优质护理在腹腔镜直肠癌根治术中的应用效果观察

优质护理在腹腔镜直肠癌根治术中的应用效果观察

常卫华,马骞,程雯婕

Observation on application effect of high quality nursing in patients

undergoing laparoscopic colorectal cancer resection

Chang Weihua，Ma Qian，Cheng Wenjie

(Affiliated Heji Hospital of Changzhi Medical College，Shanxi 046000 China)

摘要：[目的]探讨优质护理在腹腔镜直肠癌根治术中的应用效果。[方法]选择60例接受腹腔镜直肠癌根治手术的病人作为研究对象，根据入院日期分为观察组(优质护理组)和对照组(常规护理组)，每组30例。比较两组病人手术前后SAS评分及对手术室护理的满意度。[结果]两组病人术后SAS评分及术后回访满意度比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]优质护理服务在腹腔镜直肠癌手术病人中的实施，可提高手术室护理质量，使病人以较好的心理状态顺利完成手术，为手术顺利进行创造良好条件。

关键词：直肠癌；腹腔镜手术；优质护理；效果

中图分类号：R473.73

作者简介：常卫华，主管护师，本科，单位：046000，长治医学院附属和济医院；马骞、程雯婕单位：046000，长治医学院附属和济医院。

收稿日期：(2014-12-03；修回日期：2015-05-11)

直肠癌近年来在消化道恶性肿瘤中呈逐渐上升趋势，严重威胁着人们的身体健康[1]。随着微创外科的飞速发展，腹腔镜直肠癌根治术已经在各大医院得到广泛推广和应用，具有创伤小、出血少、术后并发症少、胃肠功能恢复快、住院时间短等优点。优质护理服务在临床开展的宗旨就是让病人满意、医生满意、社会满意，满足临床病人及家属的需要[2]。由于手术室环境特殊，易使手术病人产生焦虑和紧张情绪，为了适应社会需求，我院手术室于2013年1月开展了优质护理服务，取得了满意的效果。现介绍如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2012年6月—2013年6月在我院接受腹腔镜直肠癌根治术的病人60例。其中男48例，女12例；年龄40岁～75岁，平均年龄50岁。根据病人入院时间分为两组,2012年6月—2012年12月入院的30例病人设为对照组，2013年1月—2013年6月入院的30例病人设为观察组，两组病人一般资料、手术方式及麻醉方式差异无统计学意义(P﹥0.05)。两组病人均精神正常，意识清醒，能够准确说出自己心理和生理方面不同感受。

1.2方法观察组采用优质护理服务，对照组采用传统手术常规护理。术前访视时给病人发放焦虑自评量表(SAS)进行评分；术后1周回病房访视病人时，给病人再次发放焦虑自评量表(SAS)进行评分，≥50分存在焦虑。同时发放病人对手术室满意度调查表，调查表内容共10项，病人入手术室后是否核对腕带信息；接待病人的服务态度；手术室护士解释问题是否耐心、细致；手术室护士穿刺技术；手术室护士给病人治疗是否告知清楚；手术室护士是否对病人进行术前访视；手术室护士是否尊重病人；手术室护士是否关心病人；手术室护士为病人护理时是否注意保护隐私；病人对手术室环境是否满意。每项均设满意、基本满意、不满意3个选项。

1.2.1护理方法对照组采用手术室护理常规，手术当日接病人入手术室给予常规手术护理配合，未进行术前访视和术后回访。观察组采用优质护理，方法如下。

1.2.1.1术前护理腹腔镜下直肠癌根治术是微创手术，具有切口小、恢复快等优点，但是大多数病人担心手术后的各种预后情况，不开刀是否能彻底根治等问题。首先，巡回护士术前1日下午到病房访视病人，通过翻阅病人病例资料，了解病人的用药史、过敏史、传染病史，身体状况、各种影像学检查，血、尿、便化验结果等。向病人介绍自己，让病人知道术前访视的目的。同病人交谈时，语气要和蔼、亲切，用手术室自制的优质护理宣传图册向病人介绍手术室环境、人员梯队、如何工作等；详细介绍需要病人配合及注意事项。告知病人及家属你是这台手术的责任护士，明天将陪伴他安全渡过手术期；对病人血管及皮肤情况进行评估，做到心中有数；介绍手术体位，麻醉后置尿管、术后放置引流管可能有不适症状，让病人提前有个心理准备。根据不同病人的文化程度、心理应对状态、接受程度，采用不同的沟通方式，鼓励病人，让病人及家属树立战胜疾病的信心，同时用实例向病人介绍腹腔镜的优点和大概操作过程，让病人以最佳的心理状态接受手术。巡回护士参与病人术前病例讨论。

1.2.1.2术中护理一般护理：护士应为病人营造舒适、安全的环境，调节室温在22 ℃～24 ℃，相对湿度40%～60%，铺好手术床单，迎接病人。病人进入手术室后，巡回护士亲切接待病人，嘱病人尽量放松。推车速度适中，过床时注意病人安全。注意为病人保暖，不要过分暴露躯体。安置舒适体位，向病人介绍手术室的工作环境，同台合作的麻醉师、器械护士。 进入手术室的病人都较为紧张、恐惧，巡回护士要与病人多交流，分散病人的注意力。手术室护士操作动作要轻、准、稳、快，减少不必要的刺激因素。关闭走廊门、移动各种机器、托盘、器械台要轻，尽量不要发出刺耳的声音。护士和医生交流意见时应将音量尽量降低，避免讨论与手术无关的情况。进行静脉留置针穿刺时，要同病人进行沟通，动作要稳、准、快，减少疼痛刺激。截石位的护理：手术体位摆放的好与坏对手术成功起关键作用，特别是腹腔镜直肠癌手术要求摆放的小截石位。截石位的摆放对手术病人的血压、心率都有一定影响，与病人的安全、舒适问题有直接关系。小截石位要求腿架倾斜放低，髋关节外展小于90°、膝关节弯曲大于90°，小于110°，以防神经、肌肉过度牵拉，造成神经、肌肉损伤。腘窝处放置海绵垫，防止腓总神经损伤，有利于下肢静脉回流。电刀负极板粘在病人肌肉丰富处，一般粘在大腿外侧，这样便于操作。骶尾部垫体位垫，以利于暴露肛门部。导尿护理：麻醉前护士应向病人讲解留置导尿管的作用和导尿过程，特别是男性病人尿道长，麻醉清醒后感觉憋尿感特别严重，想小便，特别烦躁。腹腔镜直肠癌手术要求摆好体位，铺好无菌敷料后导尿。男性病人要在实施硬膜外麻醉后，清醒状态下导尿，这样既可以无痛又让病人有记忆，减少手术后诸多不适感觉。麻醉护理：麻醉实施前，请病人参与三方核查。 麻醉时请病人按麻醉师要求摆体位，协助麻醉师给药，执行口头医嘱一定要重复两遍。巡回护士始终站在病人身旁，用亲切、和蔼的语气鼓励病人，让其密切配合麻醉师，握住其双手让病人尽量放松紧张情绪，这样也有利于麻醉师工作。实施全身麻醉后用眼贴贴住病人双眼，防止眼结膜干燥。操作配合：熟练掌握腹腔镜摄像监视系统的调节和连接技术，掌握冷光源、二氧化碳气腹系统、超声刀、电刀、中心吸引器等设备的调节技术和使用功率。提前检查并保证其性能完好。器械护士对腹腔镜器械的使用和操作要非常熟练，不影响手术进程，这样可以缩短手术时间。巡回护士应密切观察手术进展情况，对在前臂外展输液的病人，视具体情况给予局部按摩、保暖，以缓解长时间输液与外展造成术后上肢僵硬酸困不适感。同时为台上医生和护士提供帮助，让他们愉快和舒心地工作。

1.2.1.3术后护理缝好切口后，无菌纱布盖住切口，用温盐水纱垫擦去病人身上的血迹，用专用敷贴贴好切口。粘好引流管和尿管标识，并摆放引流管和引流袋在合适位置。给病人及时盖上被子保暖，这样可以纠正病人因手术暴露、输液、麻醉药作用血管扩张、气腹、冲洗等原因造成的术中低体温。在放病人双下肢时，避免造成病人血压大幅度波动，注意要先放一侧下肢2 min～3 min后，再放另一侧下肢。麻醉清醒后，要先告知病人手术过程很顺利，让其配合麻醉师拔掉气管导管，让病人尽快舒心，减少躁动，这样有利于手术后康复。手术结束后，麻醉医师、巡回护士共同将病人推出手术室，让家属唤醒病人，可让病人知道自己安全出了手术室，见到了亲人，同时也让家属放心。将病人送回病房同病房护士做好交接，确保各种引流管引流通畅，标志明确，固定良好，安放合适的体位。首先告知病人及家属全身麻醉术后暂时不枕枕头，保持呼吸道通畅。术后禁饮水、禁饮食，具体进食时间请咨询主治医生。家属要每间隔2 min～3 min唤醒病人1次，因为麻醉药未完全代谢。不间断地给病人按摩上肢、下肢，促进血液循环。家属为病人翻身时，注意引流管位置，及时倾倒引流液和尿液并详细记录。告知病人手术很成功，愿您早日康复。手术后1周，巡回护士到病房探视病人，了解病人手术后恢复情况，引流管的液量、切口有无渗血、病人心理状态。询问病人对手术当天情况是否满意，以便于手术室改进工作。指导病人及家属很好地配合病房的医生和护士，与他们多交流，了解更多护理知识。

2结果(见表1、表2)

表1　两组病人手术前后SAS评分比较 　 分

表2　两组病人对手术室护理满意度比较　 例(%)

3讨论

护士作为优质护理服务的执行者，在工作中要不断转变观念，更新服务模式，站在病人的角度看问题，了解病人的不适。护士只有很好地理解和尊重病人，才能为病人提供优质护理服务。护理人员要不断提高自己的专业技能和操作水平，满足病人对护理服务的实际需要，增加病人和家属对护理工作的信任度和满意度[3],使护理工作更好地开展，更好地为病人服务。优质护理服务可增加病人的依从性，同时对护理人员工作的满意度明显提高[4]，病人和护士之间形成互动关系，加强了护士与病人之间的沟通，让病人及早对自己的疼痛有一个正确认识，消除不良因素，树立战胜疾病的信心，更好地配合治疗，进而使护理纠纷及差错事故明显减少[5]。

综上所述，优质护理服务应用于腹腔镜直肠癌手术病人中，提高了手术室的满意度，减少了病人的恐惧、焦虑心理，能以更好的心态配合手术，利于手术后康复。同时也使腹腔镜直肠癌手术得到更好地开展，提高了医生对手术室护士工作的满意度。

参考文献：

[1]闫洪江,王仁本.直肠癌术前放疗的研究进展[J].中华肿瘤防治杂志,2010,17(12):954-957.

[2] 成健，舒琴,赵卫萍.腹腔镜结直肠癌根治术手术配合与护理体会[J].空军总医院学报，2009，25(1)：36.

[3] 高虹.优质护理干预在妇产科护理中的应用[J].中外健康文摘，2013，44(10):183.

[4]李艳.腹腔镜下直肠癌根治术的围术期护理[J].全科护理,2013,11(8C):2262-2263.

[5] 卫秋燕，刘旭丽.开展优质护理服务存在的问题与对策[J].全科护理，2012,10(1)：164-165.

(本文编辑张建华)