腹腔镜及小切口开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的疗效比较

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【摘要】 目的 研究腹腔镜与小切口开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的疗效比较。方法 60例小儿急性阑尾炎患儿。随机分为小切口组和腹腔镜组， 每组30例。小切口组采用麦氏点小切口法对阑尾进行切除， 腹腔镜组采用传统三孔法对阑尾进行切除， 比较两组患儿手术情况及并发症情况。结果 小切口组的手术时间和术后排气时间分别为（37.5±9.5）min、（35.9±7.6）min， 显著低于腹腔镜组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患儿住院时间、术中出血量及并发症发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 小切口开腹阑尾切除术具有切口小、恢复快等优点， 在基层医院值得临床推广。

【关键词】 腹腔镜阑尾切除术；小切口开腹阑尾切除术；小儿急性阑尾炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.065

急性阑尾炎是急腹症中发病较高的疾病之一， 其临床典型特点为转移性右下腹痛， 伴有恶心、呕吐等。儿童急性阑尾炎常发生于>5岁的儿童， 尽管其发病率不高， 但病情严重程度往往高于成人， 因此早期及时诊断和治疗至关重要[1]。腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎已经有很多报道， 它较传统的开腹手术具有创伤小等特点。但也有学者认为腹腔镜会增加小儿腹腔脓肿的几率[2]。本院近年来开展的小切口开腹手术治疗小儿急性阑尾炎也取得了很好的临床疗效， 本文对小切口开腹手术和腹腔镜手术的临床疗效做以对比， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年3月～2013年4月在本院诊断为小儿急性阑尾炎的患儿60例， 其中男34例， 女26例， 年龄5～11岁， 平均年龄（7.5±2.1）岁。随机将患儿分为小切口组和腹腔镜组， 每组30例。两组患儿诊断均符合急性阑尾炎诊断标准， 具有典型的转移性右下腹痛、腹膜炎等体征。两组患儿年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法 小切口组采用麦氏点小切口法对阑尾进行切除， 腹腔镜组采用传统三孔法对阑尾进行切除。小切口开腹阑尾切除：患儿取仰卧位， 采用全身麻醉法。术前仔细观察患儿腹部， 对于较为肿大的阑尾， 在腹部容易触到包块， 然后在触及阑尾位置做小麦式切口， 逆行或者顺行切除阑尾， 残端采用荷包包埋， 将腹腔脓液吸掉， 抗生素盐水冲洗， 放置引流条， 逐层缝合。术后常规应用抗生素48 h。腹腔镜阑尾切除：采用三孔法进行， 在脐下做1孔， 注入二氧化碳， 维持压力在10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 放入进镜探查， 找到病变位置， 观察腹腔情况， 将腹腔内的积液和脓液吸掉， 分离肠系膜致阑尾的根部， 提起阑尾， 夹闭其根部， 电凝灼烧， 取出阑尾。之后采用抗生素盐水冲洗腹腔及术区， 接触气腹后缝合操作孔， 术后常规应用抗生素48 h。

1. 3 观察指标 记录两组患儿手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、并发症发生率等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿手术相关情况比较 两组患儿术中出血量和住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。小切口组患儿术后排气时间和手术时间均短于腹腔镜组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿术后并发症发生率比较 两组患儿术后腹腔脓肿、肠梗阻、术后瘢痕、腹腔残余感染、切口感染发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

小儿急性阑尾炎其发病机制及发病因素仍未明确。目前研究认为主要由于细菌感染、阑尾腔梗阻、血流障碍等因素综合造成。由于小儿大网膜发育不全对于急性阑尾炎炎症病变局限性较差， 因此小儿急性阑尾炎应该尽早的积极治疗， 避免穿孔。小儿急性阑尾炎发生穿孔后， 其炎症迅速弥漫整个腹膜， 危及小儿生命[3]。对于小儿急性阑尾炎的治疗都是急性期进行阑尾切除。腹腔镜法和开腹手术法在临床工作中均有大量的应用。

文献报道较多腹腔镜阑尾切除的优势， 但对于小儿阑尾炎， 如做腔镜一般基层医院需要打2～3个孔， 较传统开腹手术相比无太大优势。由于小儿腹壁薄弱， 在体格检查腹部触诊时比较容易触及腹部的肿块， 对于阑尾肿大明显的儿童， 如进行仔细的腹部触诊， 则可较容易触到肿大的阑尾， 而这对于选择手术切口是很重要的。于触及阑尾位置做小麦式切口， 开腹后可以很容易找到阑尾， 使手术顺利完成， 这亦符合《外科学》的按压痛部位选择切口。故儿童阑尾炎可以选择小切口开腹手术， 切口小、切口部位少是其优势。

本研究结果也显示， 在手术时间和术后排气方面， 小切口开腹手术优于腹腔镜手术， 差异有统计学意义（P<0.05）。而两组在住院时间和术中出血量方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。小切口开腹手术术中出血量较少， 可做到精确小范围开口[4]。

综上所述， 小切口开腹阑尾切除术具有切口小、恢复快等优点， 在基层医院值得临床推广。

参考文献

[1] 安杰， 董秀山， 秦学良， 等.急性阑尾炎行腹腔镜手术与开腹手术的比较.中华腔镜外科杂志（电子版）， 2012， 5（2）：99-102.

[2] 段培高， 葛达丽.腹腔镜在儿童急性阑尾炎中的应用.中国医药指南， 2012， 10（36）：405-406.

[3] 陈永革.腹腔镜与开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的对比分析.中国医药指南， 2013， 11（20）：124-125.

[4] 高群， 卢贤映， 潘祝彬， 等.小儿腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除手术的对比研究.临床小儿外科杂志， 2010， 9（3）：218-219.

[收稿日期：2015-09-14]