MRCP在胆道疾病诊断中的应用价值

MRCP在胆道疾病诊断中的应用价值

殷赵华

目的评价磁共振胰胆管水成像扫描（MRCP）在胆道疾病诊断中的临床应用价值。方法选取本院于2014年3月～2016年7月88例胆道疾病者参与本次研究，均对其实施MRCP扫描，分析其临床检出率。结果经MRCP诊断胆道疾病的准确率为97.7%；胆系结石、胆管炎性狭窄、恶性梗阻诊断准确率为98.7%、100.0%、87.5%。结论MRCP诊断能够清晰展现胰胆管的病情，且能明确诊断病变部位和发展，故可为临床治疗提供重要的参考价值。

MRCP；胆道疾病；应用价值

随着临床医学理论和技术的日臻完善，纵观各种诊断方式，其磁共振胰胆管水成像扫描（MRCP）［1］在胆道疾病诊断中脱颖而出，其具有无损伤、无辐射等特点。本文为探讨MRCP在胆道疾病诊断中的可行性，现将我院88例确诊为胆道疾病的临床资料（2014年3月～2016年7月）展开分析，将分析结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

88例已确诊的胆道疾病患者均选自本院2014年3月～2016年7月诊断的患者中；入组患者均经综合检查和手术病理证实疾病属实；其中男性、女性分别为48：40，年龄19～82岁，年龄均值（51.4±10.3）岁；病程3个月～47年，病程均值（16.4±12.5）年。全部患者均表现出程度不一的肝区疼痛、发热等症状，且黄疸指数较高，肝功能不正常。

1.2 诊断方法

全组88例患者均接受MRCP诊断，于检查前嘱咐患者4～8 h禁食；采用西门子1.5超导型磁共振AVanto扫描仪器对患者给予扫描，并采用呼吸门控和预饱和等技术。先实施常规磁共振扫描，利用重T2WI单发次激发2D-层厚设置直接获取图像（TR值为4 500 ms；TE值设定756 ms；层厚值规定5.0 mm；视野保持30 cm×30 cm）；针对一次性获取数据情况下可加用抑脂技术，将扫描时间设定为4.5 s。后再实施MRCP扫描，采用呼吸门控3D-多层薄层程序（TR值设定2 400 ms；TE取值703 ms；层厚值1.3 mm；视野为35 cm×35 cm；未设置间隔）；扫描时间控制在180 s。采用最大信号强度的投影（MIP）方法对图像建设三维重建处理。

1.3 胆管扩张程度评估

参照Guilband分类标准将胆管扩张程度分为以下等级；（1）胆总管直径在7～10 mm，且扩张胆管仅出现在肝外胆管处评为轻度；（2）胆总管直径分布在10～13 mm，而肝内低于2/3的胆管发生扩张现象评为中度；（3）经检查，直径超过13 mm，且约有2/3以上的胆管发生扩张情况评定为重度。

1.4 统计学方法

研究数据用SPSS 22.0软件予以分析，两组正态计数资料用[n（%）]表示，计数资料组间率的对比用χ2检验，P＜0.05时，两组差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胆道疾病类型

本组88例患者经手术病理和CT、B超等方法检查，发现胆系结石者74例，占比84.1%，其中单纯胆总管结石者20例，单纯囊结石者42例，胆囊并胆总管结石者12例；胆管炎性狭窄者6例，占比6.8%，因慢性胰腺炎实施胆肠吻合术以及因胆囊切除术所致胆管炎性狭窄患者分别为3例；余下8例均为恶性梗阻者，占比9.1%，胰腺癌和胆管癌均为4例。

2.2 MRCP的诊断正确率

经病理诊断胆系结石患者74例、胆管炎性狭窄患者6例、恶性梗阻患者8例；经 MRCP检出胆系结石、胆管炎性狭窄、恶性梗阻患者分别为73例（98.7%）、6例（100.0%）、7例（87.5%），经MRCP的诊断正确率和病理诊断结果差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 胆管扩张程度结果

经分析良性梗阻40例，胆管中重度扩张者以及轻度者分别为17例、23例；而恶性梗阻者8例全部发生中重度扩张。

3 讨论

MRCP属于临床新型的影像学诊断模式，该诊断模式是在磁共振的基础上演变而来的胆管和无创性胰管成像方式。MRCP诊断主要是利用胆汁内存有多数的活动脂质［2-3］，且具有较长的T2信号，故胆汁可在重T2WI图像下观察到高信号；而低信号常见于肝和邻近软组织；血液因属于留空情况而无信号。胆道疾病患者经MRCP扫描后，可将获得的原始图像再通过多层面重建以及强度投影等合成高质量图像［4］。因而，MRCP对胆囊和胆管、胰管等具有较高的灵敏度。

本次研究，88例患者中，MRCP检查胆系结石者73例，胆管炎性狭窄者6例，恶性梗阻者7例；而MRCP诊断正确率为97.7%(86/88)，由此证实对胆道疾病采用MRCP诊断，可取得显效效果。在临床中胆系结石主要由胆总管结石以及胆囊结石构成，两者图像表现有差异性［5-6］。经MRCP检查胆总管结石，可观在胆总管内邻近边缘出现清晰的低信号，且缺损区域较充盈；还能获知近端胆管轻中度扩大和胆囊增大的具体情况。此外，该诊断模式可观察到梗阻胆道端发生钝圆形或者杯口形［7］。而利用MRCP检测胆囊结合者，可于胆囊内观察到低信号，且充分充盈缺损区域［8］。在本组研究，经MRCP检查胆管炎性狭窄，可观察近端胆管发生显著的轻中度扩张现象，而远端胆管则发生移行性狭窄情况，但未发生胆道中断征像。本组6例胆管炎性狭窄经MRCP检查，均与手术病理结果一致。

本组研究中，8例恶性梗阻者，恶性梗阻主要是因胰腺癌和胆囊癌等恶性肿瘤疾病而造成的胆道梗阻疾病；在临床中，MRCP并不能直接观察到恶性梗阻病变的程度，主要是依据征象对疾病加以评估。在MRCP检测梗阻胆管端发生“鼠尾”征象或者“节段”等征象［9］，且梗阻近端的胆总管呈现重度扩张情况，且类似“软藤”样，诊治医师需加强重视，再次予以MR扫描，继而正确诊断出恶性梗阻。经陈筛扣，华星等人［10］报道，MRCP检查胆系结石的准确率为96.51%、胆管炎性狭窄检出准确率为100%，恶性梗阻的诊断准确率为83.33%，与本次研究结果较相符。

综上所述，在胆道疾病中采用MRCP诊断模式，可提高诊断准确率；且安全性较高，故该种诊断方法具有可行性。

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Application Value of MRCP in Diagnosis of Biliary Tract Diseases

YIN Zhaohua Radiology Department，Tongzhou District People's Hospital in Nantong，Nantong Jiangsu 226300，China

ObjectiveTo evaluate the clinical value of magnetic resonance cholangiopancreatography（MRCP）in the diagnosis of biliary tract diseases.Methods88 patients with biliary tract disease in our hospital from March 2014 to July 2016 were selected to participate in this study. MRCP scan was performed on all the patients，and the clinical detection rate was analyzed.ResultsThe accuracy rate of MRCP in the diagnosis of biliary diseases was 97.7%. The accuracy rate of biliary calculi，bile duct inflammatory stenosis，malignant obstruction diagnosis was 98.7%，100.0% and 87.5%.ConclusionMRCP can clearly show the condition of pancreaticobiliary duct，and can clearly diagnose the location and development of the disease，so it can provide important reference value for clinical treatment.

MRCP，Biliary disease，Application value

R657.4

A

1674-9316（2016）24-0166-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.097

南通市通州区人民医院放射科，江苏 南通 226300