针灸辅助治疗全胃切除术后反流性食管炎疗效观察

钱　水　段春霞

(山东省威海市立医院，264200)

针灸辅助治疗全胃切除术后反流性食管炎疗效观察

钱水段春霞

(山东省威海市立医院，264200)

近年来肿瘤发病率逐年增高，全胃切除术是目前外科治疗近端胃癌、胃体癌及弥漫性胃癌患者的重要手段。但全胃切除术后患者可出现一系列的术后并发症，其中尤以反流性食管炎为著，严重影响患者生存质量。常规药物治疗往往疗效欠佳，因而，笔者尝试在常规药物治疗基础上辅以针灸治疗，效果显著，现报道如下。

一般资料

所有病例均来自我院住院患者，因胃癌行全胃切除术。术后病程3个月以上，其中男33例，女15例，年龄44～68岁，平均(52±11)岁。上述患者随机分为两组，治疗组男17例，女7例，年龄44～67岁，平均(50±8)岁；对照组男16例，女8例，年龄47～68岁，平均(52±10)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义。

治疗方法

治疗组患者给予铝碳酸镁嚼服，每次0.5 g,每天3次，并辅以针灸治疗，针刺足三里、梁丘、中脘直刺，膻中向下平刺，各穴平补平泻，留针30 min，对照组患者给予铝碳酸镁嚼服，每次0.5 g,每天3次，同时加以盐酸依托比利口服，每次50 mg,每天3次。

观察指标：①每例患者治疗前行胃镜检查，根据洛杉矶分级法将反流性食管炎分为四级：A级：一个或一个以上食管黏膜破损，长径<5 mm；B级：一个或一个以上食管黏膜破损，长径>5 mm，但无融合性病变；C级：黏膜破损有融合，但<75%的食管周径；D级：黏膜破损融合，至少达到75%食管周径。②症状以胸骨后疼痛为主，其次为反酸、嗳气。症状的严重程度评估[1]：0度：无症状；Ⅰ度：症状轻微，可以忍受，不影响日常生活；Ⅱ度：症状程度中等，较难忍受，轻度影响日常生活；Ⅲ度：症状严重，严重影响日常生活。

治疗结果

疗效评定标准[2]：①症状判断标准：指标为胃灼热、反酸，治愈为症状完全消失；显效为症状改善2个等级以上；无效为症状无改善。②胃镜判断标准：治愈为胃镜下不显示异常；显效为胃镜下病灶面积小于治疗前的50%；无效为胃镜下病灶无改善。

临床疗效比较：治疗组治愈12例，显效10例，无效2例，总有效率91.7%；对照组治愈8例，显效10例，无效6例，总有效率75.0%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

胃镜复查疗效比较：治疗组治愈11例，显效10例，无效3例，总有效率87.5%；对照组治愈7例，显效10例，无效7例，总有效率70.8%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

讨论

全胃切除主要适用于胃恶性肿瘤。近年来随着胃体及贲门癌的发生率上升，全胃切除手术也开始增多，一般占胃癌切除病例的20%～30%，甚至高达50%[3]。全胃切除手术破坏了消化道的连续性和完整性，丧失了胃的机械、生化及神经内分泌功能，术后容易发生一系列并发症。为防止术后并发症的发生，外科积极探索不同术式，但据临床报道术后反流性食管炎的发生率约在10%，严重影响术后患者生活质量。反流性食管炎常规治疗方法包括饮食控制、药物治疗、手术治疗。药物包括抑酸剂、黏膜保护剂、促动力剂，对于非酸反流患者，抑酸剂效果欠佳。对于全胃切除患者，笔者应用铝碳酸镁联合促动力药，铝碳酸镁对于胆盐及溶血性卵磷脂具有吸附作用，可以很好地削弱反流物中的攻击因子的作用，对食管黏膜的损害起到保护作用；促动力剂可以很好地抑制逆蠕动。经上述治疗的患者临床症状缓解总有效率达75.0%，胃镜总有效率达到70.8%，效果并不理想。

全胃切除术后反流性食管炎，在中医学上无此病名，可归于“胃脘痛”“胃痞”范畴，全胃切除术后反流性食管炎大多见于胃阴不足、脾虚肝旺、脾胃虚弱证型。治疗上应健脾益胃、通降气机为主。足三里为足阳明胃经合穴，“合治内腑”，可健脾益胃、疏理胃气；梁丘为足阳明胃经郄穴，能治疗急性疼痛，缓解反流所引起的胸骨后疼痛；中脘既为胃募穴，又为八会穴之腑会，善治腑病；膻中八会穴之气会，有疏理气机的作用，向下平刺可导气下行，诸穴合用可疏肝利胆、降气和胃，减少疼痛、反酸等症。经上述治疗的患者临床症状缓解总有效率达91.7%，胃镜总有效率达到87.5%，大大提高了患者生活质量。

综上所述，针灸辅助治疗全胃切除术后反流性食管炎，可以明显提高患者生活质量，减轻患者痛苦，可以在以后的临床工作中开展。但本文样本量相对较少，需要在以后的临床工作中不断探索。

参考文献

[1]田书瑞，吴继敏，刘建军，等.磷酸铝凝胶治疗反流性食管炎疗效观察[J].中华消化内镜杂志，2013,30(11):646-647.

[2]中华医学会消化内镜学会，中华消化内镜杂志编辑部.反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)[J].中华消化内镜杂志，2000,17(1)：60.

(收稿日期2015-08-13)