阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效观察

阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效观察

丛 铭

目的探讨阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果。方法随机将70例急性心肌梗死患者平均分为两组，对照组行尿激酶静脉溶栓治疗，观察组行阿替普酶静脉溶栓治疗，比较两组临床疗效。结果观察组总有效率、冠状动脉再通率及并发症发生率均优于对照组（P＜0.05）。结论阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的效果理想。

阿替普酶；静脉溶栓；急性心肌梗死

急性心肌梗死（AMI）是临床中老年人群多见的疾病，它具有病情进展迅速、死亡率高等特点，是目前造成人类死亡的主要因素之一，所以及时进行治疗对于降低死亡率具有重要意义［1］。本研究选择70例急性心肌梗死患者，探讨阿替普酶静脉溶栓治疗的效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2015年7月～2016年7月收治的70例急性心肌梗死患者分为两组，每组35例。其中观察组男18例，女17例；年龄：38～79岁，平均年龄（57.1±2.5）岁；发病～治疗时间：2.0～5.2 h，平均时间（2.8±0.5）h；梗死位置：16例前壁、11例下壁、8例其它。对照组男20例，女15例；年龄：37～79岁，平均年龄（57.3±2.6）岁；发病～治疗时间：2.2～5.3 h，平均时间（2.7±0.4）h；梗死位置：15例前壁、11例下壁、9例其它。纳入标准：（1）临床表现：缺血性胸痛等症状至少持续1 h，且服用硝酸甘油无法缓解者；（2）心电图表现：相邻心电图导联伴有两个以上ST段升高；（3）心肌损伤标志物出现异常；（4）排除严重外伤、恶性肿瘤等疾病者；（5）排除过敏性体质者；（6）同意本次研究者。两组年龄、性别类型等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均行常规治疗，主要有利尿剂、低分子肝素等药物。对照组行尿激酶静脉溶栓治疗，将其150万U溶于100 ml 0.9% 氯化钠注射液进行静注，并于半小时内结束。

观察组行阿替普酶静脉溶栓治疗：于1.5 h内静注100 mg 阿替普酶，具体用法用量如下：首先静注15 mg，并于半小时内静注50 mg，其余35 mg在最后1 h内静注。所有患者仅实施一次溶栓治疗。治疗期间，应确保出血、凝血时间大约为正常值的1.5倍。溶栓治疗前，两组均口服阿司匹林、氯吡格雷，连续服用7 d；溶栓治疗后，连续5 d皮下注射低分子肝素钠实施辅助治疗。两组均连续治疗7 d。

1.3 观察指标

（1）总有效率：①显效：治疗后，胸痛、胸闷等症状完全消失，心电图等常规检查无明显异常；②有效：治疗后，胸痛、胸闷等症状明显改善，心电图等检查发现血清酶无异常，但心电图仍伴有Q波、T 波变化；③无效：治疗后，胸痛、胸闷等症状、心电图等检查无显著变化甚至病情加重。总有效率=显效率+有效率。

（2）冠状动脉再通率：①治疗后1～1.5 h，心电图ST段降低幅度在50%以上；②溶栓 2 h内胸痛显著改善；③心肌损伤标志物峰值向前移动，CK-MB峰值提前至发病18 h内，Tn峰值提前至12 h内；④治疗2～3 h后发生再灌注心律失常；符合至少两条则为血管再通。

（3）并发症发生率。

1.4 统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用 （）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率及冠状动脉再通率分析研究

（1）治疗后，观察组20例显效（57.14%）、13例有效（37.14%），治疗有效率为94.29%；对照组15例显效（42.86%）、10例有效（28.57%），治疗有效率为71.43%；两组总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。

（2）观察组冠状动脉再通率（85.71%；30/35），优于对照组（62.86%；22/35），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组并发症发生率分析研究

两组均未发现死亡病例，观察组出现2例心律失常，1例再梗死、1例心源性休克，并发症发生率为11.43%；对照组出现4例心律失常、1例出血、1例再梗死、1例心源性休克、2例急性左心衰竭，并发症发生率为25.71%；两组并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死是因冠状动脉连续缺血、缺氧而导致的心肌坏死，该疾病会造成全身病理性反应，如果不迅速治疗，患者死亡率会明显升高［2］。该疾病极大威胁了患者的身体健康，因此选择安全有效的药物进行治疗具有重要的意义。

冠状动脉粥样斑块破裂、血栓产生等因素是导致急性心肌梗死的直接原因，若无经皮冠状动脉介入治疗（PCI）条件及相关禁忌证时，静脉溶栓治疗成为临床中治疗早期急性心肌梗死的重要手段［3］，它具有操作简便、花费低廉等优点，可迅速实施血管重建，从而增强左心室功能，最终达到治疗目的［4］。尿激酶、阿替普酶是目前应用较为广泛的溶栓药物［5］。尿激酶临床效果较为理想，但其选择性较差，在溶栓治疗过程中往往会引起全身性纤维蛋白溶解，进而造成一系列并发症，严重时甚至导致患者死亡［6］。阿替普酶属于纤溶酶原激活剂，它可通过DNA重组手段形成单链组织型纤维蛋白溶煤原活化剂，从而激活纤溶酶原，进而形成纤溶酶，最终达到良好的溶栓效果［7-8］。另外阿替普酶生物半衰期短，且无抗原性，所以其安全性高［9］。本研究发现，观察组总有效率、冠状动脉再通率及并发症发生率均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死效果理想，可有效改善临床症状，并发症少，安全可靠。

［1］赵艳晶，刘卓. 阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床观察［J］. 牡丹江医学院学报，2010，31（1）：34-35.

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［4］张世江. 小剂量阿替普酶治疗老老年急性心肌梗死的疗效［J］.实用药物与临床，2011，14（6）：528-529.

［5］王永平，王勤梅. 阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床观察［J］. 中国医院用药评价与分析，2014，14（10）：879-881.

［6］赵昕，韩雅玲，王效增，等. 磺达肝癸钠对急性心肌梗死阿替普酶溶栓的疗效及安全性研究［J］. 中国实用内科杂志，2013，33（10）：812-815.

［7］王爱明，王佼佼，张凤佳，等. 急性脑梗死早期征象与阿替普酶静脉溶栓疗效相关性分析［J］. 中华老年心脑血管病杂志，2013，15（10）：1054-1056.

［8］刘晓梅. 阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效观察［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（13）：148-149.

［9］方红娥. 静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效观察［J］. 科技创新导报，2015，12（20）：217.

Clinical Efficacy of Alteplase as Intravenous Thrombolytic Therapy for Acute Myocardial Infarction

CONG Ming The First Department of Cardiovascular，Shuangyashan People's Hospital，Shuangyashan Heilongjiang 155100，China

ObjectiveTo investigate the effect of alteplase in the treatment of acute myocardial infarction.Methods70 cases were divided into two groups. The control group used intravenous thrombolysis of urokinase. And observation group used alteplase by intravenous thrombolysis. The clinical effect of two groups were compared.ResultsThe total effective rate，the recanalization rate of coronary artery and complications incidence of observation group were significantly better than control group（P＜0.05）.ConclusionThe effect of alteplase intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction is ideal.

Alteplase，Intravenous thrombolysis，Acute myocardial infarction

R542.2

A

1674-9316（2016）24-0092-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.052

黑龙江省双鸭山市人民医院循环一科，黑龙江 双鸭山155100