综合疗法治疗重症肩周炎的疗效分析

王亚静，王宏伟*

（1. 江苏省海安博爱医院疼痛科，江苏 南通 226600；2. 江苏省泰兴市第三人民医院疼痛科/麻醉科，江苏 泰州 225400）

综合疗法治疗重症肩周炎的疗效分析

王亚静1，王宏伟2*

（1. 江苏省海安博爱医院疼痛科，江苏 南通 226600；2. 江苏省泰兴市第三人民医院疼痛科/麻醉科，江苏 泰州 225400）

目的 观察综合疗法治疗重症肩周炎的临床效果，分析其疗效。方法 选择我院疼痛门诊就诊的100例重症肩周炎患者，实施痛点阻滞、针刀治疗、手法松解、功能锻炼的序贯综合治疗，每周1次，4次为一疗程。观察经过一疗程治疗后6个月及12个月随访的临床效果。结果 患者经过一疗程治疗后6个月及12个月随访，总有效率分别为98%和99%。结论 以痛点阻滞、针刀治疗、手法松解、功能锻炼的序贯综合疗法，治疗重症肩周炎行之有效，近期效果和远期疗效均满意。

痛点阻滞；针刀治疗；手法松解；功能锻炼；重症肩周炎

肩周炎是疼痛门诊的常见病和多发病，好发于中老年患者，俗称“五十肩”；重症肩周炎是以肩部软组织损害为主，表现为肩关节周围疼痛、活动受限及肌组织进行性废用性萎缩为特征的慢性无菌性炎症[1]，严重影响患者的生活质量。临床上中医、西医、中西医结合等药物和（或）治疗手段方面的报道很多，如何联合运用达到最佳疗效是疼痛科医师一直探索的课题。江苏省海安博爱医院疼痛科采用中西医结合的方法治疗重症肩周炎，不仅解决了患者肩部的疼痛问题，而且恢复了肩部正常的功能活动。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择海安博爱医院疼痛科就诊的100例重症肩周炎患者，其中：男53例，女47例；年龄44～72岁，平均年龄为（53.5±2.5）岁；病程4个月～3年，平均病程为（16.5±1.5）个月；左侧55例，右侧45例。所有患者均无明显诱因，并排除手术外伤史、糖尿病、脑血管病变、骨质破坏和占位等病变。

1.2 诊断标准

患侧肩部活动功能严重受限，上臂保持下垂，前臂可稍许活动，上提范围小于30度，向各方向稍微主动和被动活动均感到剧烈疼痛，晚间休息时疼痛加剧，尤其是不能向患侧侧睡，肩部活动范围基本冻结，连吃饭、穿衣、梳头等都不能自理，严重影响患者的日常生活。

1.3 综合治疗方法

所有患者均按照下列方法序贯治疗，每周1次，4次为一疗程。

1.3.1 痛点阻滞

患者取坐位，协助其上臂被动做上举、外展、外旋等功能位方向运动，在肩关节周围找出其显著的痛点，用记号笔标记。常规消毒铺巾后，痛点垂直穿刺进针，出现酸胀感时即注射镇痛液3～5 mL。镇痛液组成：0.125%罗哌卡因+醋酸曲安奈德注射液15 mg+生理盐水适量（根据痛点的个数确定，3～5 mL/痛点）。

1.3.2 针刀治疗

痛点处用小针刀进行剥离松解粘连，发现明显硬结和条索处，可顺肌纤维、神经血管走形方向作疏通针刀松解。

1.3.3 手法松解

患侧臂丛神经阻滞成功后，实施手法松解术。患者平躺于治疗床上，术者一手环握患者肩部、一手紧握住患者肘部，先将患肢外展90°，再向患侧头部屈起，沿头侧逐渐向床面按压，直至床面，上臂上举达180°。再让患者坐起，协助患肢内旋至手指能触及对侧肩胛骨下角水平，再内收至肘关节能到达胸骨中线及掌心能搭于对肩。在上述手法松解过程中常可听到咔咔声或感觉撕裂感，肩关节的功能运动的对抗阻力消失，表明肩部粘连处均已完全松解，再将患肢被动由内向外和由外向内循环转动数次。

1.3.4 功能锻炼

现场演示功能锻炼操，如手指爬墙、手扶门锁外旋下蹲等方式。嘱患者每日进行肩部功能锻炼活动，活动幅度和频率逐渐增加，以防止手法松解后的组织再次发生粘连。

1.4 观察指标

观察经过一疗程治疗后6个月及12个月随访的临床效果。评估临床效果的标准：痊愈（肩部疼痛完全消退，肩部功能活动正常），显效（肩部疼痛明显缓解，功能活动基本正常），有效（肩部疼痛明显缓解，功能活动大部分恢复），无效（肩部疼痛和功能活动无变化甚至加重）。

2 结 果

患者经过一疗程治疗后6个月随访，痊愈89例，显效5例，有效4例，无效2例，总有效率为98%；患者经过一疗程治疗后12个月随访，痊愈96例，显效2例，有效1例，无效1例，总有效率为99%。

3 讨 论

重症肩周炎是肩部关节囊、肌腱和滑囊以及周围韧带的慢性无菌性炎症，导致肩部关节周围软组织的广泛粘连，以肩关节剧烈疼痛和显著功能障碍为主要表现[2]，并以“疼痛-功能障碍-疼痛加重-加重功能障碍”的恶性循环进一步加重病情。

痛点阻滞能快速阻断疼痛传导通道，阻断上述疼痛形成的恶性循环。镇痛液中罗哌卡因是长效的局部麻醉药，能有效、长时间解决肩部疼痛，解除肌痉挛，且低浓度下不影响患肢的运动功能；醋酸曲安奈德注射液具有局部浓度高、抗炎、消除水肿、防止局部再次粘连等作用，与局麻药联用，改善局部微循环。

针刀治疗和手法松解能有效解决肩部组织的粘连，为功能锻炼提供前提条件[3]。功能锻炼起到预防再次粘连、促进快速康复的作用[4]。本研究中观察上述四种序贯疗法治疗一疗程后6个月和12个月的满意效果，笔者体会到：只要定位精确、阻滞完善、手法到位、加强锻炼，无论是近期效果，还是远期效果，都是值得临床推广的。

[1] 王宏伟,焦富荣,肖忠军,等.四联疗法治疗重症肩部软组织损害100例[J].实用中医药杂志,2011,27(10):696-697.

[2] 夏 毅,尤 柱.穴位注射治疗重症肩周炎的疗效观察[J].蚌埠医学院学报,2016,41(8):1081-1083.

[3] 王宏伟.四联疗法治疗重症肩部软组织损害临床分析[J].中国现代医药杂志,2011,13(4):114-115.

[4] 丁 毅,曾 进.综合疗法治疗重症肩周炎30例[J].中医药导报,2012,18(6):101-102.

本文编辑：刘帅帅

Efficacy analysis of comprehensive therapy for severe scapulohumeral periarthritis

WANG Ya-jing1, WANG Hong-wei2*
(1.Haian Humanity Hospital of Jiangsu province, Jiangsu Nantong 226600; 2.Taixing Provincial People's Hospital of Jiangsu Province, Department of pain / Anesthesiology, the third people's hospital,Jiangsu Taizhou 225400,China)

Objective To observe the clinical effect of comprehensive therapy for severe scapulohumeral periarthritis ,and to analyse its curative effect. Methods 100 cases of severe periarthritis of shoulder pain in patients treated in our hospital, the pain point block, acupotomy, manipulation and functional exercise of the sequential treatment, once a week, 4 times for a course of treatment. To observe the clinical effect of 6 months and 12 months follow-up after one course of treatment.Results The patients were followed up for 6 and 12 months after a course of treatment, the total effective rates were 98% and 99%.Conclusion The pain point block, acupotomy, manipulation and functional exercise of the sequential combination therapy, effective treatment for severe scapulohumeral periarthritis, short-term effect and long-term effect were satisfied.

Block of pain point;Acupotom treatment;Manipulation unstuck;Functional exercise; Severe scapulohumeral periarthritis

R684

B

ISSN.2095-6681.2016.30.179.02

王宏伟