冠心病患者HCY和凝血指标之间的关联分析

许亮亮张锋莉

冠心病患者HCY和凝血指标之间的关联分析

许亮亮1张锋莉2

目的探讨冠心病患者血浆同型半胱氨酸（HCY）和凝血指标的相关性。方法选取本院32例冠心病患者设为观察组，参照Gensini积分将其分组即A组（0～20分）、B组（20～30分）、C组（超过40分）；另选取同期心电图为阴性、无冠心病症状的32例为对照组；均行常规检查，分析检查结果。结果A组Fib指标（除却其他指标）显著高于对照组，P＜0.05；观察组的HCY和Fib、D-dimer的关系呈正相关。结论血HCY水平随着冠脉狭窄程度的增加而升高，损害凝血纤溶系统，促进冠脉内血栓合成，使病情加重。

冠心病；HCY；凝血指标

据统计，当前冠心病的患病率呈几何模式增长，故对其的医治引起临床的极大重视。目前，多数学者认为血浆同型半胱氨酸（HCY）和外周血管疾病、冠心病、脑血管疾病相关［1-2］，可将作为独立性的高危险因子。基于此，为探讨冠心病患者的HCY和凝血指标间的关系，现对本院64例患者的临床资料展开探析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年3月～2016年7月来本院就诊的门诊及住院患者中，将其中32例经冠脉造影证实至少患有一支冠脉狭窄≥50%的患者作为观察组，根据Gensini积分将他们分为3组，即A组11例（0～20分）、B组11例（20～30分）、C组10例（超过40分）；另选择同时间段同例数心电图检查为阴性，且无冠心病临床表现的患者作为对照组。其中入选男女比值：39：25，年龄均值（72.5±19.7）岁；两组患者的年龄、性别等方面的差异无统计学意义，P＞0.05，可用于临床研究中。

1.2 常规检查方法

全组患者均于第2 d早晨空腹的情况下于其外周静脉抽取血液标本；统计患者的血浆同型半胱氨酸指标（HCY）、凝血指标［3-4］［纤维蛋白原（Fib）、活化的部分凝血活酶时间指标（APTT）、D-二聚体指标（D-dimer）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）］。

1.3 统计学方法

利用SPSS 20.0软件进行统计学分析，两组间的计量资料的比较采用t检验，多组间的计量资料的比较采用方差分析，各指标间的相关性采用pearson相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HCY和凝血指标对比

A组和对照组的HCY、APTT、D-dimer、AT-Ⅲ等指标的差异无统计学意义；该组的Fib指标为（2.92±3.34）μmol/L，与对照组的（2.61±0.31）μmol/L相比，P＜0.05；B组和C组的HCY、Fib、D-dimer等指标较A组和对照组显著升高；P＜0.05；C组的APTT指标显著低于A组和对照组，P＜0.05；B组的该指标显著低于对照组，P＜0.05，但与A组相比，P＞0.05；而C组的AT-Ⅲ指标显著低于对照组和A组，P＜0.05，B组此项指标显著低于A组，P＜0.05。

2.2 HCY和凝血指标的相关性

（1）观察组的HCY和Fib呈正相关（r=0.754，P＜0.01）；且和D-dimer亦呈正相关（r=0.721，P＜0.01）；与APTT指标则反之，呈负向关（r=-0.526，P＜0.01）；与AT-Ⅲ无相关性；（2）观察组的Fib与D-dimer具有正相关（r=0.715，P＜0.01）；与APTT具有负相关（r=-0.523，P＜0.01），而APTT和D-dimer具有负相关（r=-0.523，P＜0.01）；（3）观察组的AT-Ⅲ和Fib、D-dimer等指标间未有显著的相关性。

3 讨论

经研究［5-6］，冠心病血清内的HCY浓度较常人高，该病随着HCY浓度增加而致使其危险性升高。有关报道显示，约有10.9%的冠心病患者死亡与HCY水平具有相关性，可将高HCY血症视为具有独立性危险的因子。

本研究发现，冠心病患者D-dimer与Fib呈正相关，且两者随着APTT的减少而增加，证实冠心病患者体内为高凝现象，凝血因子的活性被激活，Fib的合成物增加［7-8］，且因机体内的继发性纤溶功能，导致D-dimer（Fib因子的降解物）合成随之增加。Fib和D-dimer均与HCY水平呈正相关，APTT则与HCY水平呈负相关，可能是由于HCY因子对血管内皮细胞造成损害，致使纤溶活性降低，提高凝血因子活性，使促凝作用升高，继而降低APTT水平。

综上所述，高HCY血症不仅能使动脉粥样硬化，还会破坏凝血纤溶系统的平衡性，导致冠心病快速发展。故可将HCY水平作为预测冠心病的重要检测指标，为冠心病治疗方案提供参考信息。

［1］王升，韩清华. 冠心病患者血浆同型半胱氨酸与凝血指标的相关性研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（3）：297-298.

［2］张成成. 同型半胱氨酸与冠心病严重程度的关系［D］. 石家庄：河北医科大学，2014.

［3］王升. 冠心病患者血浆同型半胱氨酸与凝血指标的相关性研究［D］. 太原：山西医科大学，2013.

［4］董少英. 冠心病心力衰竭患者的血浆同型半胱氨酸水平与QRS波时限的相关性研究［D］. 郑州：郑州大学，2013.

［5］占文明. 冠心病患者冠脉病变与血浆同型半胱氨酸水平等易患因素的相关性研究［D］. 昆明：昆明医科大学，2013.

［6］王强. 冠心病患者血浆脂联素及同型半胱氨酸水平与血管内皮功能相关性研究［D］. 大连：大连医科大学，2014.

［7］康静，成蓓，戚本玲. 冠心病患者血浆内脂素、C反应蛋白和同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变的相关性［J］. 临床心血管病杂志，2010，26（9）：667-669.

［8］石磊，张波. 冠心病心绞痛患者血浆同型半胱氨酸水平与中医证候要素痰、瘀的相关性研究［J］. 吉林中医药，2013，33（11）：1115-1116.

Correlation Between HCY and Blood Coagulation Indexes in Elderly Patients With Coronary Heart Disease

XU Liangliang1ZHANG Fengli21 Department of Laboratory，Nantong Traditional Chinese Medicine Hospital，Nantong Jiangsu 226001，China，2 Department of Cardiology

ObjectiveTo study the correlation of plasma homocysteine （HCY） and blood coagulation indexes in coronary heart disease patients.Methods32 patients with coronary heart disease in our hospital were selected as observation group and divided into group A （0～20 points），group B（20～30 points），group C （above 40 points） with reference to Gensini score. 32 cases who had no symptoms of coronary heart disease and with ECG negative result during the same period were taken as control group. They were all adopted routine inspection，test results were analysed.ResultsFib index （excluding other index） in the group A was significantly higher than that of control group，P＜0.05. HCY and Fib were positively correlated to D-dimer in observation group.ConclusionThe level of blood HCY increases with the increase of coronary artery stenosis degree，it is damage to blood coagulation fibrinolytic system，and can promote the synthesis of intravascular thrombosis.

Coronary heart disease，HCY，Blood coagulation indexes

R541.4

A

1674-9316（2016）24-0147-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.086

1 南通市中医院检验科，江苏 南通 226001；2心内科