住院精神分裂症患者用药管理安全性的调查研究

牟建明吉林省吉林市第六人民医院早期干预疗区，吉林吉林　132001

住院精神分裂症患者用药管理安全性的调查研究

牟建明
吉林省吉林市第六人民医院早期干预疗区，吉林吉林132001

目的 研究住院精神分裂症患者的用药管理安全性。方法 分析住院精神分裂症患者的用药及安全性，得出住院精神分裂症患者用药管理的注意事项。结果 住院精神分裂症患者的用药方法有单一药物治疗和联合用药两种。其中单一药物治疗包括利培酮、阿立哌唑、氯氮平、盐酸苯海索、舒必利、富马酸奎硫平、氯丙嗪。联合用药包括两联用药和三联用药。男性患者主要应用氯氮平、舒必利、氯丙嗪、富马酸奎硫平等疗效较为迅速的药物，女性患者多应用利培酮等对内分泌影响较小的药物进行治疗。结论 正常情况下，应尽量采取单一治疗方法。只有当患者情况较为严重，单一药物不能达到治疗效果时，才可考虑采取联合治疗。在药物治疗达到效果后，不能突然停药，以防止病情复发。

住院；精神分裂；用药管理；安全性

［Abstract］Objective To research the medication management safety of inpatients with schizophrenia.Methods The medication and safety of inpatients with schizophrenia were analyzed and the notes of medication management in inpatients with schizophrenia were obtained.Results The medication methods of inpatients with schizophrenia included the single-drug treatment and combined medication，among them，the single-drug treatment included risperidone，aripiprazole，clozapine，paralest，sulpiride，quetiapine fumarate and chlorpromazine，the combined medication included two-drug medication and three-drug medication，the male patients mainly used the drugs with rapid curative effect such as clozapine，sulpiride，chlorpromazine and quetiapine fumarate，and the female patients mostly used the drugs with less effect on endocrine secretion such as risperidone for treatment.Conclusion Normally，we should try to adopt the single treatment method，only when the patient's disease condition is serious and the single drug fails to obtain the treatment effect，can we consider the combined treatment，and we can't stop drug administration suddenly in order to prevent the recurrence of disease condition after the drug treatment achieves the effect.

［Key words］Hospitalization；Schizophrenia；Medication management；Safety

现今，随着生活节奏的加快及生活压力的加大，精神分裂症的发生率也在逐年增加。有的精神分裂症患者出现躁狂、抑郁等不同形式的精神疾病，严重者甚至丧失了劳动能力。给患者及家人、甚至邻居都造成一定的伤害［1-7］。目前，针对精神分裂疾病的治疗还没有根治的方法，多数患者都是靠长期用药来控制病情，一旦出现断药或强烈的外界刺激，就会有复发的可能。在精神病患者的治疗过程中，给患者及其家属在经济上和精神上都带来了较大的负担。一部分患者由于长期服药，慢慢会产生抗药性和依赖性，出现体重异常升高、内分泌失调等不良反应［8-16］。基于以上情况，针对住院精神分裂症患者的用药管理安全性变得不可或缺。该文就目前住院精神分裂症患者用药管理安全性进行研究，并提出相应的解决办法，具体报道如下。

1　住院精神分裂症患者用药及安全性调查

1.1单一药物治疗安全性评价

1.1.1利培酮利培酮是一种新型的抗精神病药，是有效的D2拮抗剂，通过阻断5-HT2A受体而发挥抗精神病的效果。但是治疗的同时，若不能正确的用药，则会出现运动功能抑制，甚至出现强直性昏厥。针对急性治疗期间的患者，不仅可以作为治疗用药，还可以作为维持期的用药，发挥治疗作用。

1.1.2阿立哌唑该院应用阿立哌唑治疗精神分裂症患者，利用其既可以部分激动D1和5-HT1A受体，又可阻断5-HT2A受体的作用，最终治疗精神分裂症［17-21］。通过对患者各个时期的观察发现，阿立哌唑较利培酮起效更快。且阿立哌唑的安全性更高，患者发生闭经溢乳的概率更低。女性患者应用时，能够有效降低内分泌失调的可能性，一定程度上提高了治疗的依从性。但是即使在控制住病情之后，若不按照医嘱继续服药，患者则极易出现复发的情况。

1.1.3氯氮平部分精神病患者会出现幻觉、妄想及过度兴奋而躁动的病人，该药可以在5 d之内见效。该药通过阻滞脑内的5-羟色胺受体和多巴胺受体而发挥抗精神病的作用。由于该药物正常用药情况下不会造成血中泌乳素增加，而是直接抑制脑干网状结构上行激活系统，因此具有非常显著的镇静催眠作用。故临床上，本品用于治疗多种类型的精神分裂症。且本品价格低廉，疗效相对确切，故得到较为广泛的应用。

1.1.4盐酸苯海索该药物主要通过选择性阻断纹状体的胆碱能神经通路，从而修复精神病患者脑内的多巴胺和乙酰胆碱的平衡，最终达到治疗帕金森病的各种症状。但是，本品如果用药不当，则会诱发青光眼。帕金森患者在应用常用量时，有时会发生精神错乱、焦虑甚至加重精神病的症状。因此，临床上的用药量，一定要严格准医嘱。

1.1.5舒必利本品是一种非典型抗精神病药物。能够拮抗D1、D2受体。临床上主要用于出现幻觉、妄想或者精神错乱患者的治疗，并且有一定程度的抗抑郁作用。由于本品没有镇静催眠和抗兴奋的作用。因此，较少用于精神躁狂患者。另外，本品具有显著的止吐作用，故临床上还广泛应用于酒精中毒性精神病。

1.1.6富马酸奎硫平本品同样是一种非典型抗精神病药物。在脑中，其对5-羟色胺受体有高度的亲和力，对多巴胺D1和D2都有较强的亲和力，从而发挥抗精神病的作用。临床上既可以单独用于精神疾病的治疗，也可以和几种药物联合应用，达到治疗精神病的作用。

1.1.7氯丙嗪它是多巴胺受体的拮抗药。主要用于控制精神分裂症或其他精神病所引起的兴奋躁动、幻觉、妄想等症状，但是对于抑郁型的精神病症状效果不佳。针对二型精神病患者无效，甚至加重病情。因此，临床上应用时，一定要针对患者的具体情况，做出正确的判断，合理用药，从而达到理想的治疗效果。

1.2联合用药安全性评价

1.2.1两药联用临床两药联用多采用氯氮平与其他药品进行联用。主要包括：氯氮平和舒必利、氯氮平和利培酮、氯氮平和富马酸奎硫平等进行联用治疗。以上3种联用方式，在治疗精神病方面较组合内的单一用药均具有较优的疗效。且安全性更高，依从性较好。这可能与该院女性精神病患者较多有关。而女性患者一般具有病程较长、发病较早的原因有关。而氯氮平影响女性患者的内分泌平衡，会造成女性体重异常增加。因此，针对女性患者设计治疗方案时，应尽量避免使用氯氮平。另外，考虑到经济状况，联合用药中多是以利培酮等药物为基础药物，通过联用小剂量的氯氮平，作为情感稳定剂应用。1.2.2三药联用临床上，常用的三联用药组成为氯氮平+舒必利+盐酸苯海索、氯氮平+利培酮+盐酸苯海索、氯氮平+富马酸奎硫平+盐酸苯海索等。三联用药主要是针对病情较为严重精神分裂患者。在使用三联用药时，医生一定要谨慎用药。联合用药过程中，注意各药物的用量，不能一味追求增效，而忽视药物带来的不良反应。要做到既能够增强疗效，又避免了药物之间的不良反应。进行三联用药时，要有谨慎的态度。

2　住院精神分裂症患者用药安全性管理的注意事项

治疗精神分裂患者时，要注意男女患者的用药差异。由于男性患者易冲动，故男性患者主要应用氯氮平、舒必利、氯丙嗪、富马酸奎硫平等疗效较为迅速的药物，从而及时控制患者的异常情绪。女性患者多数不易冲动，但是给药时要注意对内分泌系统的影响。故多应用利培酮等对内分泌影响较小的药物进行治疗。正常情况下，应尽量采取单一治疗方法，以此减少用药期间的不良反应。只有当患者情况较为严重，单一药物不能达到治疗效果时，才可采取两药联用。同样的，当两药联用治疗效果不理想时，才可以进行三联药物治疗。另外，在药物治疗达到较好的效果后，不能突然停药，避免让患者再受到刺激。家属要严格保证患者准医嘱继续服药，防止病情复发。

3　结语

精神分裂症严重的影响了患者的生活和工作，住院精神分裂患者多数是具有较为严重的精神疾病。这期间特别注意的避免嘈杂、避免刺激。医院工作人员在与病人接触时，一定要保持耐心、亲切的态度进行交流。医生要嘱咐患者家属尽量避免和患者发生冲突，保持乐观的情绪，多和患者交流，及时了解患者的需要。这样也能够为患者战胜疾病树立信心。再加上医生准确的治疗方案，这些方面综合起来，才能够有效地治疗精神分裂症。

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Survey Research on Medication Management Safety of Inpatients with Schizophrenia

MOU Jian-ming
Early Intervention Treatment Area，Jilin Sixth People's Hospital，Jilin，Jilin Province，132001 China

R749.3

A

1672-5654（2016）06（c）-0196-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.196

牟建明（1966.5-），男，吉林人，大专，主治医师，研究方向：精神疾病诊断及治疗，E-mail：610521558@qq.com。

（2016-03-25）