伴高血压的鼻息肉和鼻窦炎患者手术风险及治疗对策

黄雁云

伴高血压的鼻息肉和鼻窦炎患者手术风险及治疗对策

黄雁云

目的分析探讨伴高血压的鼻息肉和鼻窦炎患者的手术风险和治疗对策。方法选取伴高血压的鼻息肉和鼻窦炎患者80例作为实验组, 另选择同时段鼻息肉和鼻窦炎患者80例为对照组, 两组患者均进行鼻窦内窥镜手术治疗, 并在治疗结束后, 对比两组患者的术中血压、血氧饱和度、心率、手术时间、术中出血量、并发症发生率、治愈率及术中不良事件发生率。结果两组的治愈率、血氧饱和度及并发症发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组的术中收缩压、舒张压、术中出血量、心率、手术时间及术中不良事件发生率均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论伴高血压的鼻息肉和鼻窦炎患者行鼻窦内窥镜手术治疗具有显著的疗效, 但在手术过程中需面临血压上升、心率加快、出血量增加、手术时间延长、术中不良事件多等风险, 需做好积极的预防和抢救措施。

高血压；鼻息肉；鼻窦炎；手术风险

鼻息肉、鼻窦炎的临床危害性较大, 如不及时进行临床治疗, 将给患者的身心健康和生活质量造成严重的负面影响,外科手术是治疗该疾病的有效手段, 但在手术过程中, 其肾上腺素激活会导致患者的血压升高, 进一步加重伴高血压鼻息肉、鼻窦炎患者的手术风险。本文为进一步探究伴高血压的鼻息肉和鼻窦炎患者的手术风险及治疗对策, 选取本院收治的伴高血压和鼻息肉的患者80例作为实验组, 并与未伴有高血压鼻息肉、鼻窦炎的80例患者进行对照, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2012年1月～2015年1月收治的伴高血压的鼻息肉和鼻窦炎患者80例为实验组, 另选择同时段本院收治的鼻息肉和鼻窦炎患者80例为对照组。实验组26～70岁, 平均年龄(43.15±10.03)岁, 男43例, 女37例, 其中37例Ⅰ型、23例Ⅱ型及20例Ⅲ型, 所有患者均伴有原发性高血压疾病。慢性鼻窦炎患者有43例, 慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者有37例。对照组年龄27～71岁, 平均年龄(44.09±10.15)岁, 男44例, 女36例, 其中38例Ⅰ型、21例Ⅱ型及21例Ⅲ型。慢性鼻窦炎患者有42例, 慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者有38例。经确认, 所有患者均经鼻腔检查确诊为鼻息肉和鼻窦炎患者, 伴随有鼻塞、脓涕、头昏痛、嗅觉失灵等症状, 且将心、肝、肾功能异常的患者、意识障碍的患者及不愿配合本次调查研究的患者排除。

1.2方法 两组患者均采取鼻窦内窥镜手术治疗, 给予插管全身麻醉后, 给予生理盐水混合肾上腺素液棉片收缩鼻黏膜后, 切除钩突处, 并咬出筛泡, 将筛窦内的病变组织和额隐窝内的病变组织清除, 之后开放额隐窝, 将颌窦开口扩大,并将窦口周围的肥厚组织和息肉样变组织清除, 开放蝶窦,并将蝶窦口和窦内的病变组织清除, 鼻腔清洗完毕后, 使用膨胀海绵和碘仿纱条填塞术腔, 术后给予患者常规的抗感染治疗。

1.3观察指标 两组患者的术中血压、血氧饱和度、心率、手术时间、术中出血量、并发症发生率、治愈率及术中不良事件发生率进行观察。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究结果表明, 实验组的治愈率、血氧饱和度及并发症发生率分别为96.25%(77/80)、(97.65±1.52)%、12.50%(10/80)；对照组的治愈率、血氧饱和度及并发症发生率分别为93.75% (75/80)、(97.87±1.47)%、13.75%(11/80)。两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

实验组的术中收缩压、舒张压、术中出血量、心率、手术时间及术中不良事件发生率分别为(155.25±15.07)mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa)、(97.85±10.48)mm Hg、(63.58±10.25)ml、(107.85±6.57)次/min、(56.38±12.04)min、11.25% (9/80)。对照组的术中收缩压、舒张压、术中出血量、心率、手术时间及术中不良事件发生率分别为(128.54±10.33)mm Hg、(80.14±10.34)mm Hg、(35.62±10.57)ml、(85.34±6.37)次/min、(23.04±11.02)min、3.75%(3/80)。实验组均高于对照组患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

伴高血压的鼻息肉和鼻窦炎患者病情较为严重, 在行鼻窦内窥镜手术过程中容易出现血压波动、心慌、胸闷等症状,进一步加大了手术治疗的难度, 如不及时对其手术风险进行评估, 将给患者的治疗效果造成不良影响, 严重者甚至会出现心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭、脑血管意外等症状,给患者的生命安全造成威胁。因此, 给予伴高血压的鼻息肉和鼻窦炎患者有效的手术风险评估, 具有十分重要的临床意义［1］。

高血压是一种全身性的疾病, 伴有高血压的鼻息肉和鼻窦炎患者由于对手术的恐惧, 加上手术创伤的影响, 术中使用生理盐水混合肾上腺素液棉片、术中鼻腔填塞等会激活交感系统和肾素血管紧张素系统的兴奋性, 进而导致术中血压的升高［2］。另一方面, 患者手术中的血压升高, 会使术野中的出血量增加, 进而影响手术视野, 导致手术操作困难, 并增加相关并发症的发生, 常见的有视神经损伤、脑脊液鼻漏等, 故在手术过程中, 发现患者的血压增高时, 应及时给予患者降压药物治疗。乌拉地尔可起到良好的降压功效, 可确保手术安全地完成, 但在使用过程中需注意该药物的降压幅度是以术中血压为基础的, 注射剂量一般≤30%［3］。

做好全面的手术风险评估需做到以下几点［4,5］：①主动了解患者的高血压病史, 具体了解患者的病因、病程及高血压并发症情况等；②做好全面的术前检查, 对患者的心功能进行全面评估；③术前给予患者合理的降压药物治疗, 将血压控制在140/90 mm Hg。

综上所述, 伴高血压的鼻息肉和鼻窦炎患者行鼻窦内窥镜手术治疗具有显著的疗效, 但在手术过程中需面临血压上升、心率加快、出血量增加、手术时间延长、术中不良事件多等风险, 需做好积极的预防和抢救措施。

［1］黄晓悫, 吕志刚, 李万辉, 等.伴高血压的鼻息肉和鼻窦炎患者手术风险及治疗对策.海南医学, 2014, 25(4):576-578.

［2］张海, 杭伟, 张金玲, 等.鼻内镜下治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉术后嗅觉恢复的相关因素.中国老年学杂志, 2014, 34(5):1227-1228.

［3］孙绍辉, 赵松花, 朱奇, 等.鼻内镜下治疗老年慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效分析.中国老年学杂志, 2013, 33(7):1667-1669.

［4］黄晓悫, 吕志刚, 李万辉, 等.伴高血压的鼻息肉和鼻窦炎患者手术风险及治疗对策.海南医学, 2014, 25(4):576-578.

［5］唐旭霞, 徐翔.慢性鼻窦炎并发高血压患者围手术期血压控制.医药导报, 2010, 29(6):737-738.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.048

2015-10-28］

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