常见的分析前因素对临床生化日常检验项目的影响研究

1 资料与方法

1.1一般资料选取本院2014年4月～2015年4月在检验科接受生化检验的患者100例为研究对象, 其中男42例, 女58例, 年龄24～56岁, 平均年龄(43.9±11.4)岁。

1.2方法全部患者均于清晨空腹进行静脉抽血, 采集5 ml血量, 将血液样本放置在采血管中, 将血液样本分成几份,分别放置1、2、3 h进行生化检验, 对检验结果进行分析。其中有29例溶血血液样本, 71例正常血液样本。

运用深圳迈瑞BS-800全自动生化分析仪对患者的血液样本进行常规生化项目的检验, 主要检验项目为：GLu、BUN、TBIL、AST、ALT、GLU、LDH、CK等。

1.3统计学方法所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。 P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1不同放置时间对生化检验结果的影响放置时间为1、2、3 h的GLu指标值分别为：(4.9±1.4)、(3.6±1.1)、(2.7±1.0) mmol/L；AST指标值分别为(26.9±6.4)、(30.2±5.2)、(18.2±5.5) U/L；BUN指标值分别为(4.3±2.8)、(4.4±2.9)、(4.1±2.8) mmol/L；ALT指标值分别为(14.8±6.1)、(18.2±5.8)、(20.0±4.9) U/L；经过临床检验对比分析发现, 随着血液样本放置时间的增加, 样本中的GLu、AST、ALT的变化就越大, 差异有统计学意义(P＜0.05)；而BUN指标的变化则不明显(P＞0.05)。

2.2不同血液样本的检验结果对比正常血液样本的GLU(mmol/L)、CK(U/L)、TBIL(μmol/L)、LDH(U/L)、ALT(U/L)、AST(U/L)指标值分别为(2.4±0.6)、(160.3± 45.9)、(10.1±3.0)、(162.3±40.5)、(15.0±3.4)、(19.2±3.5)；溶血血液样本的各个指标值分别为(4.1±0.5)、(237.8±39.4)、(17.8±3.5)、(196.8±38.7)、(34.8±4.6)、(32.0±2.9), 溶血样本的各项指标均明显高于正常样本, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

血液标本分析前因素非常多, 如药物因素、妊娠、年龄、采集部位、采集时间、标本状态等, 这些分析前的因素都会对生化检验结果产生一定影响［3］。因此, 必须做好对分析前因素的控制, 检验人员需要结合受检患者的身体状况选择合适的血液采集部位、时间、血液标本放置时间等, 有效降低分析前因素对于生化检验结果的影响。

目前, 加强临床生化检验分析前因素的控制成为实验室工作的重点之一。采集标本时, 根据所需要检验项目的不同分成血清、血浆、全血等, 一般的检验标本为血清。为有效控制分析前标本的污染, 确保标本保存和运输的安全性, 在临床上采用真空采血管进行血液标本的采集。

在本次研究中, 着重分析标本放置时间和标本状态(溶血标本/正常标准)对于临床生化检验中检验项目结果的影响。标本在分离前放置时间过长容易导致溶血, 而且, 随着标本放置时间的延长, 在葡萄糖酵解作用和细胞对葡萄糖利用的作用下, 标本的血液葡萄糖浓度会逐渐降低［4］。有研究报道显示：全血标本在室温下, 其葡萄糖约酵解5%/h。此外,标本放置时间的延长还会导致其水分的蒸发。在本次研究中,随着标本放置时间的延长, 生化检测中谷氨酸、谷草转氨酶、谷丙转氨酶的含量比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。因此,在采集血液标本后应尽快进行检验分析, 若无法立即进行检验分析的样本应密封放置在4℃的冰箱中储存。

溶血是生化检验中最为常见的一种现象, 其直接导致多个检验项目的重大误差。临床生化检验中造成溶血的因素很多, 如：注射器不干净、采血时针头过小、止血带使用时间过长、抽血后未取下针头直接将血液注入采血管中等。溶血对生化检验的干扰机理［5］为：①溶血导致血细胞中高浓度组分溢出, 使得某些项目的检测浓度比实际血浆中的浓度高,如：AST、ACP, 就算只是轻微的溶血, 也会对检验结果造成重要影响。另外, 血清被稀释导致的溶血现象会导致K+、Cl-、Na+等指标的浓度比实际值低。②血细胞成分进入血清后发生化学反应会使得血液中的某些成分浓度发生变化。例如：溶血样本中的红细胞磷脂进入血清中会被磷酸酯酶水解, 从而导致无机磷浓度上升。③血红蛋白颜色对生化检验造成干扰。当血红蛋白颜色在431 nm、555 nm附近时, 比色法、比浊法的吸光度会升高, 从而使得检测的总胆红素高于实际值。本次研究结果显示：溶血样本的AST、ALT、GLU、LDH等指标的浓度明显高于正常血液样本(P＜0.05)。

综上所述, 在临床生化检验中, 必须合理控制分析前因素对检验结果的影响, 提高检验结果的准确性。

［1］陈美舟, 蔡啸.常见分析前因素对临床生化日常检验项目的影响.内蒙古中医药, 2012, 31(7):92-93.

［2］李树荣.分析前因素对生化检验质量的影响.大家健康(下旬版), 2015(2):58.

［3］杨晓红.影响血液生化检验结果准确性的分析前因素.医学信息, 2015(24):274.

［4］夏乐欢, 夏勇.加强分析前生化检验质量控制.检验医学与临床, 2012, 9(1):73-74.

［5］朱华山.血液生化分析前影响因素分析及对策.中国当代医药, 2011, 18(32):157-158.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.039

2015-10-12］

124000 辽宁省盘锦市中心医院辽河分院检验科