慢性肾脏病透析患者慢性丙型肝炎感染情况分析

慢性肾脏病透析患者慢性丙型肝炎感染情况分析

杨梅玉 张丽容

目的分析慢性肾脏病（CKD）接受透析治疗患者的慢性丙型肝炎（CHC）感染情况，对感染患者进行干预治疗，降低肝脏并发症，延长患者生存期。方法分析2012～2015 年609例本院血液透析中心CKD透析患者抗-HCV抗体检测结果。结果609例CKD接受透析患者，阳性率为10.67%，正常对照组阳性率为0.97%。2012～2015阳性率分别为9.85%、10.17%、10.75%、11.84%，有逐年上升趋势。结论了解患者感染情况，制定感染的干预治疗措施，有助于降低肝脏并发症，改善预后，降低死亡风险。

慢性肾脏病；血液透析；慢性丙型肝炎；抗-HCV抗体

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的一种病毒性肝炎，主要经由输血、针刺、母婴等传播，人群对HCV普遍易感，不分年龄、性别、种族。慢性丙型肝炎（CHC）是慢性肾脏病（CKD）尤其是维持性血液透析患者常见合并症，是导致其肝脏损伤最常见原因。在终末期肾病患者HCV感染导致的肝脏相关并发症是重要死因之一［1］，早期发现并进行干预治疗可改善此类患者的预后。本文就CKD透析患者HCV感染情况进行分析说明。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012～2015年本院诊断为CKD并进行血液透析患者共609例为观察组，同时选取非肾脏疾病住院患者2 274例为对照组，分析抗-HCV抗体检测结果。患者均抽取静脉血3 ml，离心分离血清，上机检测。

1.2 仪器与试剂

仪器：雅培ARCHITECTi2000SR全自动化学发光仪。试剂：雅培公司配套抗-HCV检测试剂盒。

1.3 统计学分析

所有研究数据输入Excel表格进行统计，采用SPSS 19.0软件处理，计数资料用百分比的形式表示，进行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组HCV感染情况分析

观察组抗-HCV抗体阳性率为10.67%，对照组为0.97%，观察组高于对照组，χ2=154.62，P＜0.01，差异具有统计学意义（见表1）。

2.2 不同年份血液透析患者HCV感染情况分析

不同年份CKD进行血液透析患者HCV感染情况分析结果显示，2012～2015年抗-HCV抗体阳性率分别为9.85%、10.17%、10.75%、11.84%，有逐年上升趋势（见表2）。

3 讨论

HCV感染是一个世界性公共卫生问题，该病毒感染后可引起急、慢性肝炎。据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%［2］，估计约1.85亿人感染了HCV，其中50%～80%患者呈慢性感染，而急性患者多无临床症状。HCV感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌［3］。CHC呈全球性流行趋势，有报道指出是欧美等发达国家终末期肝病最主要原因［4］。我国人群抗-HCV阳性率为1%～3%，本研究对照组抗-HCV阳性率为0.97%，与相关报道相一致。输血、反复穿刺、营养状况差等原因导致CKD患者HCV感染率较普通人群明显升高，透析患者尤为明显［5］。本研究结果也显示观察组阳性率较对照组显著升高。

病毒感染与肾脏疾病在发病机制上的相互关系很难确立，要验证这种因果关系的标准是复杂的，首先要确认其临床综合征，还需要进行血清学诊断、特殊病毒抗原鉴定以及在肾小球结构中找到病毒抗原和宿主抗体。HCV感染合并肾脏疾病患者的自然史尚不十分清楚，流行病学资料表明，HCV感染科伴有肾脏病变，以膜性肾小球肾炎（membranous glomerulonephritis，MGN）和膜增生性肾小球肾炎（membranoproliferative GN，MPGN）最为多见。

丙型肝炎导致肾脏病变的发病机制尚未明确，许多研究认为肾小球损害是由于丙型肝炎抗体、抗原和补体形成循环免疫复合物病沉积于肾小球内皮下和系膜所致。而疾病进展可能缘于病毒蛋白合成免疫复合物而导致肾小球硬化及加重肾小球病变的各种介质，引起炎症性的肾脏疾病。也有人提出病毒蛋白直接导致细胞病变效应的假说。HCV相关肾病炎由于伴随肾小球损伤而产生针对肾小球抗原的自身抗体诱导的结果，另外，慢性肝病也可直接导致膜增值型肾小球肾炎。

一些相关研究表明HCV感染可增加透析患者的死亡风险，根据Meta分析结果［1］发现透析CKD患者感染HCV导致全因死亡风险与心血管死亡风险增加，并可影响这些患者的生存质量，威胁患者生命健康。根据相关报道［6］，抗病毒治疗可降低肝脏并发症延长患者生存期。慢性肾衰患者在接受透析后血清HCV抗体阳性率比透析前高［7］，而且均与输血无关，且随透析时间的延长使其血清HCV抗体阳性率亦相应增加，提示透析患者HCV感染也可能发生院内传播［8］。为了控制CKD尤其是血液透析患者HCV的高发病率，最主要的是定期监测其感染率。KDIGO（全球改善肾脏病预后委员会）指南建议可将抗-HCV抗体或HCV-RNA作为最初的监测指标，而选择哪一种指标需要根据当地及该地区透析中心CHC的流行情况而定［9］。了解该地区或透析中心感染HCV情况还可对是否合理应用注射类药物，透析机器是否严格消毒及手卫生等进行评估，严格控制甚至降低透析患者的HCV感染率，除此之外还应加强对血液透析工作人员基础和预防交叉感染的继续教育，对非临床工作人员，包括患者、陪护和探访者进行适当的感染控制知识的介绍。

［1］Fabrizi F，Dixit V，Messa P. Impact of hepatitis C on survival in dialysis patients：a link with cardiovascular mortality?［J］. J Viral Hepat，2012，19（9）：601-607.

表1 对照组与观察组抗-HCV抗体结果分析

表2 2012～2015年609例CKD进行血液透析患者抗-HCV抗体结果分析

［2］李道伟，何丹，董齐. 急性胰腺炎胰周积液与临床严重程度及预后相关性［J］.中国CT和MRI杂志，2012，10（1）：54-56.

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［4］European Association for Study of Liver. EASL Clinical Practice Guidelines：nlanagement of hepatitis C virus infection［J］. J Hepatol，2014，60（2）：392-420.

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［6］吴逸如，刘莎，刘文虎. 慢性肾脏病合并慢性丙型肝炎的诊治研究进展［J］.中国全科医学，2016，19（15）：1833-1836.

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［9］Kidney Disease：Improving Global Outcomes（KDIGO）.KDIGO clinical practice guidelines for the prevention，diagnosis，evaluation，and treatment of hepatitis C in chronic kidney disease［J］.Kidney International，2008，73（Suppl 109）：S1-99.

Analysis of Chronic Hepatitis C Infection Status in Dialysis Patients With Chronic Kidney Disease

YANG Meiyu ZHANG Lirong Department of Clinical Laboratory，The Second People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou Fujian 350003，China

ObjectiveTo analyze dialysis patients with chronic kidney disease（CKD）with chronic hepatitis c（CHC）infection status，and to take intervention therapy in patients with infection，reduce complications of liver，extend patients’ survival .Methods609 dialysis patients with chronic kidney disease（CKD）in hemodialysis center were collected and analysis of Anti-HCV antibody results from 2012 to 2015.ResultsIn 609 dialysis patients with chronic kidney disease（CKD），the positive rate was 10.67%，the positive rate was 0.97% in normal control group. The positive rate were 9.85%，10.17%，10.75%，11.84% from 2012 to 2015，and rising trend year by year.ConclusionBy understanding patient infection situation，formulate intervention measures of infection，reduce complications of liver，improve prognosis，reduce the risk of death.

Chronic kidney disease，Hematodialysis，Chronic hepatitis c，Anti-HCV antibody

R692

A

1674-9316（2016）24-0026-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.014

福建中医药大学附属第二人民医院检验科，福建 福州350003

杨梅玉，E-mali：yangmeiyu.2007@aliyun.com