吸入性糖皮质激素增加哮喘患儿肺炎风险原因分析

葛莉

吸入性糖皮质激素增加哮喘患儿肺炎风险原因分析

葛莉

目的观察分析吸入性糖皮质激素增加哮喘患儿的肺炎风险的原因。方法58例哮喘患儿根据是否使用糖皮质激素分为观察组和对照组, 各29例。观察组患儿给予吸入性糖皮质激素治疗,对照组不给予糖皮质激素治疗。比较肺炎发生情况。结果观察组患儿在随访3、6、12个月时的肺炎发生率均显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论对哮喘患儿长期应用吸入性糖皮质激素易提高肺炎发生率, 且发病率与时间和剂量呈正相关, 因此临床应用吸入性糖皮质激素治疗哮喘患儿时应谨慎使用。

糖皮质激素；肺炎；哮喘

临床治疗哮喘常用方法为给予激素吸入治疗, 大量研究表明［1］, 对哮喘患儿长期应用吸入激素治疗易提高肺炎发生风险。本研究以本院收治的29例哮喘患儿与29例健康体检者为研究对象, 探讨吸入性糖皮质激素增强哮喘患儿肺炎的风险, 报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2012年7月～2014年11月收治的哮喘患儿48例作为研究对象, 所有患儿均符合哮喘的诊断标准, 根据是否使用糖皮质激素分为观察组和对照组, 各29例。观察组中男17例, 女12例；年龄5～14岁, 平均年龄(8.5±2.3)岁。对照组中男15例, 女14例；年龄5～14岁,平均年龄(9.1±2.5)岁。两组患儿性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究已得到本院医学伦理委员会批准, 且所有研究对象及家属均已签订知情同意书。

1.2方法 观察组患儿给予吸入性糖皮质激素治疗, 布地奈德混悬液(阿斯利康制药有限公司)雾化吸入治疗, 0.25～1.0 mg/次, 2次/d, 如有必要可给予可必特(复方异丙托溴铵)支气管扩张剂吸入治疗。对照组不给予糖皮质激素。

1.3观察指标 观察两组随访3、6、12个月时的肺炎发生情况, 统计吸入性糖皮质激素的用量及用药时间, 分析用量及用药时间与肺炎发生率的相关性。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组肺炎发生情况比较 随访3个月结束时, 观察组发生肺炎4例(13.8%), 对照组发生0例, 观察组肺炎发生率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；随访6个月结束时, 观察组发生肺炎7例(24.1%), 对照组发生肺炎1例(3.4%), 观察组肺炎发生率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；随访12个月结束时, 观察组发生肺炎11例(37.9%), 对照组发生3例(10.3%), 观察组肺炎发生率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2观察组肺炎发生情况与时间及用量的关系分析 观察组患儿在随访3、6、12个月时肺炎分别发生4、7、11例,吸入性糖皮质激素的用量分别为0.25、0.50、1.00 mg, 表明观察组患儿的肺炎发生率随治疗时间的延长及用量的增加而提高。

3 讨论

支气管哮喘为临床常见慢性炎症性疾病, 通常与气道高反应有关, 一般会出现广泛且多变的可逆性气流受限, 临床表现主要为反复发作气促、喘息、咳嗽等, 大部分患儿能自行缓解或通过治疗缓解［2］。肺炎为肺泡、肺间质及终末气道发生的炎症, 可由病毒、真菌、细菌等指标微生物及吸入性异物等引发。肺炎的主要临床表现为咳嗽、发热、胸痛及呼吸困难等［3］。

临床治疗哮喘的首选方法为给予吸入激素治疗, 且吸入激素是长期治疗哮喘的主要药物, 在治疗哮喘方面具有重要的临床价值。本研究结果表明, 长期给予哮喘患儿吸入激素治疗会显著提高患儿发生肺炎的风险［4］。主要原因可能为激素对炎症反应具有抑制作用, 从而减弱吞噬细胞功能, 稳定中性粒细胞溶酶体膜, 并拮抗酶释放, 减少液体和细胞渗出,延缓创伤修复及纤维的形成过程［5］。同时, 激素还会对淋巴细胞的功能及结构产生影响, 减少抗体形成, 降低宿主抗原抗体反应, 并对干扰素的形成及活性产生抑制作用。但正因为具有以上原因, 吸入激素才能对哮喘发挥重要作用, 故不能因吸入激素会增加哮喘患儿发生肺炎的风险而停止应用,应用吸入激素治疗利大于弊, 且在发生肺炎后患儿预后较为良好。

综上所述, 对哮喘患儿长期应用布地奈德等吸入性糖皮质激素治疗会提高肺炎发生的风险, 但吸入性糖皮质激素对于治疗哮喘具有重要作用, 因此临床治疗哮喘时应谨慎使用吸入性糖皮质激素。

［1］周瑛, 常晶, 洪庆.吸入性糖皮质激素增加哮喘患儿肺炎风险.临床肺科杂志, 2012, 17(3):429-431.

［2］冯全胜.重危哮喘的肺保护策略.武警医学院学报, 2010, 19 (11):907-910.

［3］郭梅, 符州.吸入性糖皮质激素与孟鲁司特治疗儿童哮喘疗效的Meta分析.重庆医学, 2014(21):2730-2733.

［4］左志通, 陈宝华, 王旭, 等 .布地奈德雾化吸入对轻中度支气管哮喘患儿Th1/Th2细胞因子平衡的影响.临床肺科杂志 , 2010, 15(2):177-178.

［5］李风森, 哈木拉提, 杨剑, 等.糖皮质激素对哮喘患儿淋巴细胞亚群及其介质、内源性皮质醇的影响.临床肺科杂志, 2010, 15(6):784-786.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.136

2015-10-10］

113000 辽宁省抚顺市中心医院儿科