肝胆外科腹腔镜术后肩部酸痛的护理研究进展

厉 红（太仓市第一人民医院，江苏 苏州 225001）



肝胆外科腹腔镜术后肩部酸痛的护理研究进展

厉 红
（太仓市第一人民医院，江苏 苏州 225001）

【摘要】肝胆外科手术主要以腹腔镜为主，它具有损伤小、出血少、并发症发生低、患者住院时间短、恢复快等优点。但术后很多患者会有肩部酸痛等并发症。有报道指出肩痛的发生率高达63%～70%［1］。它的原因有：打入腹腔内的二氧化碳产生的酸性物质会对膈神经、膈肌刺激，手术当中气腹的压力，患者的精神心理因素等。随着临床对肩痛的认识，在腹腔镜手术围手术期早期干预：术前宣教缓解精神压力、术中气腹、体位控制、注意保温、术后延长吸氧时间、床尾抬高、局部按摩、使用穴位贴等，可有效缓解肩部疼痛不适，加速患者康复。【关键词】腹腔镜手术；肩部酸痛；护理

近年来随着微创技术的快速发展，腹腔镜手术以其手术创伤小、术后恢复快、住院时间短等优势受到医师和患者的青睐，迎合了快速康复外科的发展。腹腔镜术后早期以内脏痛或切口疼痛最为严重，术后第2天以肩尖处疼痛较明显，而且有时疼痛相当明显，其程度和持续时间常常超过伤口疼痛，成为腹腔镜手术后主要的不适症状。肩部疼痛可限制呼吸，而且疼痛也是影响患者术后恢复、住院时间以及患者对医疗护理满意度的重要因素［2］。针对这一并发症，我科探讨了腹腔镜术后肩部疼痛护理技巧，报道如下。

针对肝胆外科腹腔镜术后发生肩部酸痛这一并发症的特点，通过理论联系临床实践，运用合理科学的护理方法，减少术后患者的肩部酸痛，提高患者舒适度，加快康复外科的发展。处理腹腔镜术后肩部酸痛的护理干预措施如下：

1 术前宣教

1.1 患者往往对腹腔镜术后出现的肩部酸痛认识不足。术前告知患者肩部酸痛是腹腔镜术后最常见的并发症之一，尤其以右肩为多见，多发生在术后24 h内，可持续数小时或数天，一般3～5 d自然消失［3］。使患者对术后肩部酸痛有充分的认识和准备，消除顾虑，让患者以良好的心态积极配合手术治疗及护理［4］。

1.2 指导患者术前进行适应性的锻炼，帮助患者适应手术后的不适，术前指导患者深呼吸，学会有效咳嗽，讲解术后早期或的益处，指导床上翻身和下床活动的技巧［5］。

2 术中护理措施

2.1 术中器械护士配合手术及时调节二氧化碳气腹时间（30～90 min），巡回护士配合医嘱合理调节二氧化碳气腹的压力（12 mm Hg以下），以减轻对膈肌的张力，提高二氧化碳的温度（37 ℃左右）［6］。

2.2 有研究资料表明，不同的手术体位对术后肩部酸痛的影响是不同的［7］。术中采用头低脚高位患者肩部酸痛发生率交高，而采取头高脚低位肩部酸痛发生率相对较低［7］。

3 术后护理措施

3.1 提高氧疗浓度及增加氧疗时间：术后给予4～6 L/min高流量氧气吸入，维持血氧饱和度在100%，能尽可能的排放腹腔内二氧化碳可以减少术后肩部酸痛的发生［8］。常规术后持续吸氧4～6 h，适当延长6～8 h，可加速腹腔内二氧化碳的排出，预防或减轻肩部酸痛［9］。

3.2 活动：减少术后腹胀也可以减少腹腔镜术后肩部酸痛的发生率。故应鼓励患者术后床上尽早翻身活动，术后4～6 h鼓励患者下床。

3.3 体位：全麻未清醒患者去枕平卧位，清醒后患者可采取膝胸卧位，臀高卧位，予臀下垫软枕，抬高床尾15°的方法以缓解疼痛。

3.4 术后按摩：术后进行肩背部、季肋部按摩和深呼吸可以减轻腹腔镜术后肩部酸痛的发生，由枕骨下逐渐按捏至侧颈部、肩胛部，10分/次，3次/天，持续2～3 d；全麻患者麻醉清醒后指导患者深慢呼吸3～5分/次，3 次/天，持续2～3 d［9］。

3.5 饮食：术后6 h患者多进食无渣、低脂流质饮食如：米汤、鱼汤、鸡汤、果汁等，术后第1天增加粗纤维饮食，适当增加蔬菜、水果类，促进肛门早日排气。有腹胀的患者禁食牛奶、甜食、鸡蛋等，以免引起肠胀气。

3.6 心理护理：保持患者情绪稳定，因为情绪的改变可影响患者对疼痛的反应。术后给予患者松弛疗法，让患者听喜欢听的音乐，看喜欢看的电视节目，与患者交谈，了解患者的心理状态，分散患者的注意力使其疼痛减轻［10-12］。疼痛严重时遵医嘱使用镇痛治疗措施。

3.7 中医治疗：热疗可以减轻患者感觉神经的兴奋性，扩张血管改善局部血液循环，促进局部代谢，舒缓肌肉痉挛，达到止痛［10］。临床上也可以用热疗，如毛巾热敷30 min或理疗灯照射30～60 min［10］。中药穴位贴也可以缓解肩部酸痛，首先要找准穴位，贴上后24 h更换一次。

国内外一些学者一直致力于腹腔镜术后疼痛的研究，但至今尚无特效的方法防止术后肩部酸痛的发生［13］。肝胆外科腹腔镜术后肩部酸痛的发生时多中因素综合的结果，。通过临床研究实践证明：术中合理的调节气腹压力、术后延长吸氧时间、提高氧疗浓度，采取合理的体位，给予热疗按摩，加强宣教及心理护理，可以有效的减轻患者的肩部酸痛感。在临床实际过程中，患者出现肩部酸痛时，护士一定要做好解释工作，积极采取措施改善患者不适感。同时要让患者知晓发生的原因及该种不适是可以自愈的，稳定患者情绪，帮助患者战胜疾病的信心，促进患者早日康复，提高患者的满意度。

参考文献

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［7］ 李全福，马会敏.腹腔镜手术体位与术后肩痛的相关性研究［J］.腹腔镜外科杂志，2003，8（4）:227-228.

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［12］ 肖丽华.循证护理在妇科腹腔镜术肩背痛中的应用［J］.当代护士，2010（6）:60-61.

［13］ 连蕊，张郁蕊，于邵红，等.手术结束前腹腔注水对妇科腹腔镜术后肩痛发生的影响［J］.中国内镜杂志，2005，11（11）:1166-1169.

中图分类号：R473.6

文献标识码：A

文章编号：1671-8194（2016）10-0035-02