痔康净治疗3例Ⅰ～Ⅲ期压疮临床护理体会

周晓红　董佳丽　王　青

(山西省晋中市第二人民医院，030800)

痔康净治疗3例Ⅰ～Ⅲ期压疮临床护理体会

周晓红董佳丽王青

(山西省晋中市第二人民医院，030800)

压疮又称压力性溃疡，是指压力、摩擦力或剪切力所致的皮肤和皮下组织的局限性损害，是长期卧床患者最常见的并发症之一。有文献报道，肢体瘫痪、恶病质患者的压疮发生率达70%[1]，但合理规范的护理对压疮的治疗是具有显著临床疗效的。

痔康净又称银离子抗菌水凝胶Ⅲ型，采用银离子、去离子水等制成的水凝胶，主要适用于痔疮引起的疼痛、红肿、便血、肛缘水肿等症状的改善和治疗。从2014年12月开始笔者将其应用于3例Ⅰ～Ⅲ期压疮患者治疗中，均取得了良好的疗效。

病案举例

例1.患者，女，58岁。因“厌油腻、右上腹疼痛1月”于2014年12月18日入院。入院诊断：胆管结石，完善各项术前检查。于2014年12月23日行胆管探查术，术后第四天发生胆漏，给予营养支持、消炎、引流治疗，于2015年1月18日带管出院。2015年1月25日患者精神、食欲差再次入院治疗，入院后查体：T 38℃，P 112次/min，R 22次/min，BP 105/67 mmHg，患者营养状况差，活动无耐力，右臀部分别有两处3 cm×3 cm的Ⅱ期压疮，创面可见白色脓性分泌物，压疮边缘的皮肤有不同程度的红肿，入院后予以抗感染、营养支持治疗。压疮创面给予0.9%生理盐水冲洗，干燥后给予涂痔康净，外用伤口贴覆盖，入院后第二天，创面红润，继续同前治疗，入院八天后，压疮愈合。

例2.患者，男，73岁。因“全身多处压疮”于2015年3月25日入院。入院时查体：T 38.7℃，P 120次/min，R 25次/min，B P85/50 mmHg。患者呈浅昏迷状态，极度消瘦，营养状况极差，大小便失禁。有脑出血病史两年，双侧肢体活动不利。右背部10 cm×10 cm，右髋部5 cm×5 cm，Ⅲ期压疮，骶尾部15 cm×20 cm，Ⅳ期压疮1处，深达骨骼，疮口发黑，有脓性分泌物流出，有恶臭味。入院后予以抗感染、深压、营养支持治疗，压疮处创面给予清创处理，局部涂抹痔康净治疗背部、髋部12 d愈合，骶尾部98 d压疮愈合。

例3.患者，男，26岁。因“右侧腹股沟区可复性肿物3年”于2015年6月7日入院。入院诊断：右侧腹股沟疝。患者体型偏胖，完善各项术前检查后，于2015年6月9日行“右侧腹股沟疝修补术”，术后去枕平卧6 h，伤口局部压盐袋，术后10 h患者自诉“臀部疼痛”，给予翻身后发现双臀部7 cm×5 cm Ⅰ期压疮，局部有疼痛，硬肿，皮温较热，有明显的压红。局部用0.9%生理盐水清洗干燥后，外敷痔康净，用伤口贴固定。3 d后自诉“疼痛减轻”，局部肿胀减轻，皮温达正常，发红处肤色减轻。5 d后疼痛感消失，局部硬肿处达正常，肤色稍红，7 d后愈合出院。

护理评估结果

根据Norton评分法[2]对例1患者进行评估：身体状况2分，精神状况3分，活动能力3分，灵活程度4分，失禁情况4分，共计16分为非高危人群。对例2患者进行评估：身体状况1分，精神状况1分，活动能力1分，灵活程度1分，失禁情况1分，共计5分为高危人群。对例3患者进行评估：身体状况3分，精神状况4分，活动能力4分，灵活程度4分，失禁情况4分，共计19分为非高危人群。

护理方法

1.创面处理。Ⅰ期压疮创面处理：用0.9%生理盐水清洗，再用消毒干棉签擦干后涂痔康净，用大于压疮边缘2～3 cm伤口贴固定2 d更换1次，直至愈合。Ⅱ期压疮创面处理：首先用0.5%碘伏消毒，然后用0.9%生理盐水清洗，再用消毒干棉签擦干，涂抹痔康净，贴上大小合适的伤口贴，边缘超过压疮边缘2～3 cm，一般2 d更换1次或者视情况而定，如伤口贴有渗出时每日更换。Ⅲ期压疮创面处理：首先用3%过氧化氢清洗，然后将坏死组织进行清理修剪，再用0.9%生理盐水冲洗干净后，按Ⅱ期方法处理，另外腔隙内填塞纱条进行引流。伤口渗出较多时，每天换药，渗出减少时，隔日换药。

2.基础护理。加强生活护理，严格交接班，使用气垫床，建立翻身卡，每2 h翻身1次，以缓解局部压力。翻身时要注意保护患者的皮肤表面受损伤，避免拖、拉、拽。保持床单位的清洁、干燥、平整，避免药物、排泄物、汗液的刺激，勤擦洗，保持皮肤的清洁，便后及时擦洗干净，以免污染创面引起二重感染。对于小便失禁患者给予留置尿管，并做好会阴的护理。加强监控管理，实行三级监控。责任护士根据评分结果建立高危压疮及压疮观察记录表，每周两次对压疮进展情况进行评估记录，护士长指导和督促护理措施的落实，跟踪并记录，科护士长每周去病房评估检查1次，并对护理措施提出指导性意见。

3.营养支持。营养不良是压疮发生和影响愈合的一个重要原因，因此营养支持是压疮治疗的主要措施。营养师每天根据患者情况调整饮食治疗方案，在病情允许的情况下，给患者进食高蛋白、高热量、高维生素和易消化饮食，少量多餐，并根据化验结果，静脉输入高营养物质，如新鲜血浆、白蛋白、氨基酸等改善患者的全身状况，增强机体抵抗力和组织修复能力，促进伤口愈合。

小结

压疮是长期卧床患者最常见的并发症，主要是由于局部组织长期受压，持续缺血缺氧所致[3]。由于现代人们工作方式和饮食习惯等方面的影响，压疮病症在临床上越来越多见，这种病症在老年人特别是长期卧床、营养不良的瘫痪患者身上非常常见。传统的治疗方法是采用龙血竭与诺氟沙星交替外敷，虽能部分缓解压疮症状，但是效果并不理想，进行临床护理时耗费时间和精力。痔康净的应用极大地改善了压疮的治疗效果。尤其对于处于溃疡期的压疮，血流严重障碍，局部瘀血致血栓形成，组织缺血缺氧及感染而形成的脓性分泌物。

痔康净具有以下优点：①其主要成分为银离子，含量达350 ug/g，pH 5.0～7.5，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、白色念珠菌的抑菌率≥90%。②保持创面湿润，潴留创面细胞活性物质，有利于上皮爬行，促进愈合速度。③凝胶可避免剥离敷料时引起伤口再次机械性损伤，还可减轻换药时的疼痛。④价格便宜，患者易接受。这种新型的治疗方法构建了一个相对闭合的湿性愈合环境，再加上银离子的抑菌作用，减少了伤口感染的概率，使压疮能够迅速地愈合。这样不仅减轻了患者的痛苦，而且使换药、清理等护理工作更加简便。值得在临床工作中推广和使用。

参考文献

[1]张璇,舒慧芳,古彩茹,等.国产水胶体敷料用于妇科手术后切口的临床调查[J].国际医药卫生导报，2004,10(12)：89.

[2]曹顺华,余小萍.多种压疮评估工具对老年患者临床应用的研究进展[J].解放军护理杂志，2006,23(8)：42-43.

[3]杨德彦,王秀平.压疮形成的原因分析[J].全科护理，2008,6(29)：2692.

(收稿日期2015-09-14)