阿奇霉素联合中药内外合治治疗小儿支原体肺炎临床研究

黄碧梅　文锐光

【摘要】 目的 分析研究阿奇霉素联合中药内外合治疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。方法 286例支原体肺炎患儿， 随机分成研究组和对照组， 各143例。对照组给予化痰、祛痰、平喘及阿奇霉素等常规治疗， 研究组在常规治疗的基础上加中药内外合治。观察比较两组患儿高热、啰音、咳嗽的缓解时间、临床疗效及不良反应发生率情况。结果 两组患儿的高热、啰音、咳嗽的缓解时间、临床疗效及不良反应发生率比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 小儿支原体肺炎用阿奇霉素联合中药内外合治的疗法安全性高， 症状消失快、恢复快， 降低不良反应， 值得临床借鉴。

【关键词】 中药；阿奇霉素；支原体肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.149

支原体肺炎是一种常见儿科病症， 肺炎支原体感染引起的肺炎， 轻者降低患儿生活质量， 重者危及生命安全[1]。青霉素无效， 要用大环内脂类抗生素抗感炎治疗， 患儿选用阿奇霉素， 效果好、副作用小， 另外支原体肺炎病程长， 咳嗽症状重， 可有较多的肺外表现及并发症， 治疗比较困难， 因此， 临床探讨有效疗法成为目前急需解决的主要问题。为了更好地研究小儿支原体肺炎的临床治疗效果， 本文将本院用阿奇霉素联合中药内外合治小儿支原体肺炎为主要调查对象。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年6月～2015年6月收治的286例支原体肺炎患儿作为调查对象， 随机分为对照组和研究组， 各143例。对照组中男90例， 女53例， 年龄3～9岁， 平均年龄（6.2±0.2）岁；病程1～9 d， 平均病程（3.1±0.1）d。研究组中男85例， 女58例， 年龄3～10岁， 平均年龄（6.3±0.3）岁；病程1～11 d， 平均病程（3.2±0.2）d。两组患儿的年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 疾病诊断 286例患儿均符合支原体肺炎疾病诊断， 均伴有不同程度高热、咳嗽、胸闷、胸痛等症状；患儿临床体征不明显， 可闻及肺啰音， 且部分患儿伴有肺外表现， 如：心肌炎、肝炎等；临床X线检查发现肺门阴影浓度增加， 支气管肺炎改变。排除标准：药物过敏、意识障碍患儿。

1. 3 方法 对照组患儿行阿奇霉素药物疗法， 药物使用方式为口服， 根据患儿体重确定药物剂量， 即5.0～10.0 mg/kg， 1次/d， 持续使用3 d后停用4 d为1个疗程， 共3～4个疗程；研究组患儿行中药内外合治、阿奇霉素联合疗法， 阿奇霉素药物剂量等同于对照组， 中药内治以自拟清肺通络汤为主， 药方组成：桑白皮、地骨皮、地龙、桃仁、杏仁、苏子、甘草等， 煎服服用， 40.0 ml/次， 2次/d， 早晚各1次；外治以敷背散为主， 药方组成：大黄、玄明。药物按照1：4的比例配制， 同时添加大蒜汁混合成糊状， 均匀涂抹于临床常用防水纸上， 随后敷于患儿背部， 1次/d， 20 min/次， 总疗程为1周。

1. 4 观察指标及疗效评定标准 于临床预后评定疾病效果及不良反应情况， 并统计分析患儿疾病症状指标。疗效评定标准：治愈：临床症状消退， X线检查结果恢复正常；缓解：临床症状减少， X线检查结果呈现恢复症状；无效：临床症状未减少， X线检查结果未变化。总有效率=（治愈+缓解）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行相关数据的研究和分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿的临床疗效比较 两组支原体肺炎患儿的总有效率比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿的临床症状缓解情况比较 两组患儿的临床高热、啰音、咳嗽的缓解时间比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组的不良反应发生情况比较 研究组患儿临床预后出现恶心、呕吐等不良反应12例， 不良反应总发生率为8.4%；对照组患儿临床预后出现恶心、呕吐等不良反应15例， 不良反应总发生率为10.5%， 两组比较差异无统计学意义（χ2=0.368， P=0.544>0.05）。

3 讨论

支原体肺炎是由肺炎感染、环境因素所引发的临床病症， 多发于小儿， 具有起病缓慢的临床特点。临床资料显示， 肺炎感染主要通过飞沫传播， 可间歇性发病， 冬春季发病率相对较高， 如不及时治疗， 将诱发心肌炎、贫血等临床病症， 危害患儿生命健康[2]。目前， 临床均借助大环内酯类药物治疗， 尤以阿奇霉素最为常见， 此类药物抗菌作用突出， 可短时间内达到最高药物浓度， 渗透性、半衰期相对较强， 临床效果明显。但是， 此类药物单独性服用对疾病症状所产生的作用较弱， 间接延长疾病治疗时间， 加重临床费用。因此， 临床需探讨安全、合理疗法进行治疗[3]。

中医学研究认为支原体肺炎属于“喘嗽”、“肺胀”等临床范畴， 由内因、外因共同导致， 外因为邪气入侵， 或由其他疾病演变而成；内因则为儿童体质虚弱。因而， 临床中医将清肺、通经活络、活血作为疾病治疗原则。本文给予支原体肺炎患儿行中药内外合治疗法。其中， 中药自拟汤剂由桃仁、桑白皮、苏子、杏仁、甘草等药物成分组成， 桑白皮药物具有清热、止咳、平喘的临床功效， 桃仁可活血化瘀， 苏子可清痰、降气， 甘草可活血化瘀、通经活络， 诸药联用可实现活血化瘀、清肺的临床目的[4-6]；外治疗法以敷背为主。其中， 大黄具有抵抗病毒的临床作用， 可有效控制曲霉菌、念球菌等进入体内；同时， 大黄具有控制炎性反应， 提高机体免疫力的临床作用；大蒜可杀菌、抗病毒， 其大蒜素成分还可提高细胞免疫力， 联用中药内外合治疗法、阿奇霉素药物治疗支原体肺炎患儿效果更佳。

本次调查结果显示：研究组患儿的总有效率为97.9%显著高于对照组的87.4%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；且研究组患儿疾病症状缓解时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 临床儿童支原体肺炎治疗期间行中药内外合治、阿奇霉素联合疗法安全性高， 可缓解疾病症状， 降低不良反应， 值得临床借鉴。

参考文献

[1] 费世暖， 曹丽春.阿奇霉素联合中药辨证治疗儿童支原体肺炎的临床观察.湖北中医杂志， 2011， 33（3）：33-34.

[2] 洪玮. 阿奇霉素联合中药治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效观察. 临床合理用药杂志， 2012， 5（30）：69.

[3] 王敏.止咳祛痰汤联合阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎.中国实验方剂学杂志， 2012， 18（8）：260-262.

[4] 杜萍， 王瑛， 高丹， 等.咳平汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎50例疗效观察.中国中西医结合儿科学， 2010， 2（5）：407-408.

[5] 史训统， 华旭丹， 解红艺， 等.阿奇霉素联合支肺汤治疗小儿支原体肺炎的疗效观察.河北医科大学学报， 2011， 32（12）： 1396-1398.

[6] 王军.中西医结合治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎24例疗效观察.中国中西医结合儿科学， 2012， 4（6）：536-537.

[收稿日期：2015-09-15]