关节置换法治疗老年骨质疏松合并股骨粗隆间骨折的疗效及骨密度的影响

关节置换法治疗老年骨质疏松合并股骨粗隆间骨折的疗效及骨密度的影响

张 刚 秦金薇

目的研究关节置换法治疗老年骨质疏松合并股骨粗隆间骨折的疗效及骨密度的影响。方法选取骨质疏松合并股骨粗隆间骨折的老年患者64例，分为实验组（关节置换法）和对照组（内固定），比较两组疗效及骨密度。结果实验组优良率（93.8%）高于对照组优良率（75.0%），术后并发症发生率（3.1%）低于对照组（18.8%），骨密度值高于对照组（P＜0.05）。结论老年骨质疏松合并股骨粗隆间骨折患者采用关节置换法治疗效果显著。

关节置换法；老年骨质疏松；股骨粗隆间骨折；骨密度

随着年龄的增大，患者的骨密度降低，极易出现骨质疏松，患者的骨质脆性增加，极易在外力的作用下发生股骨粗隆间骨折［1］。我院将关节置换术应用于老年骨质疏松合并股骨粗隆间骨折患者中，取得较好的临床疗效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年1月我院收治的骨质疏松合并股骨粗隆间骨折的老年患者64例，将其按照1：1的原则分为实验组和对照组，每组32例，实验组中男18例，女14例，平均年龄（72.1±3.4）岁；对照组中男19例，女13例，平均年龄（71.8±2.9）岁；一般资料进行组间对应比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），能够进行对照研究。

1.2 方法

所有患者入院后均进行皮牵引，制动患肢，术前1天及术后均应用抗生素预防感染，分别进行以下手术治疗方式。

对照组应用内固定治疗，硬膜外麻醉后，C臂机透视下进行闭合骨折复位，复位满意后，进行股骨近端髓内钉内固定系统（PFNA）进行内固定治疗。

实验组应用关节置换术治疗，硬膜外麻醉后，取侧卧位，从后外侧入路，暴露股骨粗隆间隙，切开关节囊，复位骨折，进行粗隆重建，断开股骨颈，将股骨头取出，进行扩髓，依据实际情况选择合适的股骨柄假体，骨水泥固定，髋关节复位，复位完好后缝合切口［2］。

1.3 观察指标

对所有患者进行半年的随访，通过半年后的Harris评分判定患者的临床疗效，总分为100分，90分及以上为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差［3］。

观察两组患者术后的并发症发生率及骨密度值（采用X线骨密度检测仪检测髋部的骨密度）［4］。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SSPS 18.0分析数据，计量资料以t检验，用（）表示，计数资料以χ2检验，用（%）表示。P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

实验组优16例、良14例、可2例、差0例，优良率为93.8%（30/32）；对照组优9例、良15例、可5例、差3例，优良率为75.0%（24/32）；实验组优良率高于对照组（χ2=4.27，P=0.039）。

2.2 术后并发症发生情况

实验组术后并发症发生率为3.1%（泌尿系感染1例），对照组术后并发症发生率为18.8%（泌尿系感染2例、下肢深静脉血栓1例、肺部感染1例、切口感染2例），实验组低于对照组（χ2=4.01，P=0.045）。

2.3 骨密度比较

实验组骨密度值为（0.89±0.09）g/cm2，对照组骨密度值为（0.80±0.12）g/cm2，实验组高于对照组（t=3.394，P=0.001）。

3 讨论

股骨粗隆间骨折多发生于老年患者，此类患者多伴有骨质疏松，在日常活动中，一旦髋部承受压力较重，极易发生骨质疏松合并股骨粗隆间骨折［5］。

以往临床上常采用内固定进行治疗，但这种手术方式，术后恢复时间长、并发症较多，诸如髋内翻、钢板和螺钉松动、脱出及断裂等，且长期卧床会导致骨质疏松患者钙盐的丢失，加重骨质疏松的程度，还会增加术后并发症的发生率［6］。现将关节置换法应用于骨质疏松合并股骨粗隆间骨折的老年患者中。关节置换法是最直接的治疗方法，可以帮助患者尽快恢复髋关节的功能，避免术后出现骨折延迟愈合甚至不愈合的现象，提高术后的临床疗效，降低术后并发症的发生［7-8］。

骨密度是评价骨质疏松最为有效的指标，内固定术仅单纯恢复骨折复位，会对骨折处的骨密度造成一定的损伤，而关节置换术则将骨折处已损坏的骨头替换，改变股骨的受力方式，有利于后期骨密度的增强［9］。

上述实验结果也证实，老年骨质疏松合并股骨粗隆间骨折患者采用关节置换法治疗，可以降低术后并发症发生率，提高骨密度及临床疗效。

［1］代建宁，梁柱天，宫伟. 关节置换法治疗老年骨质疏松合并股骨粗隆间骨折的临床疗效及其骨密度的影响［J］. 临床和实验医学杂志，2015，14（1）：51-53.

［2］刘成功，戚超，张海宁，等. 关节置换法与内固定法治疗老年骨质疏松合并股骨粗隆间骨折的临床对比分析［J］. 现代生物医学进展，2016，16（4）：741-743.

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［9］刘亮，张星火，于振山，等. DHS和人工股骨头置换治疗高龄合并骨质疏松不稳定股骨粗隆间骨折的疗效分析［J］. 临床医学工程，2012，19（5）：736-738.

Effect and Bone Mineral Density of Joint Replacement Method in the Treatment of Osteoporosis in the Elderly and Femoral Intertrochanteric Fracture of Femur

ZHANG Gang QIN Jinwei Orthopedics Department，The First Hospital of Harbin City，Harbin Heilongjiang 150010，China

ObjectiveTo explore the effect and bone mineral density of joint replacement method in the treatment of osteoporosis in the elderly and femoral intertrochanteric fracture of femur.Methods64 cases of elderly patients with osteoporotic femoral intertrochanteric fracture were selected and divided into experimental group（joint replacement method）and control group（internal fixation）. The efficacy and bone mineral density of the two groups were compared.ResultsThe excellent rate of the experimental group（93.8%）was higher than that of the control group（75.0%），the incidence of postoperative complications（3.1%）was lower than that of the control group（18.8%），and the bone density value was higher than that of the control group（P＜0.05）.ConclusionThe joint replacement method is effective in the treatment of elderly patients with osteoporosis and femoral intertrochanteric fracture.

Joint replacement method，Osteoporosis in the elderly，Intertrochanteric fracture of femur，Bone density

R687.3

A

1674-9316（2016）24-0037-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.020

哈尔滨市第一医院骨科，黑龙江 哈尔滨 150010