马融教授巧用银翘散治疗小儿癫痫及抽动症

张喜莲，　张美菁，　李瑞



临证心得

马融教授巧用银翘散治疗小儿癫痫及抽动症

张喜莲，张美菁，李瑞

300381 天津，天津中医药大学第一附属医院儿科(张喜莲，张美菁)；300193 天津，天津中医药大学研究生部(李瑞)

【摘要】银翘散为“辛凉平剂”，出自清·吴鞠通《温病条辨》，广泛应用于多种疾病初起,辨证属风热束表者，尤其在呼吸道疾病中应用最多。导师马融教授从事小儿癫痫、抽动症等神经系统疾病研究30余年，积累了丰富的经验。临床中巧妙地将银翘散用于癫痫及抽动症的治疗中，取得较好疗效。

【关键词】抽动症；银翘散/治疗应用；马融；癫痫；儿童

银翘散出自清·吴鞠通的《温病条辨》，由金银花、连翘、荆芥穗、淡豆豉、桔梗、牛蒡子、淡竹叶、生甘草、薄荷、芦根组成，其药性清轻，为辛凉平剂，主治风温初起之风热表证，历来被广泛应用于小儿感冒、气管-支气管炎、肺炎等呼吸道疾病，以及手足口病、水痘、甲型H1N1等传染病的治疗中，取得了肯定的疗效[1-6]。马融教授为第五批全国名中医药专家，天津市政府授衔“中医小儿神经内科专家”，从事小儿癫痫、多动症、抽动症等脑系疾病的临床及基础研究30余年，积累了丰富的经验，临床辨证思路广阔，选方用药灵活，善以“变”取胜。如将银翘散巧妙运用于治疗小儿癫痫、抽动症，取得了显著疗效，兹举典型验案如下，以飧同道。

1治疗小儿抽动症

患儿男，6岁，2015年2月11日初诊。主因眨眼、吸鼻、咧嘴2个月就诊。患儿2个月前出现频繁眨眼、吸鼻、咧嘴，曾于多处诊治，效果不佳，5日前出现耸肩、清嗓子、打嗝，遂求诊于本院儿科门诊。诊时见患儿眨眼、吸鼻频繁，伴清嗓子，偶咧嘴、耸肩，情绪激动时症状明显。偶咳，有痰，不易咳出。纳可，寐欠佳，入睡困难，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉浮数。查体：咽稍充血，双肺(-)，余未见阳性体征。家长诉患儿平素易打喷嚏、鼻咽部痒。美国耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)示：严重程度总分55(提示重度异常)。诊为抽动症，辨证属外感风热证，予银翘散加减。药用：银花、连翘、牛蒡子、荆芥穗、桔梗、枳壳、蜜枇杷叶、柴胡、前胡、紫苏子、黄芩、菊花、青葙子、辛夷、白芷各10 g，芦根、钩藤(后下)各15 g，苍耳子、薄荷(后下)、甘草各6 g，全蝎5 g。

服药14剂后患儿症状明显减轻，眨眼消失，偶咧嘴、清嗓子、耸肩，仍吸鼻频繁。无发热，鼻塞，偶咳，入睡仍困难，纳可，二便调。查体咽部仍稍充血。继用前方，去菊花、青葙子，减全蝎为3 g。继服14剂后，抽动症状进一步减轻。患儿咧嘴消失，吸鼻、耸肩、清嗓子偶见。期间因过食牛羊肉、海鲜后出现双侧眼皮、口唇四周红肿，手心发红蜕皮，坚持服用上方后症状减轻，眼皮仍稍红肿。患儿纳可寐安便调，咽不红，舌淡红，苔薄黄，脉数。仍以疏风清热为主，佐以祛风解毒活血法，予初诊处方减全蝎为3 g，去菊花、青葙子、柴胡、前胡、蜜枇杷叶、紫苏子，加蝉蜕6 g，白鲜皮、地肤子、当归、白花蛇舌草各10 g。患儿服用银翘散方药加减治疗4个月，症状基本消失，仅于情绪明显紧张时出现一过性吸鼻子，余无不适。复查YGTSS示：严重程度总分13(轻度异常)。嘱其平时注意合理调护，保证儿童规律作息，培养良好生活习惯，劳逸结合，增强免疫力。并重视儿童的心理状态，多予安慰和鼓励，不在精神上施加压力，不责骂或体罚。饮食宜清淡，不过食辛辣炙煿的食物或兴奋性、刺激性的饮料。尽量避免看紧张、惊险、刺激的影视节目，不宜长时间看电视、玩电脑和游戏机。

抽动症是儿童常见的神经精神障碍性疾病，以身体某部位或者肌群突发快速、不自主抽动和(或)伴有口中频繁发声为主要症状，多发生于学龄期，近年来发病率逐渐增高。因病情反复发作，给患儿身心造成一定影响。古今医家均重视从肝论治，认为由肝风内动所致，采用平肝息风等方法，取得了良好效果。导师马融教授根据小儿抽动症的发病特点，结合小儿“肺常不足”“肝常有余”的生理特点与风邪致病的症状特点，临床以“宣肺祛邪、清肺平肝”为主法，运用银翘散加减治疗，注重外风与内风同治，取得了肯定的疗效。

肺居膈上，为脏腑之华盖，开窍于鼻。《杂病源流犀烛》云：“风邪袭人，不论何处感受，必内归于肺。”小儿脏腑嫩弱，肺常不足，腠理疏松，更易受袭。肺脏感邪，宣肃失司，窍道不利，故频频清嗓，咳痰，且平素易喷嚏、鼻咽痒。风气外犯于肺，由于小儿肝常有余，外风触动，引动内风，内外相招，风动不止。肝主筋，开窍于目，肝风内动则出现眨眼、咧嘴、耸肩等症。风善行数变，故症状易反复。风热上扰，致心神不宁，故入睡困难。导师予银翘散辛凉平剂以疏散风热，宣肺祛邪；并合菊花、青葙子清肝明目；辛夷、白芷、苍耳子疏风通鼻窍；全蝎、钩藤息风止痉。复诊中抽动症状明显减轻时，减全蝎用量，去菊花、青葙子等对症之药，因患儿食物过敏，合蝉蜕、白鲜皮、地肤子、当归、白花蛇舌草清热解毒，祛风止痒。方药加减灵活，疗效可见。导师在治疗抽动症早期风气犯肺引动肝风亢动之证型，宣肺疏风的同时兼疏肝平肝，谨防肝气郁而化热、风火相煽，亦体现了古人“既病防变”之思想。导师明察脏腑虚实及彼此间关系，预先调治，以防其变，善用古方，又灵活变通，继承而又有创新，是提高临床疗效的关键。

2治疗小儿难治性癫痫

患儿女，5岁9个月，2012年7月7日初诊。主因间断抽搐4年余，加重1年就诊。患儿出生10个月时出现高热惊厥1次(体温39.3 ℃)，其后间断出现发热后惊厥，曾查脑电图见阵发性、弥漫性、高电位2～4 Hz波，波内混有棘-慢、多棘-慢综合波发放，颅脑MRI(-)。予熄风胶囊口服治疗。1年前发作频繁，1个月内发作9次，其中3次为有热惊厥，6次为无热惊厥。主要表现为双目斜视或紧闭、头右倾、牙关紧闭、口唇发绀、伴肢体不自主动作，意识不清，持续1～2 min左右自行缓解，复查脑电图见广泛性左侧后头部棘慢波、慢波阵发；睡眠期左侧颞区棘波节律阵发。诊断为癫痫，予卡马西平、丙戊酸钠缓释片及中药治疗，效果欠佳。4个月后卡马西平减量出现癫痫持续状态1次，加服左乙拉西坦片后，患儿未出现强直-阵挛性发作，以点头、眨眼表现为主，10～20次/日，由于患儿伴鼻塞、流涕等外感症状，中药汤剂改予银翘散化裁，并继以丙戊酸钠缓释片、左乙拉西坦片口服。服药20剂，点头、眨眼等临床症状消失，后继以银翘散化裁治疗至今1年半未发作。

难治性癫痫的主要特征是多药耐药，而中医药在辅助治疗中起了非常重要的作用[7]。但历代医家多重视豁痰、息风、镇惊、化瘀或兼扶正等方法，马融教授另辟蹊径，以银翘散化裁取得了一定疗效。银翘散为治疗小儿呼吸道疾病常用方剂，导师初用其治疗癫痫患儿出现风热外感时发现，患者不但外感症状消失，癫痫发作次数亦明显减少；且外感痊愈后继用，癫痫发作仍能得到较好控制。其后每遇因反复发热诱发癫痫或平素易外感风热的难治性癫痫患儿，突破传统的豁痰、息风、重镇等治痫之法，改以疏风清热之银翘散化裁，取得了一定疗效。仔细分析此类患儿多具有以下特点：(1)有多次热性惊厥史；(2)由热性惊厥发展为无热惊厥，最终转为癫痫；(3)发作形式为全身强直-阵挛发作，或由部分性发作进一步转变而来，可伴有肌阵挛、失张力等其他发作形式；(4)患儿平素易外感发热或反复口腔溃疡；(5)风热外感予银翘散化裁治疗，不但外感症状消失，而且发作明显控制，继续应用效果持久稳定。导师认为，痰、热、瘀等长期留伏，致正气虚损，气机阻滞，为难治性癫痫的病机关键。而银翘散可通过疏风解表、开通经络，不但使邪有出路，还能助药直达病所，正如《幼幼集成》云：“凡治小儿诸般痫证，先服消风丸七剂。此非治痫之药，用以疏散外感，开通经络，庶后药得以流通故耳。”西医认为银翘散具有较好的抗炎作用，而研究发现[8-10]，免疫炎症反应-癫痫-多药耐药之间有密切的相关性，干预免疫炎症非甾体类抗炎药抑制剂可阻断海马神经元细胞的脱失和小胶质细胞的活化，阻止多药耐药相关P糖蛋白表达增加，提高耐药性癫痫的治疗效果。因此推测银翘散的抗痫机制可能与抗免疫炎症反应，阻断耐药蛋白的过度表达，增强机体对抗痫药物的敏感性有关。

综上，导师灵活化裁入药运用银翘散，不离其辛凉轻宣、透热外达之本宗，亦奏调治防变，通经助药之疗效，纵使小儿病机各异、传变速疾，尽可变化而施用之。

参考文献

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[2]耿小茵,刘光太.银翘散治疗病毒性下呼吸道感染疗效观察[J].海南大学学报(自然科学版),2000,18(3):302-304.

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[7]刘金民,郑香春.对难治性癫痫多药耐药逆转的中医药研究思考[J].实用中医内科杂志,2006,20(6):567-569.

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[9]Vezzani A,Balosso S,Ravizza T.The role of cytokines in the pathophysiology of epilepsy[J].Brain Behav Immun,2008,22(6):797-803.

[10]Jung KH,Chu K,Lee ST,et al.Cyclooxygenase-2 inhibitor,celecoxib,inhibits the altered hippocampal neurogenesis with attenuation ofspontaneous recurrent seizures following pilocarpine-induced status epilepticus[J].Neurobiol Dis,2006,23(2):237-246.

(本文编辑：张小冬)

Experience of Prof. Ma Rong in skillfully using Yinqiao powder to treat children with epilepsy and tics disorders

ZHANGXilian,ZHANGMeijing,LIRui.

DepartmentofPediatrics,theFirstHospitalAffiliatedtoTianjinMedicalUniversity,Tianjin300381,China.

【Abstract】Yinqiao powder is a pungent,cool and moderate prescription.It′s derived from "Wenbing Tiaobian" written by Wu Jutong in the Qing dynasty.The classical prescription is widely used in a variety of diseases with early differentiation of wind-heat evidence of guilty,especially in the respiratory diseases.Mentor prof Ma Rong has been engaged in the research of nervous system diseases such as epilepsy and tics disorders in children for more than 30 years,and has accumulated a wealth of experience.His ingenious application of Yinqiao powder in the treatment of epilepsy and tics disorders has gained good curative effect.

【Keywords】Tic disorders Yinqiao Powder/therapeutic use;MA Rong;Epilepsy;Child

作者简介：张喜莲(1972-)，女，医学博士，主任医师。研究方向:中医药治疗小儿癫痫、抽动症等脑系疾病的研究 通讯作者：张喜莲，E-mail:zxl2072@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.041

【中图分类号】R742.1

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)03-0364-03

(收稿日期：2015-09-17)

课题项目：马融全国名老中医药专家传承工作室项目