通过鼻再造术一次性修复鼻及鼻周缺损

吴 宏

江苏省常州市中医医院，江苏 常州 213003

通过鼻再造术一次性修复鼻及鼻周缺损

吴 宏

江苏省常州市中医医院，江苏 常州 213003

目的 探讨鼻再造术一次性修复鼻及鼻周缺损的临床效果。方法 2011年1月至2015年12月期间，本院共收治了30例鼻及鼻周缺损患者，医护人员对所有患者实施鼻再造术，评估修复效果。结果 30例患者经过治疗后缺损均得到修复，25例患者成型较好。结论 对鼻及鼻周缺损患者实施鼻再造术，能够有效修复患者缺损部位，改善患者面部畸形，值得临床应用。

鼻再造术；鼻及鼻周缺损；临床效果

鼻缺损在临床上属于一种常见的面部畸形，其不仅影响到了患者鼻功能的发挥，而且极有可能导致患者产生自卑情绪，给患者的生活质量带来较大的影响[1]。本次选取2011年1月至2015年12月我院收治的30例鼻及鼻周缺损患者，作为探讨鼻再造术一次性修复鼻及鼻周缺损的临床效果的研究对象，其结果如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 临床资料

本组30例研究资料均为我院2011年1月至2015年12月收治的鼻及鼻周缺损患者，其中男性患者有18例，女性患者有12例，患者年龄为18-64岁，平均年龄（41.6±17.2）岁，患者缺损面积在0.8cm×2.0cm-4.0cm×7.0cm范围内，其中有16例患者是软组织缺损，14例患者是软组织伴骨缺损。缺损原因：先天畸形2例，烧伤7例，肿瘤术后5例，感染2例，严重外伤14例。手术治疗标准：①肿瘤患者所做手术时间距今至少有5年，并且病灶周围的肿瘤细胞完全消失；②面颅骨损伤患者经CT检查，结果显示，颅内及框内没有出现异常情况；③患者瘢痕稳定；④患者鼻腔无感染。

1.2 方 法

手术治疗共分为三期，具体的治疗措施如下：Ⅰ期治疗措施：医护人员首先对患者进行麻醉处理，局部浸润术区后，在患者发际线3-5cm处切一3cm的小口，在骨膜上进行剥离，当剥离至距离眶缘上1cm处时，医护人员就需要注意层次，以免滑车上血管神经受到损害。随后放置扩张器，对帽状腱膜层及骨膜进行固定，以免扩张器出现移位情况[2]。再次，医护人员要其中置入负压引流一根，分层将切口缝合好，一个星期后拆线。

Ⅱ期治疗措施：医护人员在手术前需要对双侧滑车上动静脉进行标记，明确实际缺损的范围以及新的面部解剖区。对患者实施全麻后进行手术。其中，蒂在缺损边缘局部皮瓣进行设计，并在缺损边缘将其翻转缝合，保证其形成鼻腔衬里。针对单侧鼻缺损患者，医护人员重建健侧后，翻转残留的鼻背皮肤，将其当作衬里。医护人员取1-2根肋软骨，将其雕成M形鼻翼支架及L形鼻背支架。在两侧鼻翼点和鼻下点固定M形支架，在鼻骨处、鼻棘上方用钢丝固定L形支架。皮瓣最好在无毛区，在动静脉两侧作0.5cm-1.0cm蒂部切口，保证其能够轻松旋转，血运不会受到影响。试样满意之后，使扩张器留置于皮瓣中，待蒂部表皮充分伸展后，掀起皮瓣使其至鼻根，保证皮瓣具有张力后，再正式做透切口。向下旋转皮瓣，其中旋转幅度为180°，保证皮瓣够将鼻支架完全覆盖后，切除鼻翼部分皮下组织与鼻小柱部位部分肌肉组织切除，对鼻尖进行塑型，其中塑型方法为荷包缝合法。拉拢缝合法适用于额部切口，或者在额部切口中埋置扩张器，对继发创面进行修复。修复完毕后，医护人员需要在患者额部皮瓣下安装一个静脉输液器，并将其与抽空塑料盐水瓶（0.5L）连接，进行负压引流，再造鼻皮瓣下需要放置26G的输液针，将其与抽空注射器（0.02L）连接在一起，当作负压引流。手术后7-9天，医护人员需要拆线需要分两次进行，最后指导患者进行血运锻炼。

Ⅲ期治疗措施：医护人员首先需要对患者进行局麻，然后对鼻根蒂部进行切断处理，皮瓣舒展开来使其形成鼻根，若有多余的蒂部组织，那么就将其放回原处，并对患者眉间异常进行矫正，术后一个星期拆线。

2 结 果

所有患者缺损部位实施鼻再造术后均得到了修复，其中再造鼻成型较好的患者有25例；有4例患者认为鼻子形态术后仍然显得肥大臃肿，决定再次实施手术；有1例患者基底局部出现坏死症状，采用鼻唇沟皮瓣修复手术对其进行修复，效果良好。

3 讨 论

虽然利用额部扩张皮瓣实施鼻再造术的方法较多，但是临床上关于鼻外缺损修复的报道较少。马继光等利用扩张器扩张全额区皮肤后，在一侧滑车上血管为蒂的扩张皮瓣实施鼻再造术，同时借助扩张皮瓣继续对额部继发创面实施修复手术[3]。该方法超量扩张了额部皮瓣，能够同时进行鼻再造、面部缺损与额部继发创面修复。

如果患者鼻缺损过于严重，累及到周围组织，那么医护人员首先要将患者鼻前庭显露出来，对鼻衬里和支架进行重造，若医护人员器官重建是按照原有面部解剖区展开的，势必会对鼻区周围缺损进行修补，支撑点重建后才能实施鼻再造。如果缺损范围较大，涉及一个局部结构区大部分，医护人员为了保证患者的容貌，需要将修复的外形隐蔽起来，即将缺损部位延伸到整个局部解剖区后，再展开修复工作，然而若单纯因为鼻缺损超过曲线，就对整个相邻的眶区进行修复，这是不可取的。从另一个角度出发，如果医护人员将鼻区周围缺损当作鼻区内缺损，再重新造一个比原来大的鼻器官，使鼻部解剖区扩大，那么就满足了分而治之的要求。在临床实践中，再造鼻宽小于瞳孔间距的患者，实施手术后面容会显得更加和谐。

该方法手术操作比较复杂，如果想要让患者满意，那么医护人员在术前需要科学设计，手术过程中注意细致操作，这样才能提高手术成功率。医护人员在手术前需要对患者缺损形状和面积进行准确测量，利用超声多普勒血流计对患者双侧滑车上血管、颞浅动脉及眶上血管的行径进行探查，根据患者的具体情况，科学选择扩张器，同时透光标记血管，再次借助超声多普勒血流计对血管进行监测，针对动静脉管径粗大的一侧，对其实施再造术[4]。若患者存在长期吸烟史，那么就可能出现滑车上动脉闭锁或者滑车上动脉变异的情况，医护人员在实施手术前，必须要反复进行确认。

额部扩张皮瓣后实施鼻再造术首先需要将额部皮肤缝合，达到消除额部继发畸形的目的。有些患者再造鼻之后，额部扩张皮瓣不能进行继发创面修复，医护人员此时可以在患者额顶部重新埋置另一个扩张器，明确发际线高度后，科学选择扩张器容量，如果有必要可以对顶部带毛发皮肤进行扩张，后期再对毛发进行处理。

如果患者畸形严重，手术难度较大，那么医护人员在制定手术方案时，不仅要按照相关的原则来明确患者缺损范围，而且还需要掌握患者的真实期望，为患者制定出最佳治疗计划。医护人员在手术前，就应该告知患者术后鼻子较大，得到患者同意之后，再实施手术治疗。

术后，医护人员应该给予患者有效的护理措施，其中观察血运是护理中心任务，处置方法完全与轴型皮瓣相一致。患者术后极有可能出现静脉不畅、供血不足的症状，而且再造的鼻小柱、鼻翼等都是位于低点，给血液回流造成不利影响，所以医护人员应该叮嘱患者术后尽量采用头后仰位，如果患者不能坚持，也必须采用去枕平卧位，以免出现供血不足的症状。一般情况下，不需要更换额部负压瓶，如果引流液超过5ml，那么医护人员就需要更换负压瓶。如果负压过小，呢么不能发挥塑型作用，如果过大，那么会对血运造成影响，所以医护人员必须要科学调控负压。

拆线之后，医护人员需要指导患者锻炼血运，用包裹橡胶管的肠钳夹闭再造鼻蒂部，首次夹闭5分钟，根据具体情况适当增加时间，当血运阻断2个小时皮瓣颜色也没有发生变化的时候，医护人员即可对患者实施断蒂手术[5]。

如果患者术后发现再造鼻仍然肥大，那么当水肿消退，瘢痕稳定之后，可以实施修整手术。

[1] 王盛,尤建军,王欢，等.鼻缺损修复术中衬里组织的修复[J].组织工程与重建外科杂志,2013,09(3):150-152.

[2] 李志刚.额部扩张皮瓣法半鼻再造术修复部分鼻缺损[J].中国医疗美容,2015,06(4):27-28,29.

[3] 宋燕妮,庞建华.额部带蒂皮瓣全鼻再造术[J].哈尔滨医科大学学报,2007,41(5):457-459.

[4] 张家建,蔡震,游晓波，等.额部扩张皮瓣肋软骨支架植入鼻再造的临床研究[J].四川医学,2013,34(2):170-171.

[5] 李昊,马欣,张喜兰，等.前额正中岛状皮瓣全鼻再造体会[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(9):765-766.