腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石的临床比较

腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石的临床比较

刘志钢

目的探讨对比胆囊炎和胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗的效果。方法将92例胆囊炎、胆结石患者分为腹腔镜组和小切口组。前者实施腹腔镜胆囊切除术，后者实施小切口胆囊切除术。对比手术指标和术后并发症情况。结果腹腔镜组手术指标和并发症发生率均优于小切口组（P＜0.05）。结论在胆囊炎、胆结石患者中实施腹腔镜胆囊切除术的微创性和安全性更佳，但该手术更为精细化，应当根据实际情况确定手术方案。

腹腔镜胆囊切除术；小切口胆囊切除术；胆囊炎；胆结石

胆囊炎和胆结石均是肝胆外科常见的疾病类型，随着微创化理念的不断深化和相关技术的进步，越来越多的医务工作者意识到微创手术对于胆囊炎和胆结石患者的治疗优势［1］。腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术均是胆囊炎、胆结石患者常用治疗方案，笔者特开展分组对照试验，为此类患者治疗总结经验。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将医院2014年5月～2016年1月收治的胆囊炎和胆结石患者（共92例）作为研究对象，采用随机综合平衡法将所有入选患者分为腹腔镜组和小切口组。腹腔镜组中男、女分别为27例、19例，年龄46～78岁，平均（58.5±12.3）岁，胆囊炎、胆结石各24例、22例。小切口组中男、女分别为25例、21例，年龄43～80岁，平均（59.2±12.37）岁，胆囊炎、胆结石各26例、20例。基本临床资料组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

腹腔镜组实施腹腔镜胆囊切除术，操作流程：（1）全身麻醉、常规消毒后行气管插管，体位为头高足低，在脐下缘处做一个长约1 cm的小切口，建立CO2气腹，压力保持为10～12 mm Hg；（2）分别在肝圆韧带右侧和腋前线交汇肋弓位置下缘完成穿刺后将操作器械顺利送入；（3）首先行腹腔镜探查，然后按照要求进行胆囊三角解剖，行胆囊切除术；（4）彻底止血后缝合切口，如果发现胆囊切口压力较高，则可穿刺并吸出部分胆汁［2］。

小切口组实施小切口胆囊切除术，操作流程：（1） 患者体位为平卧位，沿腹直肌做一个长约4～8 cm的斜行切口，进入腹腔后探查基本情况和解剖结构；（2）分离胆囊动脉和胆囊管病结扎，从胆囊底部进行潜行分离，再次确认胆囊动脉后将其切断；（3）对切口采用电凝止血逐层缝合完成手术。

1.3 统计学方法

借助SPSS 17.0软件完成统计学处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标

腹腔镜组肛门排气、下床活动和住院时间分别为（25.6± 5.7）h、（15.6±3.2）h、（5.3±1.0）d，小切口组分别为（36.5± 6.2）h、（22.1±4.3）h、（8.7±1.5）d，组间各项数据差异有统计学意义（t=8.778，8.225，12.791，均P=0.000）。

2.2 并发症

两组均给予为期6个月跟踪随访，腹腔镜组在此期间有2例出血，并发症发生率为4.35%；小切口组在此期间有3例、2例、1例、2例、1例分别并发出血、感染、胆漏、黄疸、胆管损伤，并发症发生率为19.57%。腹腔镜组低于小切口组（χ2=5.059，P=0.024）。

3 讨论

在胆囊炎、胆结石患者中关于腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术的对比研究较多，多数研究均认为前者更具微创性，在减少并发症方面也较后者更具优势，因此腹腔镜胆囊切除术在胆囊炎、胆结石患者中是一种理想的治疗方案［3-5］。而小切口胆囊切除术操作过程中容易对胆管造成损伤，还可增加出血、感染、胆漏、黄疸等一系列并发症风险［6-7］。但是另有研究认为［8-10］，腹腔镜胆囊切除术尽管微创性和安全性更佳，但是对于手术操作者要求较高，需要其熟悉解剖结构并且手术更为精细化、视野不理想，手术时间也更长，因此也存在一定局限性。

本研究中腹腔镜组肛门排气、下床活动和住院时间均较小切口组明显缩短，且前者并发症明显少于后者，说明腹腔镜胆囊切除术在促进术后恢复、减少并发症方面较小切口胆囊切除术更具优势。但是，在面对具体患者中应当综合考虑各种情况，选择更为适合的治疗方案。若行小切口胆囊切除术，建议术后配合综合护理干预以减少并发症，提高患者生活质量水平。

［1］李志祥. 腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石的疗效比较［J］. 现代中西医结合杂志，2015，24（4）：422-424.

［2］邹云龙. 腹腔镜胆囊切除术在胆结石治疗中的效果分析［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（6）：110-111.

［3］张锁林. 亚急性期胆囊炎、胆结石腹腔镜保留胆床胆囊壁部分切除术临床分析［J］. 山西医科大学学报，2015，46（3）：266-267.

［4］李法文，陶绪雄. 应用腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎并发胆结石的临床疗效观察［J］. 中国医药科学，2015，5（14）：126-128.

［5］王伟，梁先春，谢俊. 手术治疗老年人胆囊炎胆结石的临床疗效［J］. 世界最新医学信息文摘，2015，15（46）：149-150.

［6］梅雪峰. 腹腔镜胆囊切除术临床效果及相关并发症的预防［J］.中国继续医学教育，2015，7（33）：118-119.

［7］刘贵疆. 腹腔镜手术下治疗老年人胆囊炎胆结石的临床疗效分析［J］. 现代诊断与治疗，2015，26（22）：5242-5243.

［8］刘计强. 腹腔镜手术治疗胆结石合并胆囊炎的疗效分析［J］. 临床医药文献电子杂志，2016，3（10）：1822-1823.

［9］黄建卿. 微创腹腔镜和常规开腹手术治疗老年胆囊炎胆结石的疗效对比［J］. 中国实用医药，2016，11（4）：42-43.

［10］王友. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效观察［J］.中国卫生标准管理，2015，6（8）：124-125.

Clinical Comparison of Laparoscopic Cholecystectomy and Small Incision Cholecystectomy in the Treatment of Cholecystitis or Gallstones

LIU Zhigang The First Department of General Surgery，The General Hospital of Jilin Chemical Group，Jilin Jilin 132021，China

ObjectiveTo discuss and compare the effect of laparoscopic cholecystectomy and small incision cholecystectomy in the treatment of cholecystitis or gallstones.MethodsNinety-two cases of patients with cholecystitis，gallstones were divided into laparoscopic group and small incision group.The former was treated with laparoscopic cholecystectomy，while the latter was treated with small incision cholecystectomy. The operation indexes and complications after operation were compared.ResultsThe operation indexes and complications in the laparoscopic group were obviously better than those in the small incision group（P＜ 0.05）.ConclusionThe minimally invasive and safe of the laparoscopic cholecystectomy is better in cholecystitis，gallstones，which is more precise，and it should be based on the actual situation to determine the surgical procedures.

Laparoscopic cholecystectomy，Small incision cholecystectomy，Cholecystitis，Gallstones

R657.4

A

1674-9316（2016）24-0055-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.029

吉化集团总医院普外一科，吉林 吉林 132021