高血压病人用药依从性分析与对策

何丹

【摘要】高血压作为一种慢性的顽固性疾病，长期按疗程服药是有效控制病情的关键。但是实际情况并不容乐观：一般报告的高血压用药依从性只有20%～50%，其长期疗效差强人意。为了探讨不同人群高血压用药依从性情况及其影响因素，笔者根椐分类收集了城市社区、农村社区及其中青年、老年确诊高血压患者的四组用药依从性的数据，着重分析了影响患者用药依从性的主要因素：经济承受能力，宣传误导，药剂师疏于指导，药物的毒副作用等并结合实际情况提出解决高血压病人用药依从性低有效对策：选择合适方案合理用药，避免使用贵重药品，减轻病人的经济负担，建立合作性医患关系，关心年老患者。

【关键词】依从性；高血压；治疗

患者用药不依从性是指患者不能正确遵照医嘱和用药方面的指导，自行改变药物剂量，错服、漏服药物，或者随意停药，导致治疗中断、治疗失败或发生严重中毒，在很大程度上影响了临床治疗效果。大量的临床实践证明，病人是否合作，是否严格遵照医嘱用药，对于疾病预后的影响非常重要。

1、收集数据

高血压作为一种慢性的顽固疾病，尤其需要通过口服给药的形式长期治疗。实验表明，遵守医嘱按时给药，高血压的病情能够得到有效的控制。但是，国内有相关文献提示目前高血压病的控制程度不佳，高血压人群中通过治疗后血压正常值仅为18.5%.其中，患者用药依从性差是血压得不到有效控制的主要原因。笔者在宜兴中医院门诊药房通过问卷的形式对86名高血压患者进行调查，对不同区域的高血压患者，和不同年龄段的患者用药依从性的数据进行分类。

1.1中青年高血压患者

与其它年龄组相比较，中青年患者有如下特点：处于盛年期，担负着社会与家庭的重要角色，心理压力较大，劳动力较强，无暇顾及自身的健康问题。采样时发现46名高血压患者（30岁-55岁）符合中国高血压防治指南的诊断标准的患者。其中，依从性好10例，依从性差36例（以服药天数大于总天数的80%为依从性好），见表1。

1.2老年高血压患者

随着年龄的上升，老年人的行动能力，听觉能力，记忆功能慢慢衰退，心理稳定性差，情绪不稳定并伴有其它慢性病等特征导致老年患者服药依从性变化.为了解老年人服药依从性情况，选取了老年高血压40例服药依从性为样本进行调查。调查显示：依从性好为13例，占总数的32.9%，依从性差为27例，占总数的6 7.1%。

1.3农村社区

农村地区相比较城市社区，最大的不足就是就医患环境差，调查显示有三分之一的没有集体诊所，私人诊所更是少见，缺医少药的现象也时有发生。农村居民因为看病远，买药不方便而间接影响农村社区高血压患者服药依从性。其次，农村社区的经济相对而言较薄弱，药品的经济承受能力也较差。其调查数据见表2。

1.4城市社区

城市生活节奏快，城市居民更倾向于就诊方便服药简单的治疗模式。因此，居民的就医方便程度是决定于用药依从性的主要因素。见表2。

2、依从性影响因素分析

（1）高血压病是典型的慢性疾病，需要长期口服药片达到控制血压的目的。但是，目前市场上所谓的疗效好，具有保护靶器官的药物的价格确降不下来，长期使用给一般工薪阶层带来了一定的经济负担。为此，笔者对部分口碑较好的降血压药品的药价做了采样（地点：宜兴市人民路南山药店）：寿比山片（吲达帕胺片）19元力生制药，替米沙坦片（美卡素）44元上海勃林格殷格翰药业，甲磺酸多沙唑嗪控释片（可多华）辉瑞制药77元等。调查显示进口抗高血压药虽然疗效较好，但是它的价格是一般工薪阶层所难以接受的。

（2）患者对高血压病的发病原理识不清。临床上通常把高血压分为原发性高血压和继发性高血压。其中，原发性高血压是一种顽固的慢性疾病，需要长期服药才能控制病情，其并不类似于某些急性病症，只要适当服药控制病情，就可以解决问题，发现无自觉症状就擅自停药改药，这种做法是极其危险的

（3）药物的毒副作用使患者产生了恐惧心理。如果药剂人员未能指导患者如何正确服药，以及告知药品的不良反应和用药注意事项，尤其是特殊药品的用法未能详尽说明，容易造成患者的误服、误用影响疗效。长此以往，对人体产生了一定的毒副作用影响了患者的生活质量。例如：有的高血压患者服用降压药后会出现不同的不良反应即副作用，如可引起体位性低血压、电解质紊乱、脚面浮肿、干咳等一系列副作用使患者心理上对服药产生抵制。部分高血压患者缺乏必要医疗常识，例如：对ADR（不良反应）的误解，认为有ADR的药品就是危险物品，副作用太大。

（4）中青年人担当着家庭的重要角色，工作压力大，生活节奏快，往往无暇顾及自身的健康状况，小病就忍，大病就拖。同时，即使他们清楚自身的病情。也不愿意端正态度去医院及时救治。因为他们害怕疾病而阻挡了自身的前途，尤其是碰上了类似于高血压等慢性疾病，更是缺乏积极治疗。老年患者由于记忆力下降，听觉视觉大不如从前，经常出现漏服，或者是忘记服药的情况。遇到复杂的用药方案，产生了服药不依从的可能性就更大。

（5）不良广告的误导。市场上大量虚假广告及不实报道通过广播、电视等媒介向消费者传播一些夸大疗效、标榜价钱便宜等信息，从而在一定程度上误导了一些高血压患者。

3、讨论

选择合适药物，制定合理治疗方案，树立终身治疗理念：

（1）在不影响疗效的前提下选择适合患者服用的剂型，例如对老年患者和工作繁忙易漏服药物的患者可采用1日1次剂量的长效制剂和缓释制剂，吞咽难的患者和小儿患者可尽量使用液体制剂和易吞服的制剂等等，以提高患者服药的依从性，由于高血压病的治疗是长期的，甚至是终身的过程，应最大限度地简化治疗方案尽量减少用药种类和次数，避免多次用药的麻烦。

（2）在不影响疗效的前提下，使用廉价的药品，减轻患者的经济负担。在宜兴市中医院做的问卷调查显示，患者普遍关心抗高血压药物的价格。大部分患者在医生的指导下都需选用长效药物及联合用药才能更有效的控制病情，这使得治疗费用有一定的增加，尤其对于经济较为困难的家庭，医药费将成为家庭支出的重头。

（3）建立良好的医患关系，医务人员向病人交代治疗程序、用药量、治疗方法及复诊时间；依据病人情况开处方，行为的治疗措施。医护人员明确告诉患者任意停药可引起高血压并发症的危害，以及了解不遵医嘱可能导致的后果。护理人员对患者做有针对性的进行心理疏导，帮助患者正确认识疾病，增强病人战胜疾病的信心，端正态度，提高服药依从性。

4、健全健康教育体系

有些患者服药后血压不能控制而自行停药，有些患者服药后血压控制后自认为已经“治愈”而自行停药，从而造成血压波动大，血压波动过大是造成靶器官损害最危险的因素。加强对患者及家属高血压知识的教育，让患者认识到必须坚持长期治疗，以减少并发症的发生。

5、提高老年患者用药依从性

针对老年患者，我们应注意疏方简药、宣传解释，督促患者家属配合。①用字体较大的标签标明用药剂量及服药时间，方便老年人记忆和看清楚医嘱。②将服药同生活中某些必做的事相联系，巧妙提醒老年人服药。③依据病情，在确保疗效的前提下，尽量减少用药的种类、次数，尽可能用每日一片的长效缓解降压药，避免多次用药的麻烦。④对有记忆障碍的老年人，应提醒其按时服药，或由家人掌握服药时间，做到按时、按量服药，确保疗效。