小切口非超声乳化白内障摘除临床疗效分析

付荣嵘

小切口非超声乳化白内障摘除临床疗效分析

付荣嵘

目的探讨小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶状体植入术的手术方法及临床疗效。方法78例(78眼)白内障患者施行小切口白内障囊外摘除及人工晶状体植入术, 对患者的视力及并发症等临床资料进行回顾性分析。结果78例患者眼视力恢复满意, 其中术后第2天45例(45眼)患者视力＞0.5；术后1周57例(57眼)患者视力＞0.5；术后1个月4例(4眼)患者最佳矫正视力＜0.5, 74例(74眼)患者最佳矫正视力≥0.5。术后并发症少。结论小切口非超声乳化白内障摘除手术创伤小、并发症少、患者术后视力恢复快, 值得临床推广应用。

小切口；非超声乳化；白内障摘除

白内障是临床上视力致残的的最常见原因之一, 白内障复明的最有效的方法是手术治疗［1］。超声乳化术手术切口小、愈合快, 手术设备昂贵, 超声乳化术不能被列为硬核性白内障的首选, 医生学习曲线长。而小切口的非超声乳化白内障摘除术更有实用价值［2］, 同时不受晶状体硬度的限制,对2014年1月～2015年6月本院收治的78例(78眼)白内障患者施行小切口白内障囊外摘除及人工晶状体植入术, 临床疗效满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组为2014年1月～2015年6月本院收治的78例(78眼)白内障患者, 经裂隙灯检查无角膜、虹膜、瞳孔疾病, 同时排除外眼与泪器疾患, B超检查无玻璃体、视网膜病变。其中男40例, 女38例, 年龄48～87岁, 平均年龄66.5岁；其中老年性白内障60眼、外伤性白内障8眼、代谢性白内障7眼、高度近视合并白内障3眼。晶状体核硬度(Emery晶状体核硬度分级法)Ⅰ级：粉白色；Ⅱ级：核黄白色；Ⅲ级：核黄色；Ⅳ级：核棕色；Ⅴ级：核棕褐色或黑色,其中Ⅰ级核18眼, Ⅱ级核20眼：Ⅲ级核20眼, Ⅳ级核17眼,Ⅴ级核3眼。患者术前视力光感至0.1。

1.2手术方法 术前应用托吡卡胺充分散瞳, 1%丁卡因表面麻醉, 利多卡因和布比卡因等量混合液行球周阻滞麻醉,应用开睑器开睑, 上直肌固定缝线, 做穹隆部为基底的结膜瓣, 于角巩膜缘后2 mm处行反眉状切开长约6 mm巩膜, 约1/2厚度［3］。平行巩膜面应用月形隧道刀做直达透明角膜内1 mm的巩膜隧道, 行前房穿刺, 注入透明质酸钠, 进行环形撕囊、水分层, 将晶体皮质与囊膜分开；缩小核心体积, 使晶体外周软核与核心硬核分开, 晶体核心完全分离并被旋转到前房内。整个隧道保持内口宽、外口窄的漏斗形。在核心的前后注入粘弹剂, 保护角膜内皮和后囊膜。应用注水圈匙娩出核心, 植入直径5.5 mm的后房型人工晶体。角膜缘切口根据水密情况缝合1～2针。上方球结膜下注射庆大霉素, 地塞米松关闭结膜切口。术后常规检查眼压、视力、裂隙灯以及眼底, 随访时间2～12个月［4］。

2 结果

2.178例患者眼视力恢复满意, 其中术后第2天45例(45眼)患者视力＞0.5；术后1周57例(57眼)患者视力＞0.5；术后1个月4例(4眼)患者最佳矫正视力＜0.5, 74例(74眼)患者最佳矫正视力≥0.5。

2.2术中2例患者出现后囊膜破裂伴玻璃体脱出；2例患者出现少量虹膜出血, 均自行止血。术后10例患者出现角膜水肿, 1周内缓解, 5例患者出现前房渗出, 经抗炎治疗后缓解。

3 讨论

晶状体在正常情况下是透明的, 光线通过它及一些屈光间质到达视网膜, 可以在视网膜上清晰的显像。白内障分为先天性以及后天性白内障两大类, 其中老年性白内障最为常见, 老年性白内障发病时间长短不一, 少则数月, 长者可达数年, 甚至数十年［5］。双眼可先后或同时发病；最常见的发病年龄多在50岁左右, 另外眼内炎症、糖尿病、出血等疾病可导致白内障, 由眼外伤导致的晶状体混浊称为外伤性白内障。白内障的主要症状是视力减退, 视力下降明显时患者仅存光感［6］。

小切口非超声乳化白内障手术不需要昂贵的设备, 手术效果却可以达到与超声乳化手术相似的疗效［7-9］, 逐步被广大眼科医生所接受, 手术需要注意以下几个问题：①尽量应用表面麻醉手术, 隧道切口要根据核的硬度大致估计, 外切口采用“一”字形或反眉形, 内切口适当偏前, 有利于前房稳定, 减少术后角膜散光。②晶状体核与角膜之间及晶状体核与后囊膜之间充分应用粘弹剂以保护角膜内皮及后囊膜。截囊以6～7 mm为宜, 大小要适中。③娩核时圈匙通过晶状体核后极中心后, 要紧贴晶状体核滑行, 要准、稳、轻。④碎核时尽量保证圈匙的稳定性, 切核刀伸入部分核体后, 左右轻摆使核分成2块, 避免损伤角膜内皮及后囊膜。

［1］刘亚东, 张黎.小切口非超声乳化联合推注式折叠人工晶体植入术.眼科新进展, 2005, 25(2):166-167.

［2］刘方梅, 詹卫群.小切口白内障摘出人工晶体植入术.眼外伤职业眼病杂志, 200l, 23(2):176-177.

［3］张晓春, 燕振国, 孙熠, 等.硬核性白内障小切口非超声乳化117例.西北国防医学杂志, 2008, 29(2):149-150.

［4］韦玉玲.小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术289例并发症及处理.广西医学, 2008, 30(5):662-663.

［5］李春龙, 王文华.非超声乳化小切口白内障摘除及人工晶状体植入术.中国医药导报, 2008, 5(29):46-47.

［6］张磊, 柳林.手法小切口无缝线白内障摘出术.眼外科职业眼病杂志, 2006, 28(5):346-348.

［7］Emery JM, Little JH.Phaeoemulsification and aspiration of cataract.Lodon: Mosby, 1993:323.

［8］黎海平, 郝小波, 钟舒阳, 等.非超声乳化巩膜隧道小切口白内障摘除联合人工晶体伴植入术的疗效观察.微创医学, 2008, 3(3):216-217.

［9］王卫群, 席保红.青光眼合并白内障的人工晶体植入.国外医学眼科学分册, 1995, 32(6):339-343.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.077

2015-10-28］

110036 沈阳市第四人民医院眼科