腹部手术全麻应用SLIPA喉罩与气管插管的比较分析

贾鹏

腹部手术全麻应用SLIPA喉罩与气管插管的比较分析

贾鹏

目的比较分析腹部手术全身麻醉(全麻)应用SLIPA喉罩与气管插管的效果以及可靠性。方法286例腹部手术全身麻醉患者, 随机按照数字表法分成对照组和试验组, 各143例。对照组患者使用气管插管进行全身麻醉, 试验组应用喉罩进行全身麻醉, 比较两组患者插管前(T0)、插入SLIPA喉罩和气管插管时(T1)、拔除SLIPA喉罩和气管插管时(T2)心率、平均动脉压的改变及不良反应的发生率。结果对照组患者和试验组患者T0时心率及平均动脉压比较差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组患者T1时心率及平均动脉压高于试验组, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者T2时心率以及平均动脉压高于试验组患者, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者出现呛咳、误吸以及咽痛等不良反应的发生率为41.9%, 观察组为13.3%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论腹部手术全身麻醉应用SLIPA喉罩对血液动力学的影响较小, 能够保持稳定的血液动力学, 较传统的气管插管发生不良反应少, 是一种安全可靠的全身麻醉手段, 应用前景广泛。

腹部手术；全身麻醉；SLIPA喉罩；气管插管

传统的气管内插管操作常由于喉镜以及导管对会厌的压迫和刺激咽喉部感受器, 从而提高交感神经的兴奋性, 导致血压升高和心率加速, 极易发生心脑血管意外［1］。SLIPA喉罩是一种免充气型喉罩, 提供了全新的气道管理方法, 其刺激性小、易于操作等优点使其在临床应用中得到越来越广泛的重视［2］。2012年3月～2015年6月对本院腹部手术全身麻醉应用SLIPA喉罩与气管插管患者的相关指标及不良反应进行了比较分析, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年3月～2015年6月本院腹部手术全麻患者286例作为研究对象。按照随机数字表法分成对照组和试验组, 各143例。对照组患者中男89例、女54例, 年龄25～65岁, 平均年龄(47.2±10.4)岁, 体重46～78 kg、平均体重(59.2±11.6)kg, ASAⅠ级99例、ASAⅡ级44例。试验组患者中男93例、女50例, 年龄25～61岁, 平均年龄(46.5±9.1)岁, 体重43～72 kg, 平均体重(528.5±11.2)kg, ASAⅠ级95例、ASAⅡ级48例。两组患者性别、年龄、体重、ASA分级、平均动脉压和平均心率等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2麻醉方法 两组患者首先建立静脉通路、予以面罩吸氧, 严密监护患者生命体征。麻醉诱导使用芬太尼4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴铵0.15 mg/kg的顺序依次静脉注射。于下颌松弛后对照组选择适宜型号气管导管进行气管插管来机械通气；试验组选择适宜型号的SLIPA喉罩进行插入后来机械通气。使用1.5%异氟醚进行维持术中全麻, 间断30 min应用维库溴铵2 mg, 术后患者苏醒恢复自主呼吸后将气管导管和喉罩拔除。

1.3观察指标 记录并比较两组患者T0、T1、T2时心率及平均动脉压的改变, 呛咳、误吸以及咽痛等不良反应的发生率。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者T0平均动脉压为(80.5±9.2)mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa), 心率为(72.5±7.6)次/min, 观察组患者T0平均动脉压为(80.9±9.6)mm Hg, 心率为(73.5±7.1)次/min, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组患者T1平均动脉压为(92.4±11.5)mm Hg, 心率为(89.5±9.2)次/min, 观察组患者T1平均动脉压为(86.2±9.7)mm Hg, 心率为(78.4±8.1)次/min, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者T2平均动脉压为(91.2±10.1)mm Hg, 心率为(91.3±9.9)次/min, 试验组患者T2平均动脉压为(84.6±9.9)mm Hg, 心率为(77.6±7.5)次/min, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者出现呛咳、误吸以及咽痛等不良反应的发生率为41.9%、试验组为13.3%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

气管内插管过程中各种机械性刺激造成黏膜的损伤、气道分泌物的增加以及套管的结构阻碍气管纤毛运动导致术后肺内感染和肺不张的出现［3］。同时较强的机械刺激造成体内大量的释放儿茶酚胺, 产生对心肌的正性肌力, 造成血压的升高和心率的加速。声门和气道的黏膜在机械刺激下出现损伤和水肿, 导致咽痛、声嘶等不良反应的出现［4］。喉罩是介于面罩和气管插管间的气道管理工具, SLIPA喉罩是一种由软塑料塑形制成, 与人体咽喉部的解剖结构相吻合, 置入喉罩的过程操作简单, 避免了机械性的刺激患者的声带以及气管黏膜, 防止对气道黏膜造成机械性损伤, 同时不会影响气管黏膜的纤毛摆动, 降低麻醉药物的使用量, 从而对脉搏和平均动脉压等人体血流动力学影响较轻［5］。SLIPA喉罩由于无气囊充气, 避免了过度充气造成舌下神经的损伤。本组临床研究与井郁陌等［6］结论相符合, 应用SLIPA喉罩的试验组心率和平均动脉压等血液动力学指标改变与应用气管插管的对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；试验组不良反应的发生率改变明显轻于应用气管插管的对照组(P＜0.05)；试验组患者不良反应发生率(13.3%)显著的低于对照组(41.9%), 差异有统计学意义(P＜0.05), 表明SLIPA喉罩全身麻醉能够更好地维持血液动力学和减少副损伤。

综上所述, 腹部手术全身麻醉应用SLIPA喉罩对血液动力学的影响较小, 能够保持稳定的血液动力学, 较传统的气管插管发生不良反应少, 是一种安全可靠的全麻手段, 应用前景广泛。

［1］张同军.喉罩不同充气法与喉罩囊压力和术后咽喉部并发症关系的研究.中国全科医学, 2014, 17(30):3566-3569.

［2］李明颖, 张晓霞, 李志刚, 等.腹腔镜腹壁切口疝修补术麻醉中喉罩通气的可行性.中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2015, 9(3):33-36.

［3］杜伏扬.腹腔镜胆囊切除手术应用SLIPA喉罩与气管插管的效果比较.安徽医学, 2013(6):766-768.

［4］吴裕超, 钟良, 孙志鹏, 等.喉罩在新生儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用.临床麻醉学杂志, 2013, 29(1):42-44.

［5］王文军.喉罩与气管插管全麻在神经介入手术中的应用效果对比.中国实用神经疾病杂志, 2015, 18(8):57-58.

［6］井郁陌, 孙国明, 刘亚妹, 等.SLIPA喉罩与气管插管在老年全麻手术中的应用比较.临床麻醉学杂志, 2010, 26(7):587-589.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.154

2015-10-15］

113008 抚顺矿务局总医院麻醉科