手部软组织缺损的显微外科修复

王征

手部软组织缺损的显微外科修复

王征

目的分析和探讨显微外科技术对手部软组织缺损进行修复的疗效。方法50例手部软组织缺损患者, 采用显微外科手术的方式对所有的患者进行治疗。完成手术治疗后, 实施为期3个月的回访, 分析其临床疗效。结果治疗后, 患者皮瓣成活率为100%, 未出现血栓情况, 伤口实现一期愈合；患者具有良好的手部运动功能和感觉功能。有44例(88%)患者恢复到S3～S4级的感觉功能, 有47例(94%)患者恢复了对掌功能和对指功能。结论通过显微外科技术的方式对患者的手部软组织缺损进行治疗具有很高的成功率, 治疗效果十分显著, 值得临床积极应用。

手部软组织缺损；显微外科；修复

手部软组织缺损的发病率在近年来开始不断的上升, 有效修复手部软组织缺损是创伤外科面临的一个难题。如果没有采取合理的修复技术治疗患者, 就有可能导致患者的手部出现畸形, 在严重的情况下还会留下残疾, 给患者的生活、工作、学习等造成十分不利的影响。在医疗技术水平不断发展的今天, 显微外科技术广泛应用于手部软组织缺损的修复中, 且具有很高的手术成功率［1］。为了对显微外科技术对手部软组织缺损进行修复的疗效进行分析和探讨, 本文选择本院收治的50例手部软组织缺损患者作为研究对象, 回顾性分析其临床资料, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2014年6月～2015年2月收治的50例手部软组织缺损患者, 对其临床资料进行回顾性分析。其中女18例, 男32例, 年龄22～70岁, 平均年龄(35.4±10.8)岁。手背部皮肤缺损患者29例, 手掌区皮肤破损患者10例,虎口区破损患者11例, 合并有肌健断裂患者9例, 合并有肌腔挫裂伤患者5例。以损伤原因为根据进行划分, 其中刀砍伤29例, 烧伤13例, 爆炸伤8例。

1.2方法 在本次研究中采用复古皮瓣植皮方式对其中13例患者进行治疗, 采用撕脱处皮肤植皮方式对其中22例患者进行治疗, 采用血管皮瓣植皮方式对其中15例患者进行治疗。本组患者的治疗方式均为显微外科手术治疗。有13例患者进行急诊修复, 22例患者进行亚急诊修复, 另外有15例患者进行择期修复。具体修复方法：对患者实施局部麻醉或者阻滞麻醉, 彻底的清除急诊和亚急诊患者的损伤, 将被污染的组织清除掉；彻底的切除择期修复患者损伤处的瘢痕组织和局部溃烂组织, 同时对其予以有效的止血处理［2］。在对患者实施植皮的过程中, 如果其具有较轻的碾挫伤, 而且没有出现其他损伤, 就可以采用网状的方式切开被撕脱的皮肤, 然后向原处进行回植, 随后采用常规消毒和包扎处理的方式对伤口进行处理；如果患者出现了严重的碾挫伤, 但是没有明显的损伤到肌腱, 就可以选择游离皮瓣法对患者的伤口实施植皮处理, 在患者伤口缺损的位置放置合适的皮瓣,随后对其进行常规的包扎处理；如果患者具有比较严重的肌腱损伤, 就要采用7-0号和9-0号的单股尼龙肌线在显微镜的作用下缝合患处；如果患者的肌腱出现了完全断裂的现象,可以选择Kessler法修复其患处。手术完成之后, 采用常规的抗感染和抗凝的方式对患者进行治疗, 在患者病情好转之后,要帮助其患肢实施有针对性的功能锻炼。最后要将患者的联系方式记录下来, 对所有的患者实施为期3个月的随访［3］。

2 结果

治疗之后, 患者皮瓣成活率达到100%, 且在手术后未出现血栓的情况, 所有伤口均实现了一期愈合；患者具有良好的手部运动功能和感觉功能。采用再造拇手指功能评价的方式评价本次研究中患者的治疗效果：其中有44例(88%)患者恢复到S3～S4级的感觉功能；有47例(94%)患者恢复了对掌功能和对指功能。

3 讨论

因为有不同程度的污染情况存在于手部软组织缺损患者的伤口处, 所以控制感染是修复其伤口的关键。为此, 在正式进行手术前必须要彻底的清理患者手部的损伤处, 要严格的以解剖层次为根据将其中的感染组织和坏死组织切除掉,同时还需要采用细菌培养的方式对创面处组织的感染菌种进行培养, 这样在进行抗感染治疗的时候就能够做到有针对性。在选择皮瓣的时候, 要严格地以患者缺损组织的实际情况为根据选择合适的皮瓣, 在对皮瓣进行选取的时候必须要做到小心谨慎, 防止对患者的血管造成损伤。在完成皮瓣转移之后, 需要采取有效的措施加以处理, 保证患者血管的畅通性,比如要避免血管发生弯折。在完成手术之后, 医师要对患者皮瓣的愈合情况予以观察, 如果出现皮瓣愈合不佳的情况,需要马上采取有针对性的处理措施［4］。除此之外, 在手术之后还要对患者实施抗感染、抗凝、抗血管痉挛治疗, 同时要对患者的功能锻炼进行指导, 使其尽快地恢复手部功能。

本次研究结果显示, 患者皮瓣成活率达到100%, 且在手术后未出现血栓的情况, 所有伤口均实现了一期愈合；患者具有良好的手部运动功能和感觉功能。采用再造拇手指功能评价的方式评价本次研究中患者的治疗效果：其中有44例(88%)患者恢复到S3～S4级的感觉功能；有47例(94%)患者恢复了对掌功能和对指功能。

综上所述, 通过显微外科技术的方式对患者的手部软组织缺损进行治疗具有很高的成功率, 治疗效果十分显著, 值得在临床上推广和应用。

［1］魏在荣, 孙广峰, 唐修俊, 等.尺动脉近侧穿支蒂前臂内侧皮神经营养血管皮瓣修复肘部皮肤缺损.第三军医大学学报, 2010, 32(6):604-606.

［2］郑彦江, 王毅, 赵学姝, 等.应用显微外科技术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的临床研究.中国实用医药, 2010, 5(32):62.

［3］黎晓华, 王惠东, 张长青, 等.封闭式负压引流技术联合皮瓣修复下肢皮肤软组织缺损.中国修复重建外科杂志, 2010, 24 (6):374-375.

［4］王欣, 胡浩良, 王胜伟, 等.前臂骨间后动脉穿支皮瓣的解剖学研究.解剖与临床, 2011, 16(1):69-70.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.062

2015-10-12］

110024 沈阳医学院附属中心医院手外科