胸部手术切口术后感染手术室危险因素分析及护理对策

柳媛作者单位：110044 沈阳，沈阳市第十人民医院手术室



胸部手术切口术后感染手术室危险因素分析及护理对策

柳媛
作者单位：110044 沈阳，沈阳市第十人民医院手术室

【摘要】目的 分析胸部手术术后切口感染的手术室危险因素，并提出针对性护理对策。方法 回顾性分析2005—2014年沈阳市第十人民医院胸部手术术后出现切口感染病人53例（研究组），并与同期未出现感染的62例病人（对照组）进行比较。结果 研究组急诊手术占39.62%，对照组占19.35%；研究组层流手术室手术占43.40%，对照组占64.52%；研究组首台手术占41.51%，对照组占61.29%；两组手术性质、手术室条件、手术时序差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 护理人员应针对手术室内易导致胸部手术切口感染的危险因素给予针对性预防护理措施，以降低术后切口感染发生率。

【关键词】胸部手术；切口感染；手术室；危险因素；护理

近年来，随着外科手术技术的进步及手术室条件的改善，胸部手术后切口感染的发生率有所降低，但仍有约0.3%～3%的胸部手术切口术后发生感染。由于胸部手术较为特殊，切口感染有可能导致胸内感染播散，危害程度较大，死亡率高达20%～40%[1]。术后切口感染不仅可能导致手术失败，甚至危及病人生命，导致严重的医疗纠纷。因此，日常护理工作中应重视手术室内导致切口感染的潜在危险因素，采取针对性预防措施。笔者回顾性分析我院近10年来胸部手术术后切口发生感染的53例病人的临床资料，对其危险因素进行分析，总结护理对策。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2005—2014年我院胸部手术后出现切口感染的53例病人（研究组）的临床资料，另选同期术式相近的术后切口未出现感染病人62例为对照组。手术切口感染判定标准：切口处有明显炎症反应，存在积液，可伴或不伴化脓；严重者切口不愈合需要切开引流。纳入标准：病人无重要脏器功能障碍；手术前无其他脏器感染，并且切口感染发生在术后；病人无使用免疫抑制、糖尿病等易发感染诱因；手术记录等资料详尽，能对切口感染诱因进行评估[2]。研究组：男30例、女23例；平均年龄（47.29±12.37）岁；肺部手术19例、纵隔手术9例、食管手术16例、膈肌手术9例。对照组：男33例、女29例；平均年龄（46.83±11.54）岁；肺部手术23例、纵隔手术12例、食管手术15例、膈肌手术12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 观察指标 比较两组病人的手术性质、手术室条件及手术时序等。

1.3 统计分析 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；校验水准α=0.05。

2 结果

手术性质：研究组急诊21例、择期32例；对照组急诊12例、择期50例。手术室条件：研究组层流手术室23例、非层流30例；对照组层流手术室40例、非层流22例。手术时序：研究组首台22例、接台31例；对照组首台38例、接台24例。两组手术性质、手术室条件、手术时序差异均有统计学意义（χ2值分别为5.737、5.145、4.481，P＜0.05）。

3 护理对策

3.1 术前评估 巡回护士术前应对病人切口感染的危险因素进行评估，如既往病史，尤其是合并糖尿病或免疫系统疾病的病人；根据手术性质、手术室条件和手术时序等合理安排手术时间和地点；对于急诊手术病人，应选择层流手术室尽量安排首台手术。

3.2 术前准备 做好备皮及消毒工作，对于合并皮肤、皮下组织、肌肉组织开放性损伤的病人，要做到彻底消毒及清创，以免给术后感染带来隐患。3.3 维持手术室无菌状态 严格按照现行消毒制度对手术室内的温度、湿度进行合理控制，确保室内干净、整洁。护理人员在手术室内的各项操作必须符合无菌操作的基本原则[3]。对于用过的和污染的手术器械及卫材，要及时更换；对于无菌台面上的手术器械应分开放置，严格按照无菌术的要求传递器械，提高传递效率。

3.4 加强手术室流动人员的管理 手术过程中，应加强对进出手术室人员的管理。对于医生和护士应强化教育，尽量减少不必要的出入；对于实习人员，指导其进出手术室时的注意事项，嘱其保持与手术台之间的距离，尤其是避免从污染手术室移动至非感染手术室。

3.5 积极配合医生 手术室护理人员应熟悉手术过程及相应器械的使用方法，提高护理人员与医生的配合能力，以在手术过程中更好地配合手术医生做好术中器械传递工作，有效缩短手术时间。

4 讨论

胸部手术术后切口发生感染是其常见的术后并发症之一，切口感染轻者仅表现为切口处局部肿胀、疼痛，局部皮温增高，可见较多渗出液甚至化脓；感染严重者切口不愈合、裂开，甚至感染播散导致败血症及脓毒血症，所以提高对手术切口感染的认识，加强预防工作十分重要。本研究结果显示，在急诊手术、采用非层流手术室、接台手术中术后切口感染发生的比例较高，这说明手术性质、手术室条件及手术时序等是术后切口感染的危险因素。因此，笔者认为，护理人员应针对手术室内易导致胸部手术切口感染的危险因素采取针对性预防护理措施，以降低术后切口感染发生率。

参考文献：

[1] 徐小昌，崔贵荣，桑大庆，等．胸部手术切口感染的治疗[J]．重庆医学，2003，32(10)：1430．

[2] 赫盛楠．手术室切口感染的相关危险因素及护理预防对策[J]．中国临床研究，2015，28(7)：957-959．

[3] 王桂林．术后切口感染相关因素的调查分析[J]．现代临床医学，2012，38(1)：43-45．

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临床经验荟萃

收稿日期：（2015-12-14）

【文章编号】1672-7185（2016）02-0040-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.020

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】A