超声与超声弹性成像诊断乳腺良恶性结节的临床探讨

丁滟

超声与超声弹性成像诊断乳腺良恶性结节的临床探讨

丁滟

目的探讨超声与超声弹性成像(UE)在诊断乳腺良恶性结节的临床价值。方法98例乳腺疾病患者作为研究对象, 对其进行乳腺二维和彩色多普勒超声(CDFI)以及UE检查, 分析UE结果,并与病理检查结果比较。结果手术病理结果：183个乳腺结节中, 良性结节为117个, 其中纤维瘤62个, 炎症7个, 导管乳头状瘤48个；恶性结节66个, 其中腺癌11个, 浸润性导管癌48个, 髓样癌7个。CDFI分级结果：117个良性结节中90个为0～Ⅰ级, 66个恶性结节中51个Ⅱ～Ⅲ级, CDFI诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性为77.3%, 准确性为77.0%, 特异性为76.9%。UE评分结果：117个良性结节中有102个评分为1～3分；66个恶性结节中60个评分为4～5分, UE诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性为90.9%, 准确性为88.5%, 特异性为87.2%。CFDI与UE敏感度、准确性和特异性比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论UE在诊断乳腺良恶性结节方面具有重要的临床价值, 值得推广应用。

乳腺良恶性结节；超声检查；弹性成像

UE技术是一种新型的超声诊断技术, 其以不同组织间弹性系数不同, 受到外力的压迫后组织变形程度不同为基础,将组织受压前后的回声信号移动幅度变化转化为实施的彩色图像, 弹性系数大、受压后位移变化大的组织为蓝色, 弹性系数小、受压后位移变化小的组织为红色, 弹性系数中等的组织为绿色。弹性成像技术弥补了常规超声技术的不足, 拓宽了超声图像, 能够生动地显示出病变并进行定位［1］。UE技术目前主要用于乳腺、甲状腺、前列腺等小器官方面, 尤其是乳腺疾病方面的研究最为深入, 技术也最为成熟［2］。本研究则主要是对超声与UE诊断乳腺良恶性结节的临床价值进行探讨和分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年9月～2013年8月在本院接受手术治疗的98例乳腺疾病患者作为研究对象, 年龄23～79岁,平均年龄(48.2±12.0)岁。结节数量共计183个, 最小0.9 cm ×0.9 cm, 最大4.1 cm×2.6 cm。

1.2检查方法 检查使用的仪器为GE公司的Logiqe 9彩超仪(线阵探头, 频率为6～15 MHz), 患者行平卧位, 选择仪器预设的乳腺条件, 依次进行二维、CDFI、UE检查。二维超声检查确定肿块大小、性质、边界、形态、内部回声、有无晕环、有无钙化等情况；CDFI检查乳腺和肿块内部血流情况；UE检查时对包括病灶和周围组织的感兴趣区域进行取样, 感兴趣区域范围应该为病灶的2倍左右, 将探头垂直于病灶部位, 使用最微小振动, 防止发生位移, 探头压放5～10 min后根据显示屏上压力反馈标尺是否饱和来确定图像。二维和UE在探头加压时会同时呈现在屏幕的左右侧, 此时可以进行病灶硬度的鉴别。

1.3评分标准 CDFI：0～Ⅰ级, 少流血, 以良性病变为主；Ⅱ～Ⅲ级, 多流血。UE评分：弹性系数大、受压后位移变化大的组织为蓝色, 弹性系数小、受压后位移变化小的组织为红色, 弹性系数中等的组织为绿色。5分, 病灶和周围组织均为蓝色；4分, 病灶整体为蓝色, 或内部出现少量绿色；3分, 病灶范围内蓝色和绿色显示比例相近；2分, 病灶中心为蓝色；1分, 病灶大部分为绿色；≥4分为恶性病变, ≤3分为良性病变。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

手术病理结果：183个乳腺结节中, 良性结节为117个,其中纤维瘤62个, 炎症7个, 导管乳头状瘤48个；恶性结节66个, 其中腺癌11个, 浸润性导管癌48个, 髓样癌7个。CDFI分级结果：117个良性结节中90个为0～Ⅰ级, 66个恶性结节中51个Ⅱ～Ⅲ级, CDFI诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性为77.3%, 准确性为77.0%, 特异性为76.9%。UE评分结果：117个良性结节中有102个评分为1～3分；66个恶性结节中60个评分为4～5分, UE诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性为90.9%, 准确性为88.5%, 特异性为87.2%。CFDI与UE敏感性、准确性和特异性比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

UE的出现弥补了彩色多普勒超声检查的不足, 可以鉴别诊断出最大直径＜10 mm的结节。乳腺弹性系数最大的为浸润性导管癌, 之后依次为非浸润性导管癌、乳腺纤维化、乳腺和脂肪组织。组织弹性系数越大, 其硬度越大, 受到压迫前后反射回的回波信号获取的不同深度位移量不同, 变形程度也不同, 从而表现出不同的颜色。弹性成像能够通过反映不同物体硬度的不同而鉴别和诊断结节的良恶性［3］。本研究中, 恶性结节有66个, 其中UE技术发生漏诊6个, 主要原因可能是：①结节病理征象。其中发生误诊的髓样癌在镜下可见大量的浆细胞和淋巴细胞浸润, 发生误诊的腺样囊性癌在镜下可见上皮细胞, 两种癌都可见密集的纤维增生以及大量癌细胞在纤维间质间的浸润生长, 髓样癌和腺样囊性癌的质地较为柔软, 从而导致其评分较低。②病灶的大小和面积。结节过大时(＞4 cm)无法均匀受力, 弹性结果受到影响；而结节过小时(＜0.4 cm)受力发生变形甚至消失, 从而降低了诊断的准确性。③感兴趣区域的范围。对较大结节设置的感兴趣区域范围＜病变的2～3倍时, 弹性评分较低, 导致乳腺癌弹性成像图的面积是二维超声图像的2倍。良性结节的误诊原因可能为：①病灶发生纤维化、钙化或坏死, 硬度增加,尤其是恶性结节周围组织出现弥漫性病变, 导致弹性成像评分偏高。②部分结节内发生囊性变化, 内如有大量的液体,无法反映实性结节的硬度, 导致其评分过高。③纤维瘤一般包膜完整、界限清晰、活动度大, 导致其受力不均, 影响图像质量［4］。

综上所述, UE在诊断乳腺良恶性结节方面具有重要的临床价值, 在使用其进行诊断时需要熟练掌握其原理和使用方式, 结合常规二维超声和CDFI检查做出综合的判断, 以提高其诊断的准确性。

［1］郭峰.超声弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值.吉林大学, 2011.

［2］刘芳, 肖萤.超声弹性成像鉴别良恶性甲状腺结节.中国医学影像技术, 2010, 26(6):1028-1030.

［3］李晶, 邱芳, 武云昊, 等.病灶深度对乳腺超声弹性成像的影响.中国介入影响与治疗学, 2012, 9(1):19-21.

［4］曲哲.超声弹性成像基本原理及临床应用.医疗装备, 2011, 24(3):6-7.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.052

2015-11-03］

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