合生元制剂联合早期肠内营养治疗老年重型颅脑损伤后感染的疗效

合生元制剂联合早期肠内营养治疗老年重型颅脑损伤后感染的疗效

韩东景陈文芳1

(南阳市中心医院临床营养科，河南南阳473000)

摘要〔〕目的探讨合生元制剂联合早期肠内营养对高龄重型颅脑损伤患者感染的影响。方法在该院接受治疗的82例高龄重型颅脑损伤患者，随机分成两组各41例。对照组接受重型颅脑损伤的常规抢救治疗，同时早期展开肠内营养支持治疗。观察组在对照组治疗方式的基础上，应用合生元制剂治疗。结果治疗3、7、10 d后，观察组患者的白细胞水平低于对照组(P<0.01)。治疗3、7、10 d后，观察组患者的分泌型IgA(SIgA)水平高于对照组(P<0.01)。治疗后，观察组患者(格拉斯哥昏迷评分)GCS评分及光纤放大系统(SOFA)评分高于对照组(P<0.01)。治疗后，观察组患者急性生理及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分及重症监护病房(ICU)住院天数小于对照组(P<0.01)。观察组患者的死亡率少于对照组(P<0.05)。观察组患者总感染率少于对照组(P<0.01)。结论合生元制剂联合早期肠内营养治疗老年重型颅脑损伤疗效显著，具有维持肠道菌群平衡、提高肠道黏膜免疫的作用，能够改善患者病情、降低患者感染风险和死亡率，促进患者的康复预后。

关键词〔〕重型颅脑损伤；早期肠内营养；合生元制剂；感染；免疫抵抗能力

中图分类号〔〕R459.3〔文献标识码〕A〔

基金项目：江西省吉安市科技局项目(No.2009145)

通讯作者：陈文芳(1971-)，女，硕士，副教授，主要从事养老护老医学技术研究。

1井冈山大学护理学院

第一作者：韩东景(1970-)，女，临床营养师，主要从事临床营养研究。

重型颅脑损伤是临床神经外科常见的危重急症之一，主要是由于颅脑受到较强的外力而造成的损伤〔1〕。重型颅脑损伤发生后，患者的肠道屏障被破坏、肠道黏膜的免疫抵抗能力严重下降〔2〕，加之置入导管、机械通气等侵入性治疗，患者发生感染的可能性十分高，是引起患者死亡的主要原因。本研究采用合生元制剂联合早期肠内营养治疗老年重型颅脑损伤，对其临床疗效进行观察分析。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年5月至2014年5月在我院接受治疗的高龄重型颅脑损伤患者82例，年龄60~77岁，格拉斯哥昏迷评分(GCS)6~9分，急性生理及慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分9~15分，光纤放大系统(SOFA)评分3~8分。82例患者采用随机数字表法分成对照组和观察组。对照组41例，男25例，女16例，平均年龄(70.5±5.2)岁；损伤原因：交通意外23例，坠跌10例，锐器所致8例；GCS评分(7.2±1.3)分，APACHEⅡ评分(12.5±3.3)分，SOFA评分(5.1±1.7)分。观察组41例，男24例，女17例，平均年龄(71.8±5.0)岁；损伤原因：交通意外24例，坠跌12例，锐器所致5例；GCS评分(7.0±1.5)分，APACHEⅡ评分(12.3±3.7)分，SOFA评分(5.4±1.5)分。两组患者性别、年龄、损伤原因、病情等一般资料比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组：接受重型颅脑损伤的常规抢救治疗，入院后立即气管插管给予吸氧，清除呼吸道分泌物确保呼吸顺畅，脱水降低颅内压，同时给予抗感染、止血、护脑等对症治疗。同时早期展开肠内营养支持治疗，于患者入院1~2 d、生命体征稳定后，将瑞素通过鼻胃管泵入的方式进行治疗，全剂量为125 kJ·kg-1·d-1。第1天泵入全剂量的1/4，然后逐渐增加至全剂量，泵入速度起初为20 ml/h，然后逐渐递增，最大不可超过125 ml/h。观察组：接受重型颅脑损伤的常规抢救治疗，实施早期展开肠内营养支持治疗的同时应用合生元制剂治疗，口服金双歧(内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字S19980004)2 g/次，3次/d，用药2 w。

1.3观察指标①白细胞〔3〕：观察治疗前后患者白细胞水平的变化，通过血细胞分析仪完成测定。②分泌型IgA(SIgA)：测定患者治疗前后SIgA水平的变化，应用酶联免疫吸附(ELISA)法进行测定。③病情方面的相关指标：观察治疗后患者GCS评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分、危重病监护病房(ICU)住院天数。④死亡率和感染率：观察两组患者的死亡率和感染发生率，感染主要包括肺部感染和颅脑感染。

2结果

2.1两组白细胞水平比较治疗3、7、10 d后，观察组患者的白细胞水平低于对照组(P<0.01)。见表1。

2.2两组SIgA水平比较治疗3、7、10d后，观察组患者的SIgA水平高于对照组(P<0.01)。见表2。

2.3两组病情比较治疗后，观察组患者GCS评分及SOFA评分高于对照组(P<0.01)。治疗后，观察组患者APACHEⅡ评分及ICU住院天数小于对照组(P<0.01)。见表3。

表1两组患者白细胞水平比较

组别治疗前治疗后3d治疗后7d治疗后10d对照组15.3±3.514.0±3.212.7±2.610.8±2.0观察组15.2±3.311.2±2.510.1±2.38.9±1.8t值0.1334.4154.7964.521P值>0.05<0.01<0.01<0.01

2.4两组死亡率和感染率比较观察组患者的死亡率少于对照组(P<0.05)。观察组患者总感染率为14.63%少于对照组(P<0.01)。见表4。

表2　两组患者SIgA水平比较

表3　两组患者病情相关指标比较

表4　两组患者死亡率及感染率的比较〔 n(%), n=41〕

3讨论

颅脑损伤昏迷6 h以上或再次昏迷者为重型颅脑损伤〔4〕。赵永华等〔5〕认为丙氨酰谷氨酰胺强化的肠外营养有助于降低重型颅脑损伤患者肠黏膜通透性，保护患者肠黏膜屏障功能。孙鹏等〔6〕认为重型颅脑损伤术后早期进行规范的肠内营养可促进感染的恢复，提高临床疗效。因此如何保护重型颅脑损伤的肠道屏障、提高肠道黏膜免疫力是挽救患者生命、促进预后的关键，也是临床关注的重点〔7〕。文献〔8〕认为，重型颅脑损患者具有意识和吞咽障碍，多数无法经口正常进食，而创伤、手术、饥饿及感染等均可增加患者对营养的需求量，导致营养供给不足或障碍。本研究结果提示合生元制剂联合早期肠内营养治疗重型颅脑损伤能够显著提高肠道黏膜免疫功能。推测这可能是因为金双歧属于合生元制剂，能够有效纠正肠道菌群紊乱，抑制病菌的增殖，避免内毒素和病菌进入血液，从而保护肠黏膜、防止肠黏膜受损，降低了感染的发生率〔9〕。同时合生元制剂能够调节肠道的局部免疫功能，促进肠道黏膜免疫功能的恢复，减轻早期炎症反应，使白细胞水平降低，稳定患者的病情〔10〕。另外合生元制剂能够增强小肠的收缩运动、促进营养物质的吸收，从而进一步增强患者的免疫抵抗能力，加快患者的康复预后〔11〕。

白细胞水平是反映机体是否存在感染的重要指标之一〔12〕。其他文献〔13〕也认为，伤后14～21 d的体温及白细胞走势对早期感染的诊断具有指示意义。原因在于发生感染时，嗜酸性粒细胞与嗜中性粒细胞的数量会大量增加，表现为白细胞水平的上升〔14〕。SIgA是反映肠道黏膜免疫功能的指标〔15〕，其能够与细菌结合，并可抑制细菌在上皮细胞上的黏附，有利于抑制细菌的增殖、起到抗感染的疗效。 重型颅脑损伤患者的肠道黏膜的免疫抵抗功能严重下降〔16〕，因而SIgA水平大幅降低。本研究结果还提示合生元制剂联合早期肠内营养治疗重型颅脑损伤能够稳定患者病情、促进预后方面发挥出重要作用。同时，合生元制剂联合早期肠内营养治疗重型颅脑损伤能够降低感染的发生率和患者的死亡率。

综上所述，合生元制剂联合早期肠内营养治疗高龄重型颅脑损伤疗效显著，具有维持肠道菌群平衡、提高肠道黏膜免疫的作用，能够改善患者的病情、降低感染的风险和死亡率，促进患者的康复预后。

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〔2014-05-17修回〕

(编辑袁左鸣)