁；≥0.7为重度抑郁〔2〕。

1.2.2SSRS〔2〕该量表用来测量个体的社会支持度，包括10个条目及3个维度，其中，第2、6、7条目之和是客观支持维度；第1、3、4、5条目之和是主持支持维度；第8、9、10条目之和是社会支持利用度维度。

1.2.3认知干预采用认知干预法对术后抑郁的患者施行心理干预，是应用认知疗法治疗抑郁的一种心理干预方法〔3〕。抑郁患者扭曲的想法及信念易产生负性情绪及错误行为，根据患者的认知过程，认知干预方法通过行为和认知技术来帮助抑郁患者识别及纠正自己的扭曲想法及信念，辅助患者对潜在的不合理假设及信念进行分析，进而鼓励患者重新建立对生活的思考方式。认知干预实施12 w，2次/w，30 min/次。运用认知指导方式教会患者识别和纠正负性认知,常见的认知误区包括“全或无思维”、“过度概括”、“精神过滤”、“优势打折”、“跳跃式结论”、“夸大与缩小”、“情绪推理”、“应该陈述”、“贴标签”、“归己化”。

1.3统计学方法应用SPSS20.0软件，对各变量进行描述性分析，运用χ2检验或t检验。各因素经单因素分析后，选取有统计学意义的因素进行Logistic逐步多因素回归分析。

2结果

2.1肾移植患者术后抑郁发生情况250例肾移植患者中，无抑郁患者146(58.4%)；抑郁患者104例(41.6%)，其中包括轻、中、重度抑郁(84例、18例、2例)。

2.2肾移植患者抑郁得分与我国常模比较250例肾移植患者术后SDS平均得分为(48.24±10.3)分，我国正常人1 340例的常模得分为(41.88±10.57)分〔4〕，肾移植患者术后抑郁得分显著高于常模(t=8.768 6，P=0.000)，显示肾移植患者抑郁的发生率远高于正常人群。

2.3肾移植患者术后抑郁的单因素分析对肾移植患者术后抑郁组与无抑郁组的各影响因素进行单因素分析，结果显示，医疗费用来源、家庭月收入、并发症、社会支持得分和肾移植患者术后抑郁的发生有关(P<0.05)。见表1。

表1　肾移植患者术后抑郁的单因素分析〔 n(%)〕

2.4肾移植患者术后抑郁的多因素分析以是否发生抑郁为因变量，将上述单因素分析中有统计学意义的变量：医疗费用来源、家庭月收入、并发症、社会支持得分作为自变量进行Logistic回归分析，结果显示，并发症和社会支持得分是肾移植患者术后抑郁的危险因素(OR=2.054,2.378,95%CI:1.01~2.89,1.402~4.401,P=0.041,0.001)。

2.5两组患者干预前后SDS得分比较干预前，对照组和干预组的SDS得分〔(58.09±6.49)分，(57.92±4.56)分〕差异无统计学意义(P>0.05)；干预12 w后，两组SDS得分〔(55.63±5.58)分，(47.01±5.43)分〕均显著低于干预前(P<0.05)，且干预组SDS得分显著低于对照组(P<0.05)。

3讨论

随着器官移植的迅速发展，肾移植的疗效也得到了进一步提高，肾移植患者是一个特殊的社会群体，术后生活质量是新的重要的健康指标，而心理问题尤其是抑郁已成为影响肾移植患者术后生活质量的重要因素。本研究结果与陈杰翔等〔5〕研究一致〔8〕。本文中250例肾移植患者术后抑郁平均分远高于普通的正常人群，与相关研究〔6〕结果一致。

肾移植患者术后抑郁是由多种因素的伴随而出现的，肾移植患者术后除移植肾功能正常之外，术后的负性情绪尤其是抑郁情绪将对生活质量产生严重的负性影响〔7〕。Troen等〔8〕研究显示，经济状况是一个影响患者术后心理状态的重要因素，肾移植手术费用及术后的免疫抑制剂药物的高昂费用给患者家庭带来了沉重的经济负担。肾移植手术的成功并不代表患者能长期存活，术后有无并发症是影响患者抑郁发生的危险因素，有关研究〔9〕认为，肾移植患者通常对手术期望值很高，如果术后发生移植肾功能恢复延迟，甚至丧失功能、出血、感染等严重的并发症的情况，患者往往因为失望而难以接受，容易发生抑郁。良好的社会支持对患者的心理健康有利，可以在一定程度上避免患者因远离社会、因病觉得亏欠家人等的孤独感及无助感，有效利用社会支持系统，可以很好改善患者术后的心理状态〔10〕。

本研究结果表明随着时间推移，患者的抑郁情绪会逐渐减轻，可能是因为患者对疾病的相关认知更深入，其回归社会的能力和心理适应性也逐渐增强的缘故，从而抑郁情绪减轻。而且心理干预措施对肾移植患者的术后抑郁水平有明显的改善作用，这与李玉华〔11〕的研究结论一致。

4参考文献

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3Szeifert L,Molnar MZ,Ambrus C,etal.Symptoms of depression in kidney transplant recipients: a cross-sectional study〔J〕. Am J Kidney Dis,2010;55(1):132-40.

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7雷俊,朱姝娟,晏晓颖,等.肾移植患者的应对方式和社会支持与抑郁情绪关系的结构方程模型〔J〕.中国全科医学,2010;13(14):1511-3.

8Troen AM,Scott TM,D'Anci KE,etal.Cognitive dysfunction and depression in adult kidney transplant recipients:baseline findings from the FAVORIT Ancillary Cognitive Trial (FACT)〔J〕. J Ren Nutr,2012;22(2):268-76.

9韦宏,狄文佳. 浅析影响肾移植患者术后焦虑与抑郁的相关因素〔J〕.求医问药(下半月),2012;8(8):206-7.

10Shinozaki G,Jowsey S,Amer H,etal.Relationship between FKBP5 polymorphisms and depression symptoms among kidney transplant recipients〔J〕.Depress Anxiety,2011;28(12):1111-8.

11李玉华. 肾移植患者的心理干预护理效果分析〔J〕. 中国当代医药,2010;17(19):159-60.

〔2014-06-17修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)