彩色多普勒超声对甲状旁腺肿物的诊断意义

李成耀

彩色多普勒超声对甲状旁腺肿物的诊断意义

李成耀

目的探讨彩色多普勒超声对甲状旁腺肿物的诊断价值。方法选取28例甲状旁腺肿物患者, 采用彩色超声诊断仪进行检测, 分析肿物的大小、形态、部位、数量、内部回声及血流情况。结果彩色多普勒超声诊断甲状旁腺肿物与病理诊断符合22例, 占78.57%。28例患者病变均位于甲状腺背侧, 超声显示肿物形态规则, 边界清晰, 内部呈低回声；17例腺瘤中探及彩色多普勒血流信号；1例腺癌可探及丰富血流信号。结论彩色多普勒超声对甲状旁腺肿物的定位与定性诊断具有重要临床价值, 应作为疑似甲状旁腺肿物的首选诊断方法。

彩色多普勒超声；甲状旁腺肿物；诊断

近年来, 随着超声仪器的发展, 甲状旁腺超声检查已成为临床首选的甲状旁腺检查方法, 一些疑似甲状腺肿物的患者, 多首选通过甲状旁腺超声的检查方式来确诊或排除甲状旁腺疾病。现将本院2010年11月～2015年5月经手术病理证实的甲状旁腺肿物患者28例资料进行整理, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年11月～2015年5月在本院住院行超声检查及手术治疗的甲状旁腺肿物患者28例, 所有病例均经手术病理证实。其中男9例, 女19例, 年龄48～67岁, 平均年龄(54.32±4.39)。其中甲状旁腺腺瘤21例, 甲状旁腺腺癌2例, 甲状旁腺增生5例。临床表现：颈部肿块12例、反复出现泌尿系结石6例、关节疼痛2例、甲状旁腺素升高27例、血钙升高27例。

1.2仪器与方法 使用Medison Accuvix V20超声诊断仪,探头频率为10 MHz。被检查者仰卧于检查床上, 去枕或将枕垫于肩部, 充分暴露颈前区, 以甲状腺为声窗, 作横切、纵切及斜切扫查, 甲状旁腺一般位于甲状腺与颈长肌之间, 气管外侧与颈总动脉内侧之间, 上一对甲状旁腺在甲状腺侧叶内缘后上方中1/3交界处, 下一对甲状旁腺在侧叶下1/3出后方, 在此区域仔细寻找甲状旁腺, 记录其部位、大小、内部回声, 同时观察彩色多普勒血流情况。

2 结果

本研究28例甲状旁腺肿瘤患者中, 甲状旁腺腺瘤21例,均位于甲状腺后方, 15例位于下甲状旁腺, 6例位于上甲状旁腺, 二维超声显示为边缘规则, 边界清晰光滑, 其中7例内可见强回声钙化, 8例内可见多发片状无回声。彩色多普勒超声显示10例内部可见较丰富的动、静脉血流信号, 5例周边可探及较明显的弧形或环形动、静脉血流信号, 频谱测得供血动脉收缩期峰值流速最高约52 cm/s, 阻力指数约0.55,呈低阻抗型。

本研究2例患者甲状旁腺癌均位于下甲状旁腺, 左右各1例, 二维超声表现为肿物形态不规则, 略呈分叶状, 纵横比分别约1.75、1.41, 包膜不完整, 与甲状腺实质分界模糊不清晰, 肿物内部为不均匀低回声, 1例后方伴回声衰减, 2例内部均可探及强回声钙化灶。

本研究5例患者为甲状旁腺增生, 上甲状旁腺2例, 均位于左侧, 下甲状旁腺3例, 左2例右1例, 二维超声表现为腺体边界光滑完整, 与甲状腺间分界清晰, 内部回声为均匀低回声, 5例甲状旁腺增生的患者甲状旁腺内均可探及少量片状无回声区, 内部及周边均未探及彩色血流信号。

3 讨论

甲状旁腺常见疾病包括甲状旁腺增生、腺瘤、腺癌及囊肿。临床除无功能性甲状旁腺囊肿外, 一般都伴有甲状旁腺功能亢进, 最常见为高血钙、骨关节疼痛及反复泌尿系结石［1］。目前,诊断甲状旁腺肿物的方法主要有高频多普勒彩超、CT、MRI和99Tcm MIBI甲状旁腺显影, 颈部彩超检查诊断甲状旁腺肿物的敏感度55.3%～100.0%, 结合血钙、血清甲状旁腺素检查是甲状旁腺肿瘤定性的诊断方法, 多数学者经比较后认为彩超敏感高且安全易行［2］。彩色多普勒超声检查廉价、无辐射, 可作为患者早期发现甲状旁腺肿物简单有效的检查方法,对临床诊治具有重要价值。

本研究中21例甲状旁腺腺瘤患者以女性居多, 且多位于下甲状旁腺, 95%累及一个腺体, 21例均出现高血钙症,血钙最高者达16.35 mmol/L, 3例患者倦怠, 四肢无力, 8例患者食欲减退、腹胀、便秘；12例患者腰背部、髋部、肋骨骨痛, 5例患者X线发现弥漫性脱钙或斑点状脱钙；7例患者发现肾结石与肾实质多发钙化灶。实验室检查患者血钙升高, 血磷降低, 血清碱性磷酸酶升高, 尿钙升高, 为确诊甲状旁腺疾病提供了有力的支持。2例甲状旁腺癌患者均为女性,以颈部淋巴结肿大就诊, 且由于患者甲状腺均有多发低回声结节, 故超声很难将甲状旁腺癌与甲状腺结节相鉴别, 须严密结合患者的临床症状与实验室检查, 慎重诊断。超声医师需要注意的是甲状旁腺肿物与颈部淋巴结的区分, 一般情况下, 甲状旁腺癌对周围组织有一定的浸润, 分界不清, 后方多有回声衰减, 内部可有强回声钙化, 而肿大淋巴结通常形态饱满, 边界清晰, 内部可探及树枝样彩色血流信号, 部分可显示偏心性淋巴结门回声, 以上图像均支持超声对于甲状旁腺癌与周围肿大淋巴结的鉴别, 需超声医师注意仔细分辨。5例患者病理结果为甲状旁腺增生的患者均为慢性肾脏疾病常年进行血液透析治疗的患者。甲状旁腺增生根据病因可分为原发性增生和继发性增生［3,4］。二维超声显示增生腺体边界光滑完整, 与甲状腺分界清晰, 内部为均匀低回声, 2例可见少量无回声及强回声, 考虑因继发性甲状旁腺增生由于血供不足而引起的局部组织坏死、液化、钙化所致。

［1］周玉坤, 李康峰, 汤小芳, 等.继发性甲状旁腺功能亢进症彩色多普勒超声学诊断意义及临床分析.中国血液净化, 2012, 11(7):365-368.

［2］刘成霏, 张强, 李彬, 等.彩色多普勒超声在甲状旁腺功能亢进中的诊断价值.河北医学, 2011, 17(9):1159-1161.

［3］范小娇, 张惠卿.超声在继发性甲状旁腺功能亢进诊断中的应用进展.中华临床医师杂志(电子版), 2014(14):127-131.

［4］章建全, 仇明.正常人甲状旁腺超声影像特征的筛查及验证.第二军医大学学报, 2013, 34(4):349-356.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.046

2015-10-10］

118000 丹东市中心医院超声科