支气管镜下冷冻结合球囊扩张治疗支气管结核所致气道狭窄24例

张庆

支气管镜下冷冻结合球囊扩张治疗支气管结核所致气道狭窄24例

张庆

目的对支气管镜下冷冻结合球囊扩张治疗支气管结核所致气道狭窄的效果进行分析和介绍。方法24例支气管内膜结核所致气道狭窄的患者, 采用支气管镜下冷冻结合球囊扩张的方式治疗, 分析和评价治疗效果。结果24例患者临床症状均有明显缓解, 治疗后明显增宽了患者的气道内径。其中狭窄气道完全复张共计19例, 部分复张的患者共计5例。经过1个月治疗后, 采用电子支气管镜对患者进行复查, 发现9例治愈, 14例有效, 1例无效。结论在对支气管结核性狭窄进行治疗时, 需要以不同的病变特点和病程为根据选择科学合理的治疗方案, 从而取得良好的治疗效果。

支气管结核；气道狭窄；介入治疗

作为发生在黏膜下层、支气管黏膜和气管中的一种结核病, 支气管内膜结核患者中有4.1%～38.8%会发生支气管受累的现象。相对于男性而言, 女性具有更高的支气管内膜结核发病率［1］。在国内支气管结核是最为常见的导致良性气道狭窄的病因, 其占50%～60%。为了对支气管镜下冷冻结合球囊扩张治疗支气管结核所致气道狭窄的效果进行分析, 本文选择本院收治的24例确诊为支气管内膜结核所致气道狭窄的患者作为研究对象, 对其临床资料进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2012年1月～2014年4月收治的24例确诊为支气管内膜结核所致气道狭窄的患者作为研究对象。其中女18例, 男6例；年龄25～68岁, 平均年龄(40.79±14.51)岁。其中有 10例痰中带血、4例发热、18例气短、16例刺激性咳嗽伴少量痰。所有患者经过病理检查均确诊。

1.2方法 在常规电子支气管镜检查评估的前提下, 对所有的患者实施支气管镜下冷冻结合球囊扩张治疗。将电子支气管镜常规插入到患者的气道狭窄部位, 在对其进行准确的定位之后, 在狭窄的部位插入冷冻探头, 对其实施反复的冻融, 在冷冻治疗的情况下阻塞管口的肉芽组织就会形成冰晶,随后通过牵扯的力量对其实施冷冻切除, 直到冷冻治疗的方式将狭窄处的瘢痕组织和增生肉芽组织清除掉之后, 选择气管球囊对病变部位进行扩张, 如果球囊已经确定处于狭窄的部位, 然后将空气注入进去, 确保空气压力具有2～4 个大气压(1大气压=101.325 kPa)。首次扩展为1～2 min, 如果确认没有出血或者明显损伤, 就可以延长到2～3 min。通常每隔2～3天进行1次重复扩张［2］。同时对这些患者实施为期1年的标准抗结核药物治疗

1.3疗效评价标准［3］治愈：患者的支气管内病灶实现了完全的吸收, 具有非常光滑的黏膜, 其狭窄或者阻塞的管腔完全通畅；有效：患者的支气管内病灶实现了大部分吸收或者完全吸收, 有轻度充血的现象存在于黏膜中, 相对于治疗之前, 其狭窄或者阻塞的管腔扩大1倍以上；无效：只有一小部分支气管内病灶吸收, 黏膜存在着肿胀和充血的现象,大部分的肉芽肿和干酪坏死组织没有被清除, 相对于治疗之前, 其狭窄或者阻塞的管腔扩大幅度不足1倍。

2 结果

24例患者临床症状均有明显缓解, 治疗后明显增宽了患者的气道内径。其中狭窄气道完全复张共计19例, 部分复张的患者共计5例。经过1个月治疗后, 采用电子支气管镜对患者进行复查, 发现9例治愈, 14例有效, 1例无效。

3 讨论

相关研究表明, 快速解除气道狭窄的一种非常有效的方法就是热凝切方法, 然而该方法在将病变切除的同时, 很容易大范围地损伤到气道, 而且软骨会由于过频的次数以及过高的温度受到损伤［4］。采用腔内冷冻治疗的方式治疗一些肉芽组织增殖阶段的患者具有较为明显的效果, 可以先采用具有较小组织刺激的高频电刀、激光或者球囊扩张术等对其中突出管腔的瘢痕组织和肉芽组织进行处理, 然后再采用冷冻的方式处理其基底处和创面。

而在本次研究中以不同的病变特点和病程为根据选择科学合理的治疗方案, 在对瘢痕型气管内膜结核进行治疗的时候将球囊扩张术作为首选的治疗方案；在对肉芽增殖型支气管内膜结核进行治疗的时候将冷冻作为最佳的治疗方法, 而结合这两种方法是对由于瘢痕型支气管内膜结核、肉芽增殖型支气管内膜结核所导致的气道狭窄进行治疗的一种比较合理的治疗方式［5］。本研究结果显示, 在24例患者中狭窄气道完全复张的共计19例, 另外部分复张的患者共计5例。在经过1个月的治疗后, 复查发现9例治愈, 14例有效, 1例无效。这一结果充分证明了支气管镜下冷冻结合球囊扩张治疗支气管结核所致气道狭窄具有较好的效果。

综上所述, 在对支气管结核所致气道狭窄进行治疗时,需要以不同的病变特点和病程为根据选择科学合理的治疗方案, 从而取得良好的治疗效果。

［1］张杰, 王娟, 王婷, 等.良性瘢痕增生性气道狭窄经气管镜介入治疗方法的初步研究.中华结核和呼吸杂志, 2011(34):334-338.

［2］姚琳, 钭方芳.支气管结核介入治疗进展.实用临床医学, 2010, 11(9):124-126.

［3］陈慧冬, 陈行珍, 龚桂芳.经纤维支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄.临床肺科杂志, 2011, 16(1):65-66.

［4］李宁, 刘春涛, 王可, 等.良性气道狭窄病因分析及治疗方式总结.中国呼吸与危重监护杂志, 2012, 11(2):180.

［5］马艳莉, 何元兵.良性支气管狭窄介入治疗进展.临床肺科杂志, 2014, 19(4):739-741.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.023

2015-09-23］

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