手卫生对于院内感染控制的政策分析

孙健黑龙江省医院整形颌面外科，黑龙江哈尔滨　150036



手卫生对于院内感染控制的政策分析

孙健
黑龙江省医院整形颌面外科，黑龙江哈尔滨150036

［摘要］该文通过查阅大量文献，了解国内护理人员手卫生现状及国内外关于手卫生的最新政策。通过对目标医院护理人员手卫生问题的专项研究，探讨符合国内护理人员的手卫生相关政策，并对其进行政策性、科学性、可行性分析，结合利益相关者分析，预测可能存在的阻碍因素并制定防范策略。旨在为我国护理人员手卫生问题起到监督和指导作用。

［关键词］护理人员；手卫生；政策研究

近年来，医院感染问题越来越得到关注，医院感染给患者带来了直接的健康损失和经济损失［1-3］传染病的流行，加大医院感染的概率。在医务人员的医疗行为中，医务人员的手是医院交叉感染的重要传播媒介。研究表明，30%的医院感染问题来自于护理人员手部病原菌，护理人员手卫生问题亟待解决［4-6］。

1　政策制定

1.1提出护理人员手卫生相关政策现存问题

目前影响国内护理人员手卫生执行的因素主要包括工作过忙、洗手设施配备不完善、清洁用品引起皮肤不适、无严格的监管措施等［7-10］。强化医院感染管理相关知识、采取针对性干预措施、加强监督管理力度是提高护理人员手卫生依从性的最有效方式［11-15］。当前国际上最具权威性的医疗机构手卫生政策是由美国医疗机构联合政府及卫生管理部门共同推荐《医疗卫生机构手卫生指南》［16］，该指南也是当前美国和全球大部分国家遵循的医疗机构手卫生管理准则。现阶段我国对于护理人员手卫生的政策还不完善，在《医院感染管理规范》《医疗机构医务人员手卫生规范》中虽有政策规定，但过于条款化，缺乏实质性参考意见［17］。

1.2经过研究形成初步政策

该文本着科学研究的严谨性和权威性，基于大量文献查阅研究，经过现状调查研究，进行并整理专家咨询结果，形成《护理人员手卫生管理制度（初稿）》。然而一套完整的制度体系并非朝夕可见，手卫生制度的要求也不是一成不变。需要卫生政策制定者实时关注国内外研究进展，了解医疗卫生环境的变化，把握医院感染和手卫生问题前沿动态，并及时对政策作出调整，才能真正起到实施监管、持续改进的目的。

1.2.1构建信息化平台建设①各医疗机构建立统一监督管理网络平台，上传各单位护理人员手卫生洗手执行率、认知水平测验结果，定期通报由于手卫生引发的院内感染安全事件；②开通通讯联络频道，便于工作交流；③建立微信公众平台，及时发布最新方针、政策。

1.2.2组建手卫生专项管理小组由政府机构组织并遴选有关专家组成护理人员手卫生专项管理小组，统一监管医院护理人员手卫生执行情况。

1.2.3制定规范可行的手卫生要求经过多次专家讨论和大量实验研究，结合国外数据参考，在《国家医院评审标准》《医院感染管理规范》等制度的基础上，确定不同级别医疗机构普通洗手率、消毒洗手时间、外科洗手步骤等精确数据，并进行严格考核。对于无法达到要求的个人及科室进行通报和处罚。

1.2.4各单位互查互助制度定期组织各医疗机构交叉检查，检查应包括护理人员洗手率、七步洗手法知晓率、感应水龙头配备完善度、便携式消毒液提供情况、不规范操作现象（如揉搓时间、干手方式等）、手卫生宣传教育力度等。

1.3方案论证

卫生政策是社会公共政策的重要组成部分，更是维持社会和谐、稳定发展的基石。公共政策的科学性与政策执行的效果密切相关［18-19］。医疗卫生政策的价值导向、政治理念、科学可行性都需要强化论证［20］。该研究制定的《护理人员手卫生管理规范》是基于国内医疗行业现状，在大量阅读国内外相关文献的基础上，遵循卫生政策制定的科学流程进行制定。

1.4文件形成

经过反复论证与修改，最终形成《护理人员手卫生管理规范》正式文稿。规范性文件需要按照流程进行备案，并下发给相关部门。另外，政策主要起到战略指导性、普遍长期性作用［21］，针对于不同单位，还需要特异性修订，不断在实践中探索完善。

2　利益相关者分析

哈佛大学公共卫生学院卫生政策学专家Michael Reich认为［22］，一项卫生政策的制定必须要经过严格的政治分析——利益相关者分析，以全面的、系统的、客观的视角分析该项卫生政策中得利者和失利者，预测利益相关者可能对卫生政策做出的激励和阻力作用，并制定防范策略。

《护理人员手卫生管理规范》这一政策的出台是卫生资源与利益重新平衡的过程，这必定意味着不同利益相关代表间反复的磨合与博弈［23-24］。卫生政策的最终目的就是改善医疗服务环境，提高卫生服务的公平性、可及性，保障社会公众利益［25］。

3　保障措施

3.1严格执行制度规范，杜绝虚设政策条文

该文所研究的《护理人员手卫生管理规范》在数据支持有待进一步确定、专家咨询权威性方面需要在今后的研究中不断提高。手卫生政策并非一成不变，需要不断调整以适应医学技术的进步和社会环境的变化。

3.2完善消毒配备设施，落实监督管理小组

调查结果显示，部分医院对手卫生重视程度不够，存在明警暗纵现象。配套的洗手设备，如感应水龙头、干纸巾、便携式洗手液缺乏现象，这无异于放任护理人员违背手卫生规范［26］。医院应加大医院感染管理相关设施设备的资金设备投入，将患者安全置于首位，同时关注护理人员的自身利益，提供手部护肤用品，避免因清洁用品对护理人员造成的危害。《护理人员手卫生管理规范》政策的制定其目的在于通过政策的正向激励，增强护理人员自主提高手卫生依从性的意识，规范手卫生执行行为，提高医院感染管理能力，最终实现患者安全保障。

4　结语

《护理人员手卫生管理规范》政策的制定其目的在于通过政策的正向激励，增强护理人员自主提高手卫生依从性的意识，规范手卫生执行行为，提高医院感染管理能力，最终实现患者安全保障。手卫生规范问题并非一蹴而就，作为保障患者安全的第一道门槛，政府卫生部门及医疗机构要保持长远的、有效的、动态的监督管理。

正确的洗手是为了清除手上的病原微生物，是阻碍通过医护人员的手接触病人而传播疾病的关键环节之一，因此医务工作者无论是手术、还是医疗、护理的操作需要，都要认真洗手，防止外来菌的定植及传播。医护人员在工作中，如果因为不洗手或洗手不彻底，发生了院内感染，不但会给患者带来不必要的痛苦、延长病人的住院时间，而且也增加了医护人员自己的工作量，还影响医院病床的周转。而正确认真地洗手可以预防或减少院内感染的发生，所以洗手是切断接触传播疾病最简便、最有效的措施之一。

洗手既是每个医护人员工作时接触病人前要做的第一件事，也是我们离开病人后要做的第一件事。因此，每个医护人员工作前后，都要以负责任的精神，认真正确地按洗手法的步骤，认真洗手，以减少细菌的数量，不要让我们的手成为细菌传播的载体，最大限度地预防院内感染的发生，保证医院感染管理工作的顺利进行。

［参考文献］

［1］Pittet D，Allegranzi B，Sax H，et al.Evidence-based model forhand transmission during patient care and the role of improved practices［J］.Lancet Infect Dis，2007，7（5）：304-305.

［2］Janet R，Refik S，Kurt W，et al. Patterns of handwashing behavior and visits to patients on a general medical ward of healthcare workers［J］.Infect Control Hosp Epidemiol，2004，25 （3）：198.

［3］中国医院协会.患者安全目标手册（2008）［M］.北京：科学技术文献出版社，2008：18-33.

［4］Trampuz A，Widmer A F. Hand Hygiene：A Frequently MissedLifesavingOpportunityDuringPatientCare［J］.MayoClinic Proceedings，2004，79（1）：109–116.

［5］Jumaa P A. Hand hygiene：simple and complex［J］. International Journal of Infectious Diseases Ijid Official Publication of the International Society for Infectious Diseases，2005，9 （1）：3–14.

［6］Boyce J M，Pittet D. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings：Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/ SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force［J］.Infection Control & Hospital Epidemiology the Official Journal of the Society of Hospital Epidemiologists of America，2002，23 （16）：S1–S46.

［7］张莉.护理人员手部卫生现状调查与干预措施研究［D］.天津医科大学，2008.

［8］贾会学，李玲，任军红，等.提高医务人员手卫生正确率的干预效果分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，7（8）：21-122.

［9］黄平.品管圈在提高ICU工作人员手卫生依从性的应用［J］.临床医药文献电子杂志，2015（22）：4685-4687.

［10］谢晴，马代珍.基层医院医护人员手卫生依从性的调查分析［J］.中国消毒学杂志，2015（7）：709-711.

［11］朱萍儿，蒋桂娟，黄晓明，等.医务人员手卫生执行现状调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2009（9）：1113-1114.

［12］林金香，陈妙霞，周小香.医护人员手卫生依从性与医院感染的相关研究［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（2）：185-187.

［13］Esposito S，Noviello S，Leone S，etal. A pilot study on prevention of catheter-related urinary tract infections with fluoroquinolones［J］. J Chemother，2006，18（5）：494-501.

［14］王雪华，陈景莲，胡秀珍，等.外科护士手卫生依从性的调查分析［J］.世界最新医学信息文摘，2015（34）：171.

［15］叶妙桂. PDCA循环在提高导管室医护人员手卫生依从性中的应用［J］.中国医药指南，2015（23）：287.

［16］Centers for Disease Control and Prevention. Guideline for hand hygiene in healthcare settings［EB/OL］. 2002. Available from：URL：http：//www.cdc.gov/handhygiene/.

［17］朱立红，沈元，张申，等.医务人员手卫生执行率与干预方法的调查［J］.中国医院感染学杂志，2008，18（4）：220.

［18］Schon，Donald A，Rein，Martin. Frame reflection：toward the resolution of intractable policy controversies［M］// Basic Books，a member of the Perseus Books Group，1994：277-278.

［19］李伟权.政府决策可行性分析中的公关思考［J］.中山大学研究生学刊：社会科学版，2000（1）：30-35.

［20］Walt G，Pavignani E，Gilson L，et al. Health sector development：from aid coordination to resource management［J］. Health Policy Plan，1999，14（3）：207-218.

［21］Shiffman J，Beer T，Wu Y. The emergence of global disease control priorities［J］. Health policy and planning，2002，17（3）：225-234.

［22］MICHAEL R. Applied political analysis for health policy reform［J/OL］. http：//www.polimap.com/applied.html.

［23］胡坤.卫生领域利益相关者分析：方法学和医药改革评价研究［D］.山东大学，2007.

［24］Freeman R E. Strategic management：A stakeholder approach［J］.Cambridge University Press，1984.

［25］Baker E L，Melton R J，Stange P V，et al. Health reform and the health of the public. Forging community health partnerships［J］. Jama，1994，272（16）：1276-1282.

［26］陶小红.医务人员手卫生依从性影响因素及对策［J］.中华医院感染学杂志，2010（2）：234-235.

Hand Hygiene for Hospital Infection Control Policy Analysis

SUN Jian
Heilongjiang Hospital Cosmetology Department，Harbin，Heilongjiang Province，150036 China

［Abstract］In this paper，the domestic situation and the latest world-wide policy of nurses’hand hygiene are understood by consulted massive literature. Through the special study of the target hospital nurses hand hygiene problems，relative policies of hand hygiene are investigated，and the policy，scientific，feasibility are analyzed，combined with stakeholder analysis，the possible obstacles is forecasted and the preventive strategies are developed. Research is aims to play a role in supervision and guidance for our nursing staff hand hygiene problems.

［Key words］Nurses；Hand hygiene；Policy research

［中图分类号］R197

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）02（a）-0175-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.175

［作者简介］孙健（1980.2-），女，黑龙江哈尔滨人，本科，主管护师，研究方向：护理管理。

收稿日期：（2015-11-05）