针刺后晕针疗效探讨

姜艳辉　孙建荣

(北京市西城区妇幼保健院，100054)

·针灸疗法·

针刺后晕针疗效探讨

姜艳辉孙建荣

(北京市西城区妇幼保健院，100054)

作为中医治疗方法之一，针刺疗法具有适应证广、操作方便、经济实用、安全有效等独特的优点，深受广大患者欢迎。但针刺疗法作为一种侵入性治疗手段，如果医患双方在治疗过程的某些方面不够注意,也常容易出现一些针刺意外,如晕针、滞针、折针、出血、瘀血、感染等。而晕针是针灸临床中一种最常见的意外事件，笔者在多年临床实践中也曾多次发生患者晕针现象，但凡遇到晕针现象发生，其疗效却每每增加，达到令人惊奇的程度，特此总结数例，将心得体会与读者分享。

典籍引述

晕针是指在针刺过程中患者突然发生头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥的现象。晕针现象，大多较为短暂，临床主要表现为患者初感疲倦、嗜睡，继而出现头晕、心慌、恶心、冷汗甚至面色苍白或青紫，四肢不温、心率增快、血压下降、脉象沉细欲绝等。轻者休息后即可恢复，重者需考虑配合其他治疗，或采用急救措施对症治疗[1]。

“晕针”一词，最早见于《金针赋》：“其或晕针者，神气虚也。”但对晕针的原因及晕针后出现的症状、处理的描述，则始见于《针灸甲乙经》。如《针灸甲乙经·奇邪血络第十四篇》云：“刺血络而仆者，何也……曰：脉气盛而血虚者，刺之则脱气，脱气则仆。”这就明确指出了“晕针”现象的产生是由于气虚的缘故。

清代李守先在著作《针灸易学》中记述：“晕针者，必获大效，以血气交泰之故。俗云针不伤人，此之谓也。”救治晕针，要扎人中或足三里。晕针不可起针，宜以别针就旁刺之，用袖掩患者口鼻回气，与热汤饮之即醒，良久再针。甚者针手臂上侧筋骨陷中，即蛤蟆肚肉上，名醒醒穴。或三里穴即醒，其病必愈，若起针则效果不佳。

针灸大家胡海牙在《针道秘旨》中指出：越是晕针的患者，病好得越快。既然晕针是由于针刺所致，再施以针刺救治，有些自相矛盾。对轻度晕针者，起针之后让患者平躺，去枕垫脚，使血液回流，补足脑部供血，如此一会儿即能恢复；或者用热毛巾敷头部帮助恢复。再严重者，起针后以指甲速掐患者中冲穴，使之醒后再喝杯热水，最好用糖水，即可解除。

临床资料

例1.患者，女，25岁。产后月余，母乳喂养，乳汁一直分泌正常。与家人生气之后胸胁胀满、乳房胀痛，乳汁骤然减少，不足于哺喂婴儿。查体：双侧乳房略胀，排乳不畅，局部无红肿，无发热，舌暗红、苔薄腻、脉弦。因肝气郁结，疏泄失司，气血不畅，肝经气血壅盛，乳络不通所致，诊断为肝郁气滞型缺乳症。治疗法则：疏肝理气、通络止痛。仰卧位取穴：膻中、乳根、肩井、少泽、足三里、肝俞平补平泻，合谷、太冲施以泻法。患者自觉头晕目眩、心慌气短、周身冷汗、恶心欲吐。遂停止针刺，拔针同时慰问安抚，休息片刻后，晕针症状消失。

例2.患者，男，35岁。自诉双目肿痛3 d，右眼眼眵增多，睁眼有粘连感觉，闭目时外眦疼痛，伴轻微头痛、发热、心情烦躁，劳累、用眼过度时加剧，曾用利福平眼药水滴眼无效。查体：患者双眼球结膜充血，舌边红、脉弦数，诊断为急性结膜炎，证属肝胆火盛复感风热。晚饭前针刺治疗，取穴：攒竹、风池、太阳、合谷、侠溪、太冲，施以泻法，针感较强，之后又平刺眉冲穴15 mm。患者感觉眉冲穴处疼痛剧烈，继而出现胃部紧聚、恶心、气短、心悸、头晕、面色苍白、大汗淋漓。施术者意识到为晕针现象，遂立即起针，让患者平卧，指压内关穴，数分钟后不适感缓解。

例3.患者，女，35岁。该患者平素偏头痛，疲劳失眠后加重，疼痛呈波动性。月经前后全头痛，两侧太阳疼痛明显，经期头痛缓解，经量正常，疼痛五年余，近一年加重。诊断为血管神经性头痛，就诊时非经期，偏头痛重。治疗方法：取坐位，针刺百会、率谷、太阳、头维、后枕、列缺，施以平补平泻手法。针前五穴无不适，针感正常；针刺列缺时患者面色苍白，心慌、腿软似虚脱状。急速起针，嘱患者平卧，喝一杯白糖水后逐渐恢复常态。

例4.患者，男，48岁。患过敏性鼻炎数年，其症状有：鼻塞、清涕，鼻痒、咽痒、眼痒，喷嚏连连，似感冒状，每年立秋季节严重发作，曾用中药、西药口服、喷剂无数，效果甚微。分析病因病机为肺脏虚损复感风寒所致。坐位取穴：合谷、印堂、迎香、肺俞、大椎、大杼、肾俞、脾俞。提插捻针时，患者出现头晕目眩、心慌气短、冷汗淋漓等症状。起针静卧休息后恢复正常。由于鼻塞、清涕、鼻痒症状消除明显，应患者请求复针2 d。患者对疗效十分满意，直至次年立秋未再复发。概因晕针显效，短短3 d就收到了2～3个疗程的治疗效果。

结果

同类临床病例对比表明，此4例晕针病例均收到较好的疗效。例1中，患者不仅乳房胀痛缓解，乳汁开始增多，其心情也大为好转，开始母乳喂养。与病情相近病例比较，一次治疗就收到了3～5次的疗效。例2中，随着患者晕针现象不适感的缓解，笔者发现其双眼球结膜出血已经吸收，其他症状也基本消失。比药物治疗效果较好。例3中，数分钟后患者虽然仍觉得双腿发软，但头痛症状骤然减轻，并自觉从头到手无比轻松。五年沉疾一次痊愈，随访一年未再复发。例4中，患者对疗效十分满意，直至次年立秋未再复发。概因晕针显效，短短3 d就收到了2～3个疗程的治疗效果。

分析

古人有“十针不如一晕”“晕针常得大效”等说法。笔者曾取相同穴位针刺治疗同类疾病，通常情况下均未收到如此好的效果，说明晕针弊中有利，只要处理及时得当就能除弊兴利，收获令人难以置信的神奇疗效。究其机制，如清代李守先所说“晕针者获大效，气血交泰之故”；有学者认为，晕针患者症状明显改善或治愈的疾病，多为痛证及自主神经功能失调疾病。晕针现象是机体对针刺产生的一种过度应激反应，临床疗效提高可能和应激原(针刺)与体内适应反应之间的对抗上升到一个新的稳态，机体适应及对抗疾病的能力进一步得到巩固和加强[2]。所以才有“越是晕针的患者，病好得越快”。

有专家认为：通过人体信息控制系统理论解释针刺治疗产生疗效的途径，晕针的产生与针刺疗效的产生途径相同，均是通过物理因子——力和热作用于机体感受器，产生信息，作用于人体体表交感、体内交感、体内副交感三大信控系统，继而发出调控信息作用于效应器，产生包括晕针在内的不同临床表现[3]。因此，晕针现象与疗效提高从本质上说是一致的，并不矛盾。尤其情志类疾病，所针头部穴位多于“神明之府”周围，有醒脑开窍功效，特别对“神气虚”者更是如此，能迅速调节全身气机，从而使病体顽疾意外顿愈。

晕针可发生在针刺前(先期晕针)、针刺中(应期晕针)、针刺后(延缓晕针)[4]。无论哪种晕针，一般作为异常或事故处理，发生原因医患双方均有。具体可概括为以下因素:①初次接受针灸,过度紧张；②饭前空腹针灸，患者饥饿状态；③坐位姿势治疗，一时性脑供血不足；④肿痛类疾病，患者心情烦躁；⑤同类眩晕症者，有晕针、晕血、晕注射、晕手法等晕症史；⑥头部巅顶穴位，刺激过于强烈；⑦疏泄决断类功能障碍，肝胆经取穴多；⑧医患缺少交流，急于操作施治；⑨患者体质虚弱，劳碌疲惫之际；⑩大汗、大泻、手术或大出血之后。另外，医者注意力不够集中，取穴位置不准，操作手法不熟练也可能是发生晕针的构成因素之一。

例1患者首次接受针灸，且事后吐露曾有晕血经历，因情志而病在乳腺，取穴多为肝经；例2患者为空腹坐位治疗，因眼部疾病取穴多循肝胆经；例3患者为痛症且多取头部巅顶穴位，加上疲劳倦怠；第4例患者也是首次接受针灸，坐位取穴且多于头颈部穴位。可见列举病例均占晕针因素三项以上，所以发生晕针也就不足为奇。晕针时应尽量安抚患者不要紧张，针刺时不要过饥过饱，选择合适的体位，头部选穴要谨慎并刺激适度，治疗疼痛、情志疾病针刺肝胆经穴要仔细，以此防范晕针尤其是严重晕针的发生。

一旦出现晕针现象，医护人员切不可手忙脚乱。在没有绝对把握不向重症发展的情况下，还是应立即停止针刺，将针全部起出，安排患者平卧，注意保暖，监控血压、心率和脉象。对轻者使其仰卧，予以安抚慰问，给其饮温白开水或糖水，即可恢复正常；稍重者在此基础上，可点按人中、中冲、内关、足三里等穴，灸百会、关元、气海等穴，有报道针刺昆仑、灸神阙穴，有效率达100%[5]；对仍不省人事，气微脉弱者，可考虑配合其他治疗或采取急救措施。

笔者认为，在处理晕针时既不绝对不起针、不停刺，也不绝对不再针、不再灸，而是把握原则、机动灵活、妥善处置，以免因晕针造成严重的不良后果，并尽可能地扩大治疗效果。

参考文献

[1]胡伯虎，陆寿康，杨思澍. 现代针灸师手册[M].北京：科学技术文献出版社，1990：200.

[2]贺君，唐庆芬，庄礼兴. 晕针疗效的分析及机理初探[J] 中国针灸，2004，24(8)：553-554.

[3]孔繁鑫,金娣. 新角度，新思路—从“晕针”本质初探针刺治疗产生疗效的作用途径[J].针灸临床杂志，2003,19(8):9-10.

[4]吴新贵，李红. 晕针后疗效提高的临床分析及机理探讨[J].广西中医药，1998，21(3):35-36.

[5]晏锦春，晏庆春，漆小媚.针刺昆仑、灸神阙治疗晕针42例[J]. 按摩与康复医学，2012，3(11)：374.

(收稿日期2015-07-28)