研究保留或切除髌下脂肪垫对全膝关节置换术术后髌骨高度的影响

辛兵?付广宇?王子栋

【摘要】 目的 研究保留或切除髌下脂肪垫对全膝关节置换术术后髌骨高度的影响效果。方法 66例骨性关节炎患者， 随机分为治疗组和实验组， 各33例。实验组采用切除髌下脂肪垫方式， 治疗组采用保留髌下脂肪垫方式。对比两组患者手术前后的Insall-Salvati比值结果及髌骨韧带痉挛伸缩程度。结果 手术后实验组Insall-Salvati比值低于治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者在手术后1年的髌骨韧带痉挛伸缩程度为（36.49±1.02）mm， 实验组患者在手术后1年的髌骨韧带痉挛伸缩程度为（32.89±1.72）mm， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 骨性关节炎患者在膝关节置换术过程中， 采用切除髌下脂肪垫方式会使得手术后的髌骨高度下降， 因此在置换手术开展过程中， 需要尽可能的采用保留髌下脂肪垫方式， 通过开展精确有效的手术操作， 减少对髌下脂肪垫及其相关周围组织的不良影响和损伤， 从而有效提升手术疗效。

【关键词】 髌下脂肪垫；保留；切除；全膝关节置换术；术后髌骨高度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.030

髌下脂肪垫填充于髌骨、股骨髁下部、胫骨髁前上缘以及髌韧带之间的楔形空隙[1]， 是一种体积较大的纤维脂肪组织。髌下脂肪垫与全身其他部位脂肪组织有所不同， 其内有丰富的血管网， 此血管网不但可以营养自身， 还能够向髌韧带和髌骨下极等邻近组织结构提供血液。本文选取本院进行治疗的66例骨性关节炎患者， 分别采用切除髌下脂肪垫方式与保留髌下脂肪垫方式， 对其不同处理方式及其效果进行对比评价。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次试验选取的患者为2014年1月～2015年5月在本院进行治疗的66例骨性关节炎患者， 其中男23例， 女43例， 年龄54～83岁， 平均年龄（70.12±7.34）岁。随机分为治疗组和实验组， 每组33例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患者在手术开始后， 全部使用气管插管麻醉方式， 选取仰卧位姿势， 充气止血带压力到合适的标准范围内， 常规膝前正中纵形切口， 髌旁内侧入路， 实施常规截骨术和软组织平衡操作。

实验组采用切除髌下脂肪垫方式， 选择适合的假体完成置换操作， 使用后交叉韧带替代型膝关节假体， 然后对其关节腔内容物进行有效清除， 对其创面进行有效清除， 进一步放置引流管， 逐层仔细的关闭创口， 之后完成包扎， 手术结束[2]。

治疗组采用保留髌下脂肪垫方式， 将其髌下脂肪垫进行完全保留， 在缝合操作过程中， 需要重视对髌下脂肪垫、滑膜的全面保护， 保证不会对其造成创伤。

手术结束后， 所有患者都没有开展髌骨置换操作， 对患者实施髌骨成形手术， 同时在术后康复期间， 患者需要加强身体功能锻炼和肢体功能锻炼， 保证其各项功能都恢复良好[3]。

1. 3 髌骨高度测量方式 在完成髌骨高度测量过程中， 需要屈膝30°侧位， 然后拍摄X线片， 在测量髌骨长度过程中， 需要对其髌骨长度和髌腱长度进行有效测量， 然后准确的计算出两者之间的比值大小， 通常在髌骨长度测量过程中， 选取最长的对角线长度， 髌腱长度测量过程中， 是在它的后侧完成测量工作， 能够从起点也就是髌骨下极到胫骨结节位置完成测量过程， 正常情况下两者的比值大小应该在0.8～1.2， 其中>1.2表示是高位髌骨， <0.8表示是低位髌骨， 准确的完成术前、术后1年的测量比值大小[4]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术前后Insall-Salvati比值结果对比 实验组手术后的Insall-Salvati比值低于手术前， 差异有统计学意义（P<0.05）；手术后两组的Insall-Salvati比值比较， 差异有统计学意义（P<0.05） 。见表1。

2. 2 两组患者手术前、术后半年以及术后1年的髌骨韧带痉挛伸缩程度对比 治疗组患者在手术后1年的髌骨韧带痉挛伸缩程度为（36.49±1.02）mm， 实验组患者在手术后1年的髌骨韧带痉挛伸缩程度为（32.89±1.72）mm， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

全膝关节置换手术对治疗临床中各种不同原因引发的终末膝关节疾病有着很好的治疗效果， 这也是当前外科中应用于治疗终末膝关节疾病的一种有效治疗方式， 通过对患者的膝关节功能进行改善和调节， 可以缓解患者疼痛症状， 对其关节畸形情况也起到很好的改善效果， 进一步提升患者的生存质量。

本文选取了本院进行治疗的66例骨性关节炎患者， 分别采用切除髌下脂肪垫方式与保留髌下脂肪垫方式， 对其不同处理方式及其效果进行对比评价， 结果显示， 手术后实验组Insall-Salvati比值低于治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者在手术后1年的髌骨韧带痉挛伸缩程度为（36.49±1.02）mm， 实验组患者手术后1年的髌骨韧带痉挛伸缩程度为（32.89±1.72）mm， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 骨性关节炎患者在膝关节置换术过程中， 采用切除髌下脂肪垫方式会使得手术后的髌骨高度下降， 因此在置换手术开展过程中， 需要尽可能的采用保留髌下脂肪垫方式， 通过开展精确有效的手术操作， 减少对髌下脂肪垫及其相关周围组织的不良影响和损伤， 从而有效提升手术疗效。

参考文献

[1] 林源， 王进军.在全膝关节置换术中保留和切除髌下脂肪垫对髌腱长度的影响.临床外科杂志， 2010， 18（5）：339-341.

[2] 王飞， 许建中， 田科， 等.髌下脂肪垫对全膝关节置换术后髌骨高度的影响.河南医学研究， 2014， 23（1）：34-36.

[3] 王飞.髌下脂肪垫对全膝关节置换术后髌骨高度及膝关节功能的影响.郑州大学， 2014.

[4] 赵建宁， 周利武， 陆维举， 等.人工全膝关节置换治疗严重类风湿性关节炎和骨性关节炎.医学研究生学报， 2001， 14（1）：86-87.

[收稿日期：2015-08-10]