老年人应特别警惕心肌梗死的误诊

○南昌大学二附院心内科教授 主任医师 罗伟

老年人应特别警惕心肌梗死的误诊

○南昌大学二附院心内科教授 主任医师 罗伟

急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，在临床上常表现为胸痛、伴有烦躁不安、出汗、恐惧、胸闷或有濒死感。

由于老年人心肌梗死起病形式多样，临床表现不典型，易被误诊为胃肠炎、感冒等疾病而延误抢救时间。因此医学专家建议，对原因不明的上腹不适，伴有恶心、呕吐、腹泻等症状的老年患者，要高度警惕急性心肌梗死的发生，以提高救治的成功率。

大家知道，冠心病、心肌梗死是老年人的常见病。心肌梗死的典型症状是心绞痛，患者常常感到自己的心脏好像被一只大手给揪起来了似的，也有的患者感觉自己的胸口好像被一块大石头压着一样，喘不过气来。

急性心肌梗死症状表现差异很大，多数患者都有心绞痛的病史，近期加重或频繁发作，起病快速，突然发生胸骨后或心前区剧烈疼痛，持续时间长，并且大汗淋漓，有时疼痛可放射到左肩和左上肢等。所以，出现上述任何一种情况都要引起患者、家属及医生的高度重视。

对老年患者来说，原因不明的上腹不适，伴有恶心、呕吐、咳嗽、憋气，或出现胸闷、气短、呼吸困难、血压下降、突然出现脑卒中等，即使缺乏剧烈的胸痛症状，也要高度警惕急性心肌梗死的发生。一旦出现上述症状，应立即去医院进行相关检查，尽早诊断、尽早治疗。

老年心肌梗死患者还有一些不典型的症状，这些症状常常易被忽视而误诊。医学专家总结，老年急性心肌梗死一般有七个方面的特点，一旦出现下述症状或者表现，就应警惕是否有心肌梗死。

1.表现为“无痛性心肌梗死”：年龄越大，神经系统越老化，痛觉障碍越严重。

2.出现“脑循环障碍”：如头晕、烦躁、表情淡漠、嗜睡、意识障碍以致昏迷或发生脑卒中。

3.出现“胃肠功能紊乱”：以上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀等胃肠症状为突出表现，常常被误诊为急性胃肠炎，这种类型多见于急性下壁心肌梗死患者。

4.个别老年患者出现牙痛、咽痛、左上肢及背部麻木酸痛、胸闷、大汗、咳嗽、不能平卧等症状。

5.出现“心力衰竭”：以急性左心衰竭为主要表现，患者突然胸闷、呼吸困难，甚至端坐呼吸、心源性哮喘。因此，如冠心病患者突然发生心力衰竭，又无其他原因可解释，应考虑有急性心肌梗死的可能性。

6.出现“再发性心肌梗死”；患者以前得过急性心肌梗死。

7.出现“多器官衰竭”：由于老年人器官老化，心排血量下降，造成组织器官的低灌注，使多个器官的功能进一步减退以致衰竭。

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