妇科急腹症腹腔镜与开腹手术的临床效果比较

王英娜 辽宁省铁岭市调兵山市铁煤集团总医院 （辽宁 铁岭 112700）

妇科急腹症腹腔镜与开腹手术的临床效果比较

王英娜 辽宁省铁岭市调兵山市铁煤集团总医院 （辽宁 铁岭 112700）

目的：观察比较开腹手术和腹腔镜手术临床治疗妇科急腹症的效果。方法：本院妇科在2015年1月1日～2016年3月31日，共收治了112例患者，从中选取100例作为研究对象，分为开腹手术组和腹腔镜手术组，各50例。对比两组疗效。结果：腹腔镜手术组患者的手术时间（56.7±8.5）min长于开腹手术组患者（54.6±9.4）min，差异无统计学意义（P＜0.05）；腹腔镜手术组患者术中出血量为（32.8±7.5）mL，住院时间为（3.1±1.6）d，排气时间（17.5±4.6）d，抗生素使用时间为（1.45±0.4）d；开腹手术组患者术中出血量为（74.7±16.8）mL，住院时间为（7.8±3.6）d，排气时间（29.8±9.6）d，抗生素使用时间为（4.77±1.9）d。两组患者除手术时间以外，其他观察指标均具有明显的差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床治疗妇科急腹症患者时，采用腹腔镜手术效果更好。

妇科急腹症 腹腔镜 开腹手术

妇科急腹症在临床上非常常见，是妇科一种以腹部疼痛为主的急性疾病，具有发病快、病情发展迅速等特点。妇科急腹症的传统治疗方式是开腹手术，由于手术过程中出血量多、术后切口大、恢复慢等特点，临床实施受到一定的限制[1]。近年来，医学技术不断完善，腹腔镜在临床各个科室手术中的应用范围也越来越广泛，因其切口小、患者痛苦小等特点受到医务人员和患者的青睐[2]。本研究选取妇科100例患者作为研究对象，分为开腹手术组和腹腔镜手术组，探讨腹腔镜在妇科急腹症手术治疗的应用价值，为临床治疗提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本院妇科2015年1月1日～2016年3月31日，共收治了112例患者，从中选取100例作为研究对象，将100例随机分为两组，即开腹手术组和腹腔镜手术组。开腹手术组50例给予开腹手术治疗，平均年龄（27.5±6.2）岁，孕产次平均（1.8±0.2）次，其中，5例卵巢囊肿蒂扭转，20例黄体破裂，7例盆腔脓肿，18例异位妊娠。腹腔镜手术组50例给予腹腔镜手术治疗，平均年龄（26.9±6.5）岁，孕产次平均（1.7±0.3）次，其中，7例卵巢囊肿蒂扭转，15例黄体破裂，5例盆腔脓肿，23例异位妊娠。两组一般情况比较未发现明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），可进行下一步比较。

1.2 方法

开腹手术组50例患者在连续硬膜外麻醉方式下进行开腹手术治疗。

腹腔镜手术组50例患者在腹腔镜下进行手术治疗。给予硬膜联合静脉复合麻醉或者全麻，在脐轮下，将皮肤切开10mm，进出气腹针穿刺。将气腹压力保持10～12mmHg，在左下腹部进行10mm鞘卡穿刺。右下腹直径为5mm，双极电凝功率设置为35W，对患者肠管、胃、膈肌、肝、胆以及腹腔等进行探查，检查患者子宫直肠陷窝、子宫以及双侧附件的大小、形态和活动度。根据患者的实际情况，进行输卵管伞部妊娠产物挤出术、输卵管开窗取胚术、输卵管切除术等[3]。卵巢囊肿扭转患者进行复位，剥除囊肿，本次研究中，2例患者因扭转时间过长进行患侧附件切除术，残端给予电凝止血。黄体破裂患者进行卵巢部分切除术，之后对创面进行电凝止血。对子宫、卵巢、输卵管、盆腔附近的粘连进行锐性或者钝性分离，然后吸出渗出液、脓液等液体，借助于钳子去除脓苔[4]。完成上述一系列操作之后，使用生理盐水对患者的盆腔进行冲洗，然后吸干净生理盐水和脓液，防止负压引流管或者甲硝唑，排空患者腹腔内的气体。最后将套管拔出来，对创口进行缝合[5]。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的手术过程以及术后康复情况。

1.4 统计学分析

2.结果

两组患者均顺利完成手术，手术过程中均没有出现脏器损失等意外情况，手术成功率为100%。开腹组手术时间是（54.6±9.4）min，腹腔镜组手术时间是（56.7±8.5）min，P＞0.05，不具有统计学意义；开腹组术中出血量是（74.7±16.8）mL，住院时间是（7.8±3.6）d，排气时间是（29.8±9.6）d，抗生素使用时间是（4.77±1.9）d，腹腔镜组术中出血量是（32.8±7.5）mL，住院时间是（3.1±1.6）d，排气时间是（17.5±4.6）d，抗生素使用时间是（1.45±0.4）d，P＜0.05，具有统计学意义。

3.讨论

常见的妇科急腹症有急性盆腔炎、卵巢囊肿扭转、卵巢黄体破裂等，过去采用开腹手术来对妇科急腹症患者进行治疗，但是开腹手术对患者身体造成较大的创伤，患者手术结束后的并发症发生率也比较高。近年来，腹腔镜手术在临床应用范围越来越广泛。采用腹腔镜手术不仅可以有效避免患者内脏和医务人员纱布、手套的接触，而且还有助于减少术后粘连的形成，降低患者并发症发生率。相对于开腹手术而言，创伤小，切口美观，术后恢复快，患者痛苦少，受到医务人员和患者的青睐[6]。本次研究中，开腹手术组和腹腔镜手术组患者均顺利完成手术，虽然腹腔镜手术组患者的手术上略长于开腹手术组患者，但差异不具有统计学意义（P＞0.05），而腹腔镜手术组患者在术中出血量、住院时间、排气时间以及抗生素使用时间等方面明显优于开腹手术组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明相对于开腹手术而言，腹腔镜手术的优势更为明显。

腹腔镜手术虽然有很多优势，但这一术式对腹腔镜设备质量、临床医师专业素质和设备操作水平都有很高的要求[7]。临床实践表明，多数急腹症患者就医时，病情已经非常严重且危急，此时使用腹腔镜进行探查，临床医师对病变部位缺乏触感，从而会漏诊一些细微的病变。并且有腹部手术史患者使用腹腔镜进行探查时，存在一定的危险性。部分患者发生急腹症时，胃肠道准备不充分，也给腹腔镜探查增加了一定的难度。因此临床医师在使用腹腔镜进行探查和手术时，严格掌握手术指征，根据患者病情的复杂程度、医院腹腔镜设备情况以及自身的技术能力，确定是否要进行腹腔镜手术[8]。此外，在腹腔镜手术中，一旦发现病情超出预估、粘连非常严重的患者，要立刻转开腹手术。

[1] 刘广珍, 梁燕. 腹腔镜治疗妇科急腹症77例临床分析[J]. 中国妇幼保健, 2013,28(5):876-877.

[2] 皮红艳, 杨秀敏, 杨秀梅. 妇科腹腔镜临床应用现状[J]. 医学综述, 2013,19(13):2401-2403.

[3] 王丽红. 妇科急腹症腹腔镜与开腹手术的临床应用效果分析[J]. 中国实用医药, 2013,8(24):63-64.

[4] 周素芳, 赵爱琴. 腹腔镜在妇科急腹症中的应用[J]. 中国实用医药, 2014,9(35):69-71.

[5] 覃睿. 腹腔镜对妇科急腹症的诊疗价值[J]. 中国计划生育和妇产科, 2015,7(2):42-44

[6] 黄光慧. 腹腔镜手术和开腹手术治疗妇科急腹症的临床研究[J]. 现代诊断与治疗, 2015,26(14):3311-3312.

[7] 吴莉莉. 急诊腹腔镜在妇科急腹症中的应用[J]. 当代医学, 2010,16(26):109-110.

[8] 叶秀银, 刘骏达, 卢焕霞. 腹腔镜治疗青春期少女妇科急腹症临床分析[J]. 中国实用医药, 2012,7(12):15-17.

1006-6586(2016)11-0083-02

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