综合护理干预在中青年心肌梗死患者中的临床应用

黄敬 邓琪

综合护理干预在中青年心肌梗死患者中的临床应用

黄敬 邓琪

目的探讨综合护理干预在中青年心肌梗死患者中的临床效果。方法100例经冠状动脉诊疗明确诊断、年龄28～60岁的心肌梗死患者, 随机分为对照组和干预组, 各50例。对照组给予常规护理, 干预组给予综合干预护理措施。评估比较两组的护理效果。结果干预组复发胸痛发生例数低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；干预组支架内再狭窄例数少于对照组, 但差异无统计学意义(P＞0.5)。与对照组相比, 干预组住院天数少, 对知识掌握良好, 且对护理满意例数多, 两组比较差异均有统计学意义(P＜0.5)。结论综合护理干预应用于中青年心肌梗死患者中有利于减少并发症发生, 增加患者满意度, 临床效果良好。

护理干预；中青年心肌梗死；满意度；临床应用

近年来, 随着人们生活质量的提高, 生活节奏的加快,随之而来的是工作压力的加大。冠心病的发病率逐年增加,并且发病年龄年轻化［1］。其年轻化态势, 不仅使悲剧频频上演, 严重消耗了社会和医疗资源的同时, 也给国家和家庭带来沉重的负担。综合护理干预是在常规治疗护理的基础上,对患者进行全程系统化的护理指导的方法。本研究通过对本院2012年2月～2014年3月心内科收治的100例中青年心肌梗死患者进行综合护理干预, 现将实施体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年2月～2014年3月在本院心内科经冠状动脉诊疗明确诊断, 年龄28～60岁的心肌梗死患者100例, 其中男68例, 女32例。将其随机分为对照组和干预组, 各50例。其中急诊或择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)60例, 药物溶栓31例, 常规治疗9例。纳入标准：①符合急性心肌梗死诊断标准；②具有中学以上文化程度；③解除发病前有精神病患者；④排除有失语、认知障碍及理解表达能力障碍者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)具有可比性。

1.2护理方法 对照组按常规进行基础护理。即做好入院宣教、饮食、活动、休息、用药等方面的指导。干预组则成立由主管药师、护士长、高级专科责任护士组成的干预小组,在对照组的基础上进行综合干预。具体方法如下。

1.2.1加强心理干预 心血管疾病患者基本多合并烦躁、抑郁、焦虑、恐惧、绝望等问题［2-4］。中青年心肌梗死患者常常是正在岗位上工作时而突然发病。突如其来的病痛, 使其不由自主地紧张、恐慌。从患者入院时医护人员应用和蔼的态度、关切的目光、中肯的话语与其建立起互信、合作的医患关系。及时评估患者在院期间的心理变化, 进行及时有效的心理疏导尽可能地减少负面情绪的产生, 以解除思想顾虑, 树立战胜疾病的信心。

1.2.2①结合患者病情, 讲解反复抽血、持续心电监护等诊疗措施的意义和必要性。尤其是对PCI患者, 在术前应着重讲解其安全性、广泛性, 从而消除患者对诊疗措施的质疑和排斥。②冠状动脉血运重建后, 患者无自觉症状, 自以为已经痊愈, 往往着急回归家庭和社会。这时应该在对患者肯定赞许的基础上, 介绍心肌梗死的诱发因素, 如劳累、饱餐、情绪、感染等方面的影响和危害。使其从根本上重视起来,从而最大程度地保证治疗的有效性。③良好的依从性是预防心血管事件再发的关键。告知患者严格遵医嘱服药, 长期监测血压、血脂、血糖的变化等方面是防止复发的先决条件。④介绍心肌梗死患者典型及不常见的临床表现及应对措施。使患者提高防范意识, 掌握自救方法。

1.2.3对不良行为的干预 ①与从不吸烟者相比, 当前吸烟者患心肌梗死的风险要高2.87倍［5］。评估患者对香烟的依赖程度, 为其制订切实可行的戒烟计划, 并及时评估戒烟效果。②高体质量指数可导致肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)的异常激活, 导致醛固酮分泌增多, 还可加重动脉硬化导致血管内皮功能受损, 内皮细胞分泌血管紧张素Ⅱ及醛固酮异常, 是引发心血管疾病、血糖、血脂异常等疾病的重要危险因素［6］。通过行为干预, 使患者逐渐养成清淡饮食、适度运动、戒烟限酒等良好习惯。

1.2.4取得家庭社会支持系统的优良配合 做好家属的宣教工作。告知家属不可在患者面前过度紧张、焦虑, 急性期限制探视。不宜在患者面前谈及住院费用及工作变动等敏感话题。同时, 做好患者戒除不良嗜好的监督作用, 从而加快患者的康复。

1.3观察指标及判定标准 以患者经治疗病情平稳到出院为终点, 记录复发胸痛及支架内再狭窄的情况和满意度。复发胸痛指患者经药物溶栓或PCI后发生胸痛、胸闷、呼吸困难、伴或不伴体力活动受限等症状。支架内再狭窄指PCI术后, 原支架内或支架近、远端出现＞75%的狭窄。对知识的掌握情况即满意度调查采用问卷调查形式, ≥80分为掌握良好或满意, ＜80分为掌握差或不满意。记录所有患者的平均住院时间。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1术后复发情况比较 两组患者治疗后, 症状均得以改善。干预组复发胸痛3例, 支架内再狭窄1例；对照组复发胸痛14例, 支架内再狭窄5例。两组比较, 干预组复发胸痛发生例数少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；支架内再狭窄例数少于对照组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2其他指标比较 治疗后, 干预组平均住院时间(9.43± 3.22)d, 对知识掌握度良好44例, 对护理满意44例(88%)；对照组干预组平均住院时间(14.02±4.45)d, 对知识掌握度良好30例, 对护理满意32例(64%)。与对照组相比, 干预组住院时间短、对知识掌握良好和对护理满意例数多, 差异有统计学意义(P＜0.5)。

3 小结

中青年是一个特殊群体, 其在社会中肩负多重角色的特殊性, 使得他们有着无法明状的巨大压力。长期疲于奔命、高度紧张的状态, 加之烟酒无度、缺乏运动、快餐饮食、熬夜等不良生活习惯, 极易导致心血管事件的发生。帮助其正确、科学地应对突如其来的打击, 在治疗过程中, 针对疾病不同时期所出现的症状和问题, 予以及时有效的护理干预,既加强了治疗的有效性, 又取得了患者的信任及主动性, 从而达到早日康复、回归家庭、融入社会的最终目标。

［1］张秀英, 赵冬, 王薇, 等.2007年至2009年北京市居民急性心肌梗死住院病死率及其分布特征的研究.心肺血管病杂志, 2012, 31(1):1-4.

［2］赵长存.内科老年患者负性心理分析及护理对策.中国伤残医学, 2010, 18(6):71.

［3］张蕾.92例慢性肺源性心脏病病人的护理.全科护理, 2011, 9(16):1423-1424.

［4］高桂英, 黄兰珍.慢性肺源性心脏病病人的观察及中西医结合护理.全科护理, 2010, 8(10):866-867.

［5］Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, et al.Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study.Lancet, 2004, 364(9438):937-952.

［6］Kota SK, Jammula S.Renin-angiotensin system activity in vitamin D deficient, obese individuals with hypertension: an urban Indian study.Indian J Endocrinol Metab, 2011, 15(Suppl 4):S395-S401.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.217

2015-10-26］

454100 焦作市第二人民医院老年病科(黄敬), 急诊科(邓琪)