分化型甲状腺癌老年患者临床特征的性别差异

分化型甲状腺癌老年患者临床特征的性别差异

孔凡立曾峰胡康赵洪远冯国丽方小玉

(遵义医学院附属医院甲状腺乳腺外科，贵州遵义563003)

摘要〔〕目的探讨性别对于分化型甲状腺癌(DTC)老年患者临床特征的影响。方法选取2012年4月至2013年4月在该院行甲状腺切除术治疗的128例年龄≥60岁的DTC患者，按性别分为男性组41例，女性组87例，回顾性分析其临床特征。结果男、女DTC老年患者高峰年龄段均出现在60～65岁。男性老年患者单结节中DTC所占比例显著高于多结节者(P<0.05)，女性老年患者单结节与多结节中DTC所占比例差异无统计学意义(P>0.05)。超声检查结果显示女性DTC老年患者的微钙化甲状腺结节中DTC的发生率高于男性组(P<0.05)；男性组老年患者的边界不清晰结节中DTC的发生率高于女性组(P<0.05)。男性组DTC老年患者肿瘤直径高于女性组(P<0.05)，肿瘤分期为Ⅲ/Ⅳ期的比例高于女性组，颈部淋巴结转移率更高，甲状腺外侵袭率更高(均P<0.05)。结论不同性别DTC老年患者的临床特征存在差异。

关键词〔〕甲状腺癌；性别；甲状腺结节

中图分类号〔〕R73〔文献标识码〕A〔

第一作者：孔凡立(1969-)，男，硕士，副主任医师，主要从事甲状腺、乳腺疾病研究。

分化型甲状腺癌(DTC)约占甲状腺癌的90%，其进展缓慢，患者的预后较好。据超声普查统计，老年甲状腺结节患者应考虑甲状腺癌的可能〔1〕。近年来对于DTC的研究多集中于治疗方法及机制方面，关于性别对老年患者临床特征影响的研究较少。本文旨在比较不同性别的DTC老年患者临床特征的差异，从而为不同性别DTC老年患者的诊治提供一定的参考。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年4月至2013年4月在我院行甲状腺切除术治疗的128例年龄≥60岁的DTC患者，按性别分为男性组41例，女性组87例。术后均经组织病理学诊断确诊为DTC。排除标准：无其他部位肿瘤及脏器功能不全；无手术史；术后组织病理学检查显示为DTC。

1.2方法对纳入研究的DTC老年患者的临床特征资料进行记录，并在术前1个月进行超声检查。记录内容包括年龄、性别，甲状腺结节的数量、大小、形态、边界、回声情况；患者的伴发症状如疼痛、声嘶及吞咽困难；甲状腺癌的病理类型及转移情况，肿瘤的分期使用2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会(UICC/AJCC)TNM分期标准〔2〕。

2结果

2.1不同性别DTC老年患者一般临床特征比较男性组与女性组的年龄及伴发症状的差异无统计学意义(P>0.05)。男性组的肿瘤直径大于女性组，但直径≤1 cm的肿瘤所占比例低于女性组(P<0.05)，两组患者均以直径≥1 cm的肿瘤为主。所有老年患者均以多结节更常见，男性组单结节中DTC的比例高于多结节中DTC的比例(P<0.05)，女性组单结节与多结节的DTC比例无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1男性组与女性组DTC老年患者一般临床特征比较

与单结节组比较：1)P<0.05

2.2男性组与女性组DTC老年患者年龄分布的比较两组DTC老年患者的发病高峰年龄均为60～65岁，此年龄段DTC老年患者共计58例，男18例，女40例，分别占男性DTC老年患者总数的43.90%和女性DTC老年患者总数的45.98%。两组DTC老年患者的比例随年龄的增长逐渐减少。见图1。

图1　男性组与女性组各年龄段甲状腺 结节老年患者中DTC的比例

2.3男性组与女性组DTC老年患者超声检查特点女性组老年患者的微钙化甲状腺结节中DTC的发生率高于男性组(75.93% vs 60.84%，P<0.05)；男性组老年患者的边界不清晰结节中DTC的发生率高于女性组(75.00% vs 61.19%，P<0.05)；男性组与女性组结节形态不规整及低回声结节的老年患者中DTC的发生率无统计学差异(70.69% vs 71.90%，48.24% vs 52.41%,P>0.05)。

2.4男性组与女性组DTC老年患者肿瘤分期、甲状腺外侵袭及淋巴结转移情况男性组患者的Ⅲ/Ⅳ期DTC老年患者比例、甲状腺外侵袭率及淋巴结转移率均高于女性组(P<0.05)。见表2。

表2男性组与女性组DTC老年患者肿瘤分期、甲状腺外侵袭及淋巴结转移情况的比较〔n(%)〕

性别n 肿瘤分期 甲状腺外侵袭 淋巴结转移 Ⅰ/ⅡⅢ/Ⅳ有无有无男4129(70.73)12(29.27)7(17.07)34(82.93)13(31.71)28(68.29)女8777(88.51)10(11.49)4(4.60)83(95.40)7(8.05)80(91.95) χ2/P值6.185/0.0135.521/0.01911.834/0.001

3讨论

随着老年人口数量的持续增加，老年甲状腺癌的发病率也随之增长〔3〕。DTC对于老年人的生活质量与生命的影响较大，其周围侵犯主要累及气管和喉，严重者可致气道内大出血及窒息。DTC在老年患者中有独特的特点，不同性别DTC老年患者的临床特征存在差异。1990年以来，甲状腺癌已成为女性增长速度最快的恶性肿瘤，最新研究显示，甲状腺癌在女性的常见癌症中排第5位〔4〕，而甲状腺癌不是男性的常见肿瘤，这与本研究结果相一致。

本研究结果说明临床症状及病史对于甲状腺癌的鉴别诊断作用有限，只能作为参考，甲状腺癌的确诊仍需要其他特异性更高的辅助检查，如超声检查。既往研究显示，男性患者甲状腺结节的恶性危险是女性的1.78倍〔5〕，肿瘤直径>2 cm是甲状腺癌淋巴结转移的预测因子〔6〕。在本研究中，老年男性DTC患者的肿瘤直径≥1 cm的患者比例比女性组更高，因此其术后复发及淋巴结转移的概率更高，影响其预后效果。研究显示，相较于单结节甲状腺癌患者，多结节甲状腺肿患者的甲状腺癌风险更低。在本研究中单结节老年患者的DTC比例较多结节患者更高，与上述文献的结果一致，证明了男性及单结节是老年甲状腺恶性结节的危险因素，在临床中应予以重视。

目前，甲状腺癌预测的较优方法为超声检查，其中微钙化被认为是最可靠的指标，有报道〔7〕显示其在乳头状甲状腺癌中的发生率为96%。有研究显示，微小钙化、实性结节、低回声、边缘不规整均为甲状腺恶性结节的危险因素，因此可以通过以上特点评价结节的性质。微钙化作为预测指标的理论依据尚不明确，有学者认为与肿瘤分泌容易钙化的物质有关，也有学者认为与癌细胞迅速生长，肿瘤组织中纤维组织与血管广泛增生从而导致钙盐大量沉积于组织，最终形成钙化有关〔8〕。本研究显示老年女性更易出现微钙化。

男性的甲状腺癌发病率虽然比女性低，然而其侵袭性往往更强，淋巴结的转移率高于女性，生存率低于女性〔9〕。本研究与上述研究结果相一致。这可能与老年男性患者的生活方式(环境暴露、吸烟及饮酒)有关，这些不良的生活方式易导致患者合并其他的慢性疾病。

综上所述，DTC老年患者的性别对于其一般临床特征、肿瘤分期、淋巴结转移及超声特点均有一定的影响，男性老年患者应寻求更加积极的治疗方案及术后干预，从而有效提高其治疗效果与患者的生存质量。

4参考文献

1曾繁余,张显岚. 分化型甲状腺癌诊治现状及后指南时代的展望〔J〕.中国普通外科杂志,2013；22(5): 638-42.

2Ricarte-Filho J,Ganly I,Rivera M,etal. Papillary thyroid carcinomas with cervical lymph node metastases can be stratified into clinically relevant prognostic categories using oncogenic BRAF,the number of nodal metastases,and extra-nodal extension〔J〕.Thyroid,2012;22(6): 575-84.

3王蕴珺,吴毅. 单侧分化型甲状腺癌对侧中央区淋巴结转移的相关危险因素及治疗现状〔J〕.中国实用外科杂志,2013;33(6): 526-8.

4Pellegriti G,Frasca F,Regalbuto C,etal. Worldwide increasing incidence of thyroid cancer: update on epidemiology and risk factors〔J〕.J Cancer Epidemiol,2013;2013:965212.

5Kim BK,Choi YS,Kwon HJ,etal. Relationship between patterns of calcification in thyroid nodules and histopathologic findings〔J〕.Endocrine J,2012;60(2): 155-60.

6Wells SA,Robinson BG,Gagel RF,etal. Vandetanib in patients with locally advanced or metastatic medullary thyroid cancer: a randomized,double-blind phase Ⅲ trial〔J〕.J Clin Oncol,2012;30(2): 134-41.

7党丽峰,JIN Cheng-Lie. 超声弹性成像在甲状腺癌诊断中的应用〔J〕.中国老年学杂志,2013;33(12): 2976-7.

8潘莉莉,李云川,孙书怡. 甲状腺癌术后复发结节与炎性肉芽肿超声对比〔J〕.中国老年学杂志,2013;33(14): 3425-6.

9Leboulleux S,Bastholt L,Krause T,etal. Vandetanib in locally advanced or metastatic differentiated thyroid cancer: a randomised,double-blind,phase 2 trial〔J〕.Lancet Oncol,2012;13(9): 897-905.

〔2013-07-15修回〕

(编辑袁左鸣)