探讨重度颅脑外伤的常见并发症及治疗方法

探讨重度颅脑外伤的常见并发症及治疗方法

朱恩锋 武恩旭 乔 俊 姜 伟 黄华兵

目的对重度颅脑外伤患者治疗中的常见并发症以及对应治疗方式进行总结。方法随意选取本院在2008年1月～2015年12月所收治的重度颅脑外伤患者55例，对治疗期间各项临床资料进行整理与分析，对并发症情况进行观察。结果重度颅脑外伤患者在治疗中易出现多种并发症，本组患者存在呼吸功能不全14例、急性肾功能衰竭8例、高烧7例、外伤性癫痫11例、尿崩症11例，其它4例。结论重度颅脑外伤患者在治疗中并发症较多，将直接影响治疗效果，临床需要结合患者具体特点给予有效治疗，减小对患者的损伤。

重度颅脑外伤；并发症；治疗方法

重度颅脑外伤在临床接诊量较大，主要由车祸、施工坠落、暴力等因素导致，将对患者健康造成严重影响，且病情发展较为迅速，若在短时间内未得到有效治疗，将使得患者脑部组织细胞受到严重损伤，影响预后生活，严重时更会直接威胁到患者生命［1-3］。结合临床实际可见，死亡率较高，且治疗中患者易出现各类并发症，使得治疗难度增大。为完善临床对该类患者的治疗方案，我院对55例患者并发症情况进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2008年1月～2015年12月所收治的重度颅脑外伤患者55例，本组患者中存在男性30例，女性25例，年龄在18～52岁，均值在（31.21±1.72）岁。致病原因，车祸13例、施工坠落21例、暴力16例，其它5例。在事故发生后31 min～2 h送院就诊，平均在（1.21±0.21）h。经对应检查，本组患者均确诊为重度颅脑外伤。

1.2 方法

对本组患者在治疗期间的并发症情况进行总结。

2 结果

本组患者均顺利进行手术，且痊愈出院，无死亡病例。在治疗期间所有患者均存在并发症，主要包括呼吸功能不全14例、急性肾功能衰竭8例、高烧7例、外伤性癫痫11例、尿崩症11例，其它4例。

3 讨论

结合本次回顾性分析可见，重度颅脑外伤患者在治疗中易出现各种并发症，为确保治疗效果，降低死亡率，必须对并发症进行有效处理。具体并发症治疗方式见下：

（1）高热。因大多数重度颅脑外伤患者创口均较大，在治疗中容易出现切口感染。对于采用深静脉插管治疗患者，同样存在较大感染风险，加上颅内感染等使得患者在治疗中容易出现高热。为避免高热对治疗造成负面影响，需要探明导致高热的病因，采用抗感染、物理降温以及药物降温等方式降温。针对疑似感染患者可使用小剂量抗生素进行预防性治疗。

（2）呼吸功能不全。结合临床有关统计可以发现，呼吸功能不全是导致该类患者死亡的主要原因。在颅脑受到严重损伤后，将导致机体出现极为严重的应激性反应，其中以肺内血管收缩为主，使得肺内气血交换率降低，导致患者出现低氧血症，临床表现为呼吸功能不全。针对该类并发症，首先需要对呼吸道进行疏通，及时清除患者口腔、鼻腔内异物，然后使用地塞米松等对进行降颅内压治疗，并维持患者体内电解质平衡。必要时给予吸氧治疗，避免出现酸中毒［4-5］。

（3）消化道出血。应激性反应下极易导致患者出现消化道出血，不及时处理将增加穿孔、休克的机率。在治疗上，可采用质子泵抑制剂静脉滴注的方式，对该并发症加以预防。严密观察患者各项临床症状，一旦发现疑似消化道出血症状，需立即进行排查。并停止对非甾体类药物的使用，针对病症较为稳定的患者可使用内镜进行止血。

（4）急性肾功能不全。在大量失血的情况下，再加上体内茶酚胺含量在短时间内急速上升，将使得肾血管出现收缩，引发急性肾功能不全。在治疗上，可使用甘露醇对颅内压进行控制，并停止使用对肾功能有较强刺激的药物［6-8］。

（5）癫痫。癫痫将导致患者出现抽搐、痉挛等症状，且动作幅度较大，易增加脑水肿以及缺氧程度。主要使用抗癫痫药物治疗，当出现抽搐症状时，需对患者动作幅度进行有效控制。待症状基本稳定后还需要持续用药3天左右，避免再次复发。

（6）尿崩症。该类并发症主要因外伤或者手术中对鞍区结构造成破坏导致，患者主要表现为日尿量超过4 000 ml，且尿比重低于1.000。针对该并发症，临床多采用垂体后叶素注射的方式给予治疗，首次剂量在5 U左右，护理人员需对患者尿频率以及尿量进行严格记录，便于医生对剂量进行改善。同时需要对患者进行补水，维持体内电解质平衡。针对休克、昏迷患者可使用鼻饲方式补水。

总之，重度颅脑外伤患者在治疗中易出现多种并发症，增加治疗难度。为保障该类患者治疗的有效性，必须对治疗中出现的并发症进行及时有效处理。

［1］韩华柱. 探讨重度颅脑外伤的常见并发症及治疗方法［J］. 临床医药文献电子杂志，2016，3（24）：4772-4773.

［2］樊学海. 探讨重度颅脑外伤的常见并发症及治疗方法［J］. 继续医学教育，2016，30（7）：108-109.

［3］胡振华. 重度颅脑外伤并发症的临床分析及治疗体会［J］. 当代医学，2012，18（31）：58-59.

［4］陈边强. 重度颅脑外伤患者并发症的临床分析及治疗体会［J］.心血管病防治知识（下半月），2014，7（4）：146-148.

［5］张霞. 重型颅脑损伤患者的护理体会［J］. 中国实用医药，2011，6（10）：202-203.

［6］李丽. 重型颅脑损伤患者临床优质护理的效果观察［J］. 中国医药指南，2012，10（12）：679-680.

［7］周春花. 美皮康预防气管切开术后颈部压疮的效果观察［J］. 中国美容医学，2012，21（z2）：181.

［8］高杰. 重型颅脑损伤患者的护理体会［J］. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（58）：159，161.

The Common Complications and Treatment of Severe Craniocerebral Trauma

ZHU Enfeng WU Enxu QIAO Jun JIANG Wei HUANG Huabing Neurosurgery Department，Jiangdu People's Hospital，Yangzhou Jiangsu 225200，China

ObjectiveTo summarize the common complications and the corresponding treatment methods in the treatment of severe craniocerebral trauma.Methods55 cases of patients with severe craniocerebral trauma admitted in our hospital from January 2008 to December 2015 were randomly selected，the clinical data of the treatment period were collected and analyzed，and the complications were observed.ResultsThere were many complications in patients with severe traumatic brain injury. There were 14 patients with respiratory insufficiency in this group，acute renal failure in 8 cases，7 cases of high fever，traumatic epilepsy in 11 cases，11 cases of diabetes insipidus，and other 4 cases.ConclusionPatients with severe craniocerebral trauma have complications，directly affect the treatment effect. Clinical needs with the specific characteristics of patients with effective treatment to reduce the damage to patients.

Severe craniocerebral trauma，Complications，Treatment methods

R651.5

A

1674-9316（2016）24-0059-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.032

扬州市江都人民医院神经外科，江苏 扬州225200