腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理

腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理

张立雄

目的探讨腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理，以期为临床麻醉提供参考依据。方法选取2012年2月～2016年6月我院气管插管全麻下行腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术患者40例作为研究对象；以分析腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理的效果。结果40例患者均完成手术，麻醉效果较好，且无术后并发症。结论行腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术的麻醉时需做好术前准备工作，并严密检测各项指标和慎重操作麻醉步骤，以保证患者的安全。

嗜铬细胞瘤；腹腔镜；麻醉处理

随着医疗技术的日臻完善，腹腔镜手术于临床中得到广泛地应用，其具有创伤性小、疼痛程度轻、术后恢复快等优势。随着腹腔镜在临床的推广，嗜铬细胞瘤切除术随之应运而生，但是该术式存在一定的风险［1］，故需把握术中的关键因素，做好术前准备和麻醉管理，才能提高手术的成功率。鉴于此，本次就我院40例行腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术的患者开展麻醉处理研究，现将试验结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～2016年6月我院气管插管全麻下行腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术患者40例作为研究对象，对其展开麻醉处理试验。其中，男女比例为23∶17，年龄为34～55岁，平均年龄为（36.2±4.5）岁；ASA Ⅱ～Ⅲ级。术前并糖尿病患者6例，持续性高血压者11例，阵发性高血压者13例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备工作 全部的患者于术前均取酚芐明或哌唑嗪等药物以使血压降低，亦可以服用其他降压药物；以上治疗均持续超过3周以上，血压需恢复到低于130/90 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）。对于心率过快者可使用β1受体阻滞剂，以能将心率调控在低于80次/min。对于出现低血容量的患者，需在术前3 d给予晶体扩容、血浆或者血浆代用品等，于2 000 ml/d；术晚服用10 mg的安定片。

1.2.2 麻醉方法 患者需在术前30 min给药吗啡0.15 mg/kg采取肌注方式注入体内，并取0.3mg药量的东莨菪碱肌注。在术前由护理人员将多巴胺药物、肾上腺素、去甲肾上腺素、酚妥拉明以及硝普钠等药与微泵相连接。将患者送入手术后给予面罩吸氧，将吸氧量设置在5 L/min；另对患者的心率情况（HR）、脉搏血氧饱和度情况（SpO2）、心电图情况（ECG）等指标予以严密地监测。术中将机体上肢静脉充分开放，于患者的左侧桡动脉行局部麻醉穿刺，同时监测有创动脉压情况（IBP）。后于右颈内静脉或者锁骨下行静脉穿刺，将三腔中心静脉导管置入其中，并与血管活性药物相连接，此时对中心静脉压（CVP）予以严密的检测。完成上述操作后，给药麻醉诱导，药物主要有咪达唑仑（0.05 mg/kg）、维库溴铵（0.15 mg/kg）、丙泊酚（1 mg/kg）、芬太尼（10 μg/kg）等。其次，去除氮气后给氧经口气管插管与麻醉机械相连接，以实施机控正压通气。视患者的麻醉情况，给予麻醉维持，可将丙泊酚控制在2～3 mg/kg，后靶控予以输注麻醉，同时给予1%七氟醚间断性吸入。麻醉效果不显著者，可取3～5μg/kg的芬太尼间断静注给药、0.05 mg/kg维库溴铵维持肌松。于术中依据CVP补液以使其到达正常值高限情况，可取等量的胶体液和晶体液给予补液。依据患者的血压情况可将硝普钠的静脉输注速率作适度调整。对于严重血压者可取酚妥拉明单次静脉滴注1 mg/次。值得注意的是将肿瘤血管阻断后应立即停止使用降压药物，必要时可取肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺给药。

2 结果

40例患者均顺利完成手术，且麻醉效果较为理想，并无麻醉相关并发症出现。手术时间在144～241 min，而麻醉时间为169～296 min。在经麻醉诱导实施后患者的血压均出现了不同程度的提高。在术中持续输注硝普钠0.04～3.10μg /（kg·min）以达到降压的效果。于肿瘤血管结扎后出现2例患者血压降到低于100 mm Hg，将输注滴速加快，并予以1～3μg/（kg·min）的多巴胺治疗。术中输液量在2 500～3 400 ml患者术后苏醒时间在0.6～1 h，拔除气管导管时间在1～2 h。

3 讨论

腹腔镜嗜络细胞瘤切除术，可在手术时将肾上腺中静脉予以早期切断，使术中血压变化较小，故其可作为肾上嗜络细胞瘤手术的最佳治疗方案［2］。但在腹腔镜嗜络细胞瘤切除术的过程中，其肿瘤分泌出大量的儿茶酚胺［3-4］，引起较大的血流动力学波动［5］，进而提高患者的风险，因而对术中的麻醉工作提出了挑战。

在临床中实施腹腔镜嗜络细胞瘤切除术成功的保障是做好术前准备工作。于术前最好做好降压、心动过速等治疗［6］。在术前应使用酚芐明或者哌唑嗪等类药物予以血压控制，将血压调控在120/180 mm Hg最为可取，给药时间可控制在3周，少部分患者可给药4～6周。而术中因探查可切除肿瘤时，可因挤压使肿瘤内的儿茶酚的循环速度加快，导致血压急剧上升，可引发心脑血管病症，所以必须要严格控制患者血压水平；另外还需给予低血容量状态病患药物治疗，术中肿瘤会长时间段的释放茶酚胺，使全身血管处于收缩的状态下［7］，血容量不足者可在术后发生严重低血压情况。故需给予血浆或者血浆代用品以2 000 ml予以扩容［8］，再给予术中与术后的扩容液，可使心衰以及低血压等并发症发生的概率大大降低。

本组研究中，40例患者均完成手术，且获取较佳的麻醉效果，术后无相关并发症发生；由此证实，术前最好手术准备，术中予以扩容，并有效控制血压水平以及维持血流动力学波动较为平稳，术后实施严密监测，方能取得良好的麻醉效果。

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Anesthetic Management of Laparoscopic Resection of Pheochromocytoma

ZHANG Lixiong Department of Anesthesia, Dali Prefecture People's Hospital，Dali Yunnan 671000，China

ObjectiveTo investigate the anesthesia of laparoscopic resection of pheochromocytoma, in order to provide reference for clinical anesthesia.MethodsFrom February 2012 to June 2016, 40 cases of laparoscopic resection of pheochromocytoma under general anesthesia in our hospital were selected as the research object，to analyze the effect of anesthesia in laparoscopic pheochromocytoma resection.Results40 cases were performed surgery, anesthesia effect is good, and no postoperative complications.ConclusionLaparoscopic resection of pheochromocytoma need to be done before the preparation work, and strict detection of the indicators and careful operation of anesthesia steps to ensure the safety of patients.

Pheochromocytoma，Laparoscopy，Anesthetic management

R614

A

1674-9316（2016）24-0186-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.108

大理州人民医院麻醉科，云南 大理 671000