超声引导下射频消融治疗原发性肝癌54例

姜立东 沈阳市第四人民医院介入科 （辽宁 沈阳 110031）

超声引导下射频消融治疗原发性肝癌54例

姜立东 沈阳市第四人民医院介入科 （辽宁 沈阳 110031）

目的：探索在超声引导下采用射频消融治疗原发性肝癌的临床疗效及安全性。方法：2012年4月～2013年1月的本科用超声波引导下采用射频消融治疗具有明确诊断的原发性肝癌54例，并跟踪随访1、2、3年的生存率。观察术后疗效及并发症发生情况。结果：术后1个月进行复查，治愈11例（20.4%），部分缓解15例（27.8%），稳定16例（32%），进展12例（22.2%）。总有效率为87.8%。54患者均未出现腹腔出血、肝功能衰竭、消化道出血、皮肤烧伤及肿瘤种植等严重的并发症但术后出现不同程度的转氨酶升高的患者24例，发热头痛5例，出现尿血及寒战1例，给予相应的对症处理均恢复正常。治疗后1年、2年、3年的生存率分别为85.2%、6438%、55.6%。结论：经皮肝穿刺射频消融术对于原发性肝癌疗效可靠，是一种易操作、创伤小副反应低、安全、有效的治疗方法。

超声介入 原发性肝癌 射频消融术 经皮穿刺

原发性肝癌（简称肝癌)是我国临床上常见的恶性肿瘤之一，其病死率居我国各种恶性肿瘤的第3位，发病率位居第2位，且发病率呈现逐年上升的趋势[1]。原发性肝癌是来源于肝内胆管上皮细胞或肝细胞的恶性肿瘤，包括肝内胆管细胞、癌肝细胞肝癌和肝内细胞癌-肝内胆管细胞混合型等不同的病理类型，主要的治疗方法是化疗、放疗、经肝动脉化疗栓塞、手术切除、生物疗法、物理疗法、肝移植等[2,3]。外科手术被认为是可能治愈肝癌的惟一方法，但影响手术切除率的因素很多，包括早期诊断情况、肿瘤大小、部位及是否合并肝硬化等，以射频消融（Radiofrequency ablation，RFA）为代表的局部消融治疗发展迅速，治疗小肝癌的疗效已被广泛接受[4]。近年来肝癌射频消融治疗等已经成为治疗肝癌的一种新方法。本研究为本院从2012年4月～2013年1月收治的54例原发性肝癌患者，超声波引导下采用射频消融治疗，观察临床疗效。

1.资料与方法

1.1 一般材料

纳入54例原发性肝癌患者，所有患者均由组织病理学、细胞学及影像学检查确诊为原发性癌，且增强CT检查均未见肺转移，家属及患者同意并签署同意书，所有患者的肿瘤数目均≤3个；排除标准：弥漫性肝癌，远处转移或邻近器官侵犯。

54例患者中，男38例，女16例，年龄36～76岁，平均年龄为（53.5±5.2）岁，54例患者共68个瘤灶，其中单个病灶43例，多个病灶11例，病灶大小为1.3～8.3cm，平均（4.1±0.8）cm，其中直径＞5cm的6个，3～5cm的39个，直径＜3cm的25个。Child-Pugh分级：A级：36例，B级18例。

1.2 方法

所有患者均给予常规检查，肝肾功能检查，血常规，CEA、CT和彩超测定病变大小。行CT扫描测量，设定预穿刺的点，确定进针的角度，方向及深度。患者取仰卧位，局部麻醉后常规消毒，根据瘤灶的位置用手术刀片在皮肤刺点切开一小口约0.3cm大小，在超声（超声引导仪器：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产，型号：DP-6600型）引导下射频针（仪器：盛宴红星医疗设备有效公司生产，LXH-QJ556）刺入肿瘤灶，对直径≥3cm的瘤灶采用多点消融的方法，对直径＜3cm的瘤灶采用一点消融的方法，最终在超声下见到肿瘤完全变为强回声，消融范围超过肿瘤直径1cm，碳化针道后退针，结束消融治疗。术中密切观察患者情况，尽早发现有无内脏出血、胃肠穿孔、气胸等并发症发生。射频消融治疗结束后行造影增强超声及增强CT检查，如发现残留的瘤灶则再次消融，术后给以常规防感染治疗3d，术后1个月进行造影增强超声检查级增强CT检查，观察术后的基本情况及病情变化如判断肿瘤的灭活程度、病灶或周边内部有无异常、有无残留或复发。

1.3 疗效评定标准

根据RECIST实体瘤评价标准：病灶完全消失为治愈；病灶缩小30%及以上为部分缓解，病灶缩小但未达到30%为稳定，病灶大部分坏死但出现新病灶为进展。总有效率=治愈率+缓解率+稳定率。

2.结果

2.1 临床疗效

术后1个月进行复查，治愈11例（20.4%），部分缓解15例（27.8%），稳定16例（32%），进展12例（22.2%）。总有效率为87.8%。治疗后1年、2年、3年的生存率分别为85.2%、6438%、55.6%。

2.2 不良反应

54患者均未出现腹腔出血、肝功能衰竭、消化道出血、皮肤烧伤及肿瘤种植等严重的并发症。但术后出现不同程度的转氨酶升高的患者24例，给以降转氨酶及护肝治疗后恢复正常，出现发热头痛的患者5例，出现尿血及寒战得患者1例，给予相应的止痛、输液等对症处理均恢复正常。

3.讨论

原发性肝癌是消化系统恶性肿瘤常见病，侵袭性较强、进展快、起因隐匿、病死率高、以转移且预后较差[5]。主要包括肝硬化、病毒性肝炎还有原发性肝癌。早期治疗主要以手术为主，但临床中仅有20%的患者可接受手术且术后生产率仅在20%～40%。

采用热疗的方法治疗肿瘤已有多年的历史。而射频消融术作为一种微创的治疗方式越来越被关注，射频消融的主要原理是在超声引导下经皮穿刺将射频电极直接插入肿瘤中，通过激发组织细胞，产生热量，使局部温度达到120˚C以上[6]。当组织温度达到60˚C时肿瘤细胞内蛋白质、DNA线粒体就会发生变性，出现凝固性的坏死[7]。研究显示，射频消融是一种治疗原发性肝癌的安全有效的方法，但机械温度过高可引起腹腔出血、空腔脏器穿孔、机心血管意外、消化道出血等并发症[8,9]。如器官部位及毗邻重要结构的肿瘤比如毗邻膈肌、胆管、胆囊、肝脏包膜下的肿瘤在消融的过程中可能被高温损失造成上述的并发症。

射频消融治疗肝癌的主要适应症为：肝癌可切除但不愿意手术的患者；肝癌手术切除后又复发的患者；不适合做肝切除的患者及肝移植等待期间的患者。黄桂华等[10]研究超声引导下射频消融治疗原发性肝癌的疗效中55个病灶，直径分别为3.5cm、3.5～8cm，8cm的瘤体，经射频消融治疗后完消融毁损率分别为86.96%、73.33%、70.59%具有一定的疗效。郑琳等[11]报道回顾性分析80例I～II期的原发性肝癌患者，经肝动脉热灌注化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝癌1、2、3年生存率分别为97%、92%、78%明显高于经肝动脉热灌注化疗栓塞组分别为80%、70%、36%，表明经肝动脉热灌注化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝癌明显优于单独使用经肝动脉热灌注化疗栓塞。本研究后1个月进行复查，治愈11例（20.4%），部分缓解15例（27.8%），稳定16例（32%），进展12例（22.2%）。总有效率为87.8%。54患者均未出现腹腔出血、肝功能衰竭、消化道出血、皮肤烧伤及肿瘤种植等严重的并发症但术后出现不同程度的转氨酶升高的患者24例，发热头痛5例，出现尿血及寒战1例，给予相应的对症处理均恢复正常。治疗后1年、2年、3年的生存率分别为85.2%、64.3%、55.6%表明射频消融治疗原发性肝癌有良好的效果。

综上所述经皮肝穿刺射频消融术对于原发性肝癌疗效可靠，是一种易操作、创伤小副反应低、安全、有效的治疗方法。

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1006-6586(2016)11-0047-03

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