布比卡因蛛网膜下腔-硬膜外对老年下肢骨折麻醉效果影响

布比卡因蛛网膜下腔-硬膜外对老年下肢骨折麻醉效果影响

吴文金

目的分析采用小剂量布比卡因蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉的方式对老年下肢骨折患者循环功能的影响以及麻醉效果。方法遵循盲选原则在本院于2015年6月～2016年6月所收治的老年下肢骨折患者中选取80例作为研究对象，将其均分为观察组与对照组，每组各40例。观察组术中采用小剂量布比卡因蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉，对照组单纯给予连续硬膜外麻。比较两组患者麻醉效果以及循环功能的影响。结果治疗中，观察组麻醉药物使用量为（5.41±1.24）mg，对照组为（34.51±16.41）mg，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组麻醉起效用时为（46.24±10.39）s，而对照组为（345.14±54.84）s。观察组短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在改良Bromage评分上，观察组平均得分为（1.15±0.47）分，对照组为（2.84±0.94）分，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。且麻醉后，观察组仅2例患者出现心动过缓，4例出现低血压，而对照组对应为8例、14例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论与连续硬膜外麻相比，小剂量布比卡因蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉可有效减少术中对麻醉药的使用量，能将药物对循环功能的影响降至最低，帮助患者尽快恢复。

小剂量布比卡因蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉；下肢骨折；麻醉效果

下肢骨折为老年患者中常见疾病之一，手术治疗为当前最为直接、有效的治疗方式。但受老年患者身体各方面功能均逐步衰退的影响，无论采用何种麻醉方式都会对患者循环功能造成一定的影响，减慢患者术后恢复速度［1-3］。为此，为提升临床对老年下肢骨折患者的治疗效果，必须对麻醉方案进行优化。本次我院就主要针对小剂量布比卡因蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉的麻醉方式的实际效果进行分析，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遵循盲选原则在本院于2015年6月～2016年6月所收治的老年下肢骨折患者中选取80例作为研究对象，将其均分为观察组与对照组，每组各40例。观察组术中采用小剂量布比卡因蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉，对照组单纯给予连续硬膜外麻。对照组中男23例，女17例，年龄62～76岁，平均年龄为（68.41±1.45）岁。观察组中男性20例，女性20例，年龄61～74岁，平均年龄为（65.84±1.37）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在进行手术前30 min左右静脉推注1 mg/kg曲马多，进入手术室后需要对患者 心率、血压以及血氧饱和度等进行严密监测，并给予吸氧护理，氧流量控制在2 L/min。术中结合患者情况进行补液治疗。在实施麻醉时，需确保患者处于平卧位。观察组患者在L3-4或者L2-3间行硬膜外穿刺，待腰穿完成，且患者脑脊液回流畅通后，注射患者小剂量布比卡因（取布比卡因5 mg与注射用水2 ml混合），随后将腰针退出，安置硬膜外导管，辅助患者保持侧卧位8 min左右。术中再根据需要增加局部麻醉药用量。对照组则在L1-2或者L2-3进行硬膜外穿刺，并安置硬膜外导管，辅助患者维持平卧位，由导管注入2%的利多卡因4 ml，随后按照常规方式根据手术需要间断注入麻醉药物。

1.3 观察指标

对两组患者在手术中麻醉药物使用量、麻醉起效用时、改良Bromage评分以及麻醉后循环功能情况进行观察。改良Bromage评分中，若患者无阻滞症状，则记0分；仅能简单进行踝关节活动、屈膝，无法进行抬腿，则记1分；无法进行屈膝，活动踝关节，则记2分；下肢不能进行任何活动，则记3分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以n表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组在本次治疗中，麻醉药物使用量为（5.41±1.24）mg，对照组为（34.51±16.41）mg，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（t=11.183 5，P＜0.05）。观察组麻醉起效用时为（46.24±10.39）s，而对照组为（345.14±54.84）s。观察组短于对照组，差异具有统计学意义（t=33.870 0，P＜0.05）。在改良Bromage评分上，观察组平均得分为（1.15±0.47）分，对照组为（2.84±0.94）分，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（t=10.256 1，P＜0.05）。且麻醉后，观察组仅2例患者出现心动过缓，4例出现低血压，而对照组对应为8例、14例，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

从我院接诊情况可以发现，老年下肢骨折存在着较高的病发率［4］。因老年患者身体各方面机能均有所下降，且多伴随有高血压、糖尿病、冠心病等常见慢性疾病，导致其对手术的耐受程度较低，为此对于术期麻醉更需要具备起效快，镇痛作用好，且对患者循环功能的影响性较小的特点［5-7］。在以往手术中，连续硬膜外麻醉为主要麻醉方式，因其具备操作简单，费用较低，此外该麻醉方式在对交感神经进行麻痹的同时，更会增加血管的扩张量，增加血液循环速度，可起到对术后深静脉血栓预防的作用等特点，在临床广为使用。但因该麻醉方式起效较为缓慢，使得部分患者术中依然存在有部分疼痛感，综合效果欠佳［8-10］。

结合临床实际可以发现在常规硬膜外麻醉中，蛛网膜下腔阻滞药量较大，将对患者循环功能造成一定的影响，出现呼吸抑制、低血压等不良反应，增加术中麻醉的风险。同时，考虑到老年患者肺部功能下降的因素，在治疗中因尽量避免采用全麻，以免因麻醉深度控制不合适导致循环功能过度受到抑制，影响到术后恢复［11-12］。

小剂量布比卡因蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉的方式具备作用效果快，且不受手术时间限制，且可通过硬膜外导管结合患者需要增加麻醉药物的剂量，有助于实现对整个麻醉药物使用量的有效控制［13-15］。在本次研究中我院就将该麻醉方式运用于40例患者的手术中，在麻醉起效时间以及麻醉药物用量上均表现出显著优势，且实现对患者循环功能的保护，术后观察组改良Bromage评分以及不良反应的发生率均优于采用常规方式麻醉的对照组，可见针对老年下肢骨折患者小剂量布比卡因蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉的方式综合效果更为显著，有助于患者术后康复。

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The Effect of Spinal Epidural Anesthesia Combined With Low Dose Bupivacaine on Circulatory Function and Anesthetic in Elderly Patients With Lower Limb Fracture

WU Wenjin Department of Anesthesiology，Shaxian Hospital of Sanming City，Sanming Fujian 365500，China

ObjectiveTo analyze the effect of the circulation function of patients with small dose bupivacaine combined spinal epidural anesthesia is a way for elderly lower limb fracture and the anesthetic effect.MethodsAccording to the principle of selection method blind in our hospital from June 2015 to June 2016 were 80 cases of the elderly lower limb fracture as the main object of observation were selected and divided into the observation group and control group，40 cases in each group. Observation group was treated with small dose bupivacaine subarachnoid epidural anesthesia during the operation. Control group were treated with continuous epidural anesthesia. The effect of two groups were compared with anesthesia effect and circulation function.ResultsDuring treatment，the use of narcotic drugs in the observation group was （5.41 ± 1.24） mg， the control group was （34.51 ± 16.41） mg，the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant（P＜0.05）. The effect of anesthesia inthe observation group was（46.24 ± 10.39）s，while the control group was （345.14±54.84）s. The observation group was shorter than the control group， the difference was statistically significant（P＜0.05）. On the modified Bromage score， the average score of the observation group was（1.15±0.47），and the control group was（2.84±0.94），the observation group was lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. After anesthesia，the observation group only 2 patients with bradycardia， hypotension occurred in 4 cases，while the control group was 8 cases and the other 14 cases，the difference was statistically significant （P ＜ 0.05）.ConclusionCompared with continuous epidural anesthesia，small dose bupivacaine combined with epidural anesthesia can effectively reduce the amount of anesthetics used during operation，to minimize the impact of drugs on circulatory function，to help patients recover as soon as possible.

Small dose bupivacaine subarachnoid epidural anesthesia，Lower limb fractures，Anesthesia effect

R614

A

1674-9316（2016）24-0179-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.105

福建省沙县医院麻醉科，福建 三明 365500