高龄胃癌切除术过程中的麻醉安全管理总结

张生茂内蒙古自治区人民医院麻醉科，内蒙古呼和浩特　010010



高龄胃癌切除术过程中的麻醉安全管理总结

张生茂
内蒙古自治区人民医院麻醉科，内蒙古呼和浩特010010

[摘要]胃癌是人们常见的一种胃肿瘤疾病，多由于人体的上皮恶性肿瘤，多发于老年人中，是近年来威胁老年人主要的疾病之一。术中麻醉安全方面管理是重中之重，在医院管理层面、手术麻醉管理、麻醉人员术后等安全方面进行分别管理。该文首先简要介绍了高龄胃癌及其危害，随后介绍高龄胃癌的治疗方法及术中麻醉的应用，最后分条论述了麻醉的深度原理及其安全管理应用。

[关键词]高龄胃癌；手术切除；麻醉应用；安全性；腹腔镜切除术

癌症的多样化给医护人员们带来了方方面面的困难，且严重威胁着人们的生命健康及生活质量。在如今快时代发展的环境下，医疗事业也蒸蒸日上，癌症治疗摆脱了以往陈旧的治疗方法与思想，引入了先进的治疗思想及相关药物，如今癌症切除术是治疗医师首选的治疗方法，麻醉的应用更为广泛，安全性的叙述是该文的重中之重[1]。

1　高龄胃癌的切除术的安全隐患

胃癌也称胃腺癌，是最常见的胃肿瘤，我们可根据患者的临床表现判定病情的严重程度，分期法的判定方法简便精准，在临床上的应用也较为广泛。按照胃癌的临床表现可分为早期胃癌，进展期胃癌，晚期胃癌[2]。不同阶段的胃癌对人体有不同程度的危害。处于早期胃癌的患者，没有明显特异的症状，其安全隐患多为无任何感应症状，也可谓是潜在性症状，常见的安全隐患变现在无原有的出现食欲不振，厌食，腹部时常感觉不适，短时间内有明显消瘦现象；经常性的呕血及大便发黑症状；患者若进入到进展期胃癌，其安全隐患病症会发展迅速，一个月内病情便会加重，临床中的安全隐患表现多为持续性腹痛、呕吐、黑便加重、也会隐约出现癌症位置的不适症状[5]。

对于不同时期的高龄胃癌患者进行切除术时，传统上对于胃癌的治疗多采用传统切除术，治疗过程中主要是以外科治疗为主，术中切除可接触人体淋巴结及相关内部器官，切除过程中安全隐患较多，如误切内部其他器官，导致患者出现大出血，无法正常进行癌症切除术。手术过程中术中物品、器材不足，有些甚至质量不合格造成不必要的意外。术中因相关医护人员粗心大意，将相关器材遗留患者体腔；胃癌切除术时没有严格按照无菌操作进行手术，容易造成切口感染。术前为对患者进行试敏操作，手术中途出现过敏现象，导致液路不顺畅，药物使用错误；切除术中有些步骤需要为患者进行止血操作，止血带时间较久导致患者四肢缺血，出现肢体坏死等安全隐患。

2　解决安全隐患的措施

随着医学事业的不断发展，对于胃癌的治疗还是多以外科治疗为主，其次还包括放射治疗、内科等辅助治疗[8]。在进行手术时，要特别注意术中可能会出现的安全隐患问题，及时给予相应的措施。I期与II期胃癌且无淋巴转移的早期胃癌、或是浆膜层未浸入的中期胃癌，医学上大多采用全部切除N1站淋巴结，手术切除时切口与肿瘤的距离不得少于4 cm，避免留下残余[9]。手术过程需要医护人员思想高度集中，肿瘤切口位置不可留下安全隐患问题，同时避免了术后可能会出现的并发症现象。进行高龄胃癌切除术时，IV期胃癌若侵犯了其他器官功能，应立即手术，降低其他器官损伤而给患者带来其他的隐患。

根据不同的患者，术前应进行访视制度，避免出现接错病人、患者紧张等情况，认真核对科室、床号、姓名、住院号、手术时间等基本信息，术前将患者的身体状况进行全面的检查，各项生化指标是否正常，患者有无高血压、心脏病、糖尿病等。在综合治疗中起到补救及辅助治疗[10]。可在术前进行放射治疗可提高手术的切除率，可达到消灭无关的残留癌灶。放射治疗应用于术前放疗、术中放疗、术后放疗等方面。严格实行查对制度，避免遗留物品置于患者体内，建立严格的检查制度，并记录在手术器械物品清单上；避免一切切口感染发生的可能性，严格按照在无菌条件下进行胃癌切除术，应用高压灭菌锅严格执行操作流程，定期监测灭菌效果，对手术需要使用的器材应严格检查，全部进行彻底消除。

3　胃癌切除术中麻醉的应用

在我国，胃癌是一种发病率极高的病症，且最有效的治疗此病手段即为手术治疗，且进行高龄胃癌切除术过程及术后的过程中麻醉均占有重要的地位，特别是术后，强烈的疼痛感给患者的身心及身体带来的损伤是极大的，有些患者甚至难以忍受，因此医学家们在临床医学上采用麻醉的方式帮助医护人员进行手术治疗[12]。

高龄胃癌切除术中的麻醉一般分为全身麻醉及复合麻醉。全身麻醉即为对患者在术前进行全身麻醉，主要药物为咪唑达伦、异丙酚、芬太尼等，但要特别注意药物的用量，插好手术管之后，需要不断注入异丙酚及瑞芬太尼，并保持患者一直处于麻醉状态；复合麻醉即为对患者术前进行复合麻醉，除了对患者的身体进行麻醉，还应对患者进行硬膜外麻醉，且同时应做好患者的各项生命指标及一些常规的检查，如血压、心律跳动等情况[13]。首先对患者进行输入500 mL的平衡液，随后对患者的硬膜部位进行刺穿，罗哌卡因剂量为0.3%～0.5%之间，待指标达到基本的规范范围之内时，开始进行全身麻醉[14]。

临床对比显示对高龄行切除术的高龄胃癌进行复合麻醉的术后疼痛感较少，且安全性较高，有利于医护人员顺利进行手术。全身麻醉主要是对患者的头颅表皮层的周围组织进行有效的投射，达到减少患者的疼痛感，但对降低麻醉及手术创伤的损害并无明显效果，且严重者会出现心血管疾病[15]。复合麻醉不仅可以减轻使用麻醉带给患者的危害还能阻止手术过程中所引起的传入神经刺激而出现的各种神经冲动，且在一定程度上稳定了患者的血压，且药物用量少于全部麻醉的用药量，术后患者的苏醒速度较快，病情恢复也较快[16]。

4　麻醉的作用及其安全性

4.1什么是麻醉

麻醉多为乙醚麻醉，即为病人对手术的创伤没有感知，处于昏睡的一种状态。全麻是临床外科治疗最主要的麻醉方式之一，从临床的角度看，可称为患者意识丧失、有镇痛效果、对人无伤害，药物的实施多由几种药物共同组成，且在安全角度应考虑使用药物后的副作用应降到最低[17]。所谓合适的麻醉深度即当一种或几种麻醉药的浓度达到足以满足手术并使患者舒适的效应时。

4.2全麻过深的危害

进行高龄胃癌切除术时，正确掌握麻醉的用量是手术治疗的关键，若麻药用量过多会出现以下几种危害：患者的应激能力减弱或是表现明显低下；患者的神经中枢抑制；呼吸功能出现不适，表现为通气不足、呼吸停止等；循环功能下降，表现为血压显著降低，脉搏停止；不能满足胃癌切除手术的需求，故在对高龄胃癌切除手术实行麻醉时，应维持适度的麻醉深度，既能满足手术的要求且能减轻患者的疼痛感，安全性较高[18]。

4.3麻醉前的安全准备

进行高龄胃癌切除手术前，应做好麻醉前的准备，即为五指手法。①大拇指，控制麻醉机及监护仪，进入手术室之前，必须检查麻醉机漏气与否，各项功能是否完善，无论全身麻醉还是局部麻醉，都应准备气管插管设备，监护仪器也应配备齐全。②食指，手术室内每相邻的两个手术间均需配备气管困难插管急救车。③中指，用于急救药物的准备，常见的急救药物为麻黄素、阿托品、肾上腺素、司可林，另外选配备药物为利多卡因、新福林、芬太尼（可治疗呼吸困难），患者出现过敏性休克、心脏骤停可选用肾上腺素，破伤风可选司可林药物。④无名指，无静脉通道禁止进行麻醉操作，若误输入，会导致心脏骤停，威胁生命。⑤小指，吸引器，饱胃和常规手术必备。

4.4麻醉期间的安全准备

高龄胃癌切除术在麻醉期间的治疗过程中，应注意以下几点：准备工作做好后，按照麻醉的操作规章及流程进行麻醉操作，进入手术室的医护人员必须具有专业的素质与丰富的治疗经验，切不可随意让实习的人员参与手术的治疗，使患者在无痛感、镇静、无记忆、无不良症状的情况下完成手术，同时做好患者的生命体征测试，密切观察患者的血压、血脂、心脉等指标范围，做好循环、呼吸、水电解质、体温等监测工作，出现突发情况应及时冷静解决，同时做好麻醉记录，保持患者的血压、心脉、呼吸均保持在正常范围[19]。

4.5麻醉后的安全工作

麻醉后将患者送回至病房，做好交接班工作，高龄胃癌切除手术后应做好术后的麻醉处理，密切观测患者的体征，防止并发症的出现，术后的麻醉随访及不适应症状需医护人员做好记录，特别注意术后患者的饮食，术后作息应有规律、多餐少食，适当的运动也有利于患者恢复，少食用热量高的食物，多吃水果及蔬菜，保持体内营养平衡。

4.6麻醉的安全与风险

4.6.1患者的身体状况 手术前，麻醉医护人员被问到最多的问题就是手术麻醉的安全与风险性，在医学事业中，任何手术都会存在一定的危险，风险的高低与患者的身体素质、手术的类型、医疗单位的医学设施等息息相关。在任何手术前，我们都应对患者的身体状况做全面的检查与准备，可根据ASA(美国麻醉医师学会)体格情况评估分级，充分做好麻醉前的准备，通俗来讲，患者的体质越差，则表明患者手术麻醉的风险越高。

4.6.2手术的类别 不同类型的手术，其手术麻醉的使用方法不同，即麻醉风险高低不同，如进行人体骨折手术，其不良预后要比颅内、腹腔手术的分险低得多，应急手术的预后也要比择期手术风险高的多，其准备工作较匆忙，可能会出现设备配备不齐全等情况[20]。

4.6.3医疗单位的技术与经验 一个手术的成功率与手术室的技术设备种类、医护人员的经验、麻醉剂量的正确使用有着密不可分的关系。医生的技术需要手术不断的积累，医疗单位的设备种类也不完全相同，对于身体状态较差、病情较为危急复杂的病人来说，他们对于医疗单位的技术与经验就要求的更高。但医学科学并不是完美的科学，存在不可避免的医疗风险，但随着医疗事业的不断发展，麻醉的安全性也越来越高，医护人员对麻醉越来越重视，很多地区都制订了相应的麻醉控制标准保证麻醉的安全及质量。

4.7影响麻醉安全的主要原因

4.7.1麻醉前准备工作不足 医护人员对病人所患的疾病和并存的内科疾病不熟悉，没能制定适宜的麻醉和围手术期处理方案，术前准备不充分，与患者沟通不当，手术步骤了解不详，术前评估偏差，对风险预测不准。

4.7.2麻醉选择不当 如进行高龄胃癌切除术时，若麻醉时机选择不当，会出现严重体液和电解质失衡、酸碱平衡紊乱未予纠正，且严重者会出现休克现象，如药物选择不当或是剂量不当，也会出现适得其反现象，增加患者的术后并发症发生率，增加患者的疼痛感。

4.7.3麻醉操作不当 气管插管误入食道或进入一侧支气管；硬膜外腔置入的导管进入蛛网膜下腔未被发现，注药后造成全脊麻；大量局麻药注入血管。

4.7.4术后麻醉期间缺少预知及防范患者意识、肌力恢复、循环呼吸功能恢复不满意时进行了拔管；拔管方法不规范；拔管后监测与处理不细致；患者呼吸尚未稳定后，无监护直接送入病房。

5　结语

胃癌是常见的恶性肿瘤之一，多发病于高龄人群，随着人均寿命的增长人数也逐年递增，近年来我们多采用微创切除手术治疗，其中麻醉的正确使用是手术的关键。正确地掌握麻醉的使用方法及用量，做好麻醉前准备、正确进行麻醉操作、做好术后麻醉预防，大幅度消除患者的疼痛感，提高手术的安全性。

高龄胃癌行腹腔镜切除术的安全性及可行性较高，手术的关键与术前准备、术中麻醉正确使用息息相关。仔细评估高龄胃癌患者的临床表现，积极防止术后并发症，对提高高龄胃癌患者的生活质量，延长患者的生命有着重要意义。

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[中图分类号]R19

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5654（2016）03（c）-0122-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.122

收稿日期：（2016-01-09）

[作者简介]张生茂（1984.1-），男，内蒙古呼和浩特人，本科，主治医师，研究方向：老年患者麻醉。