预见性护理在急性心肌梗死患者院前急救中的应用

廖雪珍

（宾阳县人民医院，广西 南宁 530400）

预见性护理在急性心肌梗死患者院前急救中的应用

廖雪珍

（宾阳县人民医院，广西 南宁 530400）

目的 探索预防性护理用于急性心肌梗死患者院前急救中的作用。方法 选取我院2014年5月～2016年6月收治的急性心肌梗死患者120例为研究对象，均通过急救电话给予院前急救，其中2014年5月～2015年5月收治的患者60例为对照组，采用常规院前急救；2015年6月～2016年6月收治的患者60例为观察组，在院前急救中采用预见性护理，对比分析两组患者的存活率、并发症发生率等指标。结果 观察组患者的存活率为88.33%明显高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察存活患者在恶性心律失常、心源性休克、心力衰竭发生率上均比对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 对急性心肌梗死患者院前急救中采用预防性护理，有助于提高急救效果，减少并发症的发生，提高患者生存质量，值得推广应用。

院前急救；急性心肌梗死；预防性护理；并发症

急性心肌梗死是指在冠状动脉病变基础上发生的血供骤然减少或中断现象，使得心肌严重且持久的急性缺血，出现心肌坏死的疾病[1]，其会诱发心律失常、心力衰竭、休克等并发症，是心内科最常见的一种危及生命的疾病，发病急、病情危急，病死率较高。把握抢救时间有助于改善预后，因此院前急救就显得尤为重要[2]。而在院前急救中，预见性护理也即体现出超前护理理念，其根据急性心肌梗死的发生进展规律和变化特点，预测可能出现的问题以及潜在的风险，并立即做出科学的护理判断，提高抢救效果，预防并发症的发生。在院前急救中，采用预防性护理有助于提高存活率，减少并发症发生。为研究预防性护理应用的价值，特开展本次研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月～2016年6月收治的急性心肌梗死患者120例为研究对象，其中2014年5月～2015年5月收治的患者60例为对照组；2015年6月～2016年6月收治的患者60例为观察组。对照组男38例，女22例；年龄45～67岁，平均年龄（57.3±4.1）岁；其中下壁梗死26例，前壁梗死25例，前间壁梗死9例。观察组男40例，女20例；年龄41～68岁，平均年龄（56.5±4.3）岁；其中下壁梗死24例，前壁梗死25例，前间壁梗死11例。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予常规院前急救；观察组患者在院前急救过程中采取预防性护理，主要措施如下。

1.2.1 出车过程中的预防护理

医护人员在救护车上通过电话联系患者及其家属，告知患者及其家属不要紧张，深呼吸，保持轻松，就地静卧，保持平卧位，不要慌张的送往医院，我们很快就到。询问家属家中是否有急救药物，若有可以给患者舌下含服硝酸甘油或是服用速效救心丸，有条件的话还可以给予吸氧。

1.2.2 到达现场后的预防性护理

救护车一到达现场，医护人员立即携带急救药物、仪器等下车，奔赴患者身旁，让患者平卧，给予吸氧、心电图检查，观察患者是否存在ST-T段、Q波的改变情况，询问病史，监测生命体征，并给患者使用吗啡、杜冷丁等药物止痛。建立静脉通路，使用静脉留置针，用3M敷贴固定好，利于静脉给药。在抢救过程中，医护人员有条不紊的给患者开展各项急救措施，以镇定的态度稳定患者及其家属的情绪，同时指导患者采用深呼吸放松法，放松全身肌肉，减轻焦虑感，主动配合急救。

1.2.3 转运的预防护理

在转运过程中密切监测患者的生命体征，根据患者病情变化采取预防性护理措施，预防并发症的发生。（1）对于心律失常的预防。持续性给予患者心电监护，密切监测患者的心率、心律变化情况，若发现出现濒发室早、成对室早等现象，注意是否出现室颤，若发现立即通知医生处理，进行直流电除颤。同时还可根据患者的病情给其预防性使用胺碘酮，预防恶性心律失常的发生。（2）心力衰竭的预防。早期给患者使用吗啡、利尿剂，预防心力衰竭，同时密切监测患者是否出现呼吸困难、尿少、肺部湿罗音、血压变化等，合理调节输液速度，预防性用药。（3）休克的预防。休克患者在早期表现为神志清楚，烦躁不安，收缩压＜80 mmHg，不及时纠正可能发展成为反应迟缓、昏迷等[3]。因此在转运途中，一方面要密切监测患者的生命体征，同时还要监测患者的神志变化，早期给患者预防性吸入高流量氧气，采用头低脚高体位，减轻心肌缺氧状况，预防缺氧引起的酸中毒。同时给患者使用正性肌力药物、血管扩张剂，预防休克的发生。

1.2.4 用药的预防护理

在预防性给患者用药时，需合理、科学用药，不得过量，避免引起药物中毒现象。如：给患者预防性使用吗啡时，给药前观察患者的呼吸、脉搏、血压等，若血压过低，则不得给药；同时给药前先给患者注射阿托品0.4 mg，预防吗啡给药的心动过缓等不良反应。又如：在给患者注射利多卡因时，要控制好注射的速度、量，避免出现低血压、嗜睡等不良反应。

1.2.5 做好术前准备

到达医院前与医院重症监护室或心内科取得联系，备好抢救物品、药品、采取血标本行心肌酶学检查，做好溶栓及经皮冠状动脉介入手术前的准备，确保绿色通道通畅。

1.2.6 了解病情

护送患者到急诊科与院内医生、护士做好交接，详细向接诊的医护人员介绍病情及急救用药情况。

1.3 观察指标

观察两组患者的存活率和并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者存活率对比

观察组患者的存活率为88.33%，显著高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者存活率对比 [n（%）]

2.2 两组存活患者的并发症发生率对比

观察组恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克的发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组存活患者的并发症发生率对比 [n（%）]

3 讨 论

急性心肌梗死发病急，病情进展快，死亡率高，若不及时抢救可能导致死亡，在抢救上，可以分成三个关键时期，院前、急诊和ICU，争分夺秒、准确且有效的院前急救是提高抢救成功率的关键[4]。虽然院前急救在众多医院得到应用，在挽救急性心肌梗死患者生命上起到重要疗效，但是在院前急救上，很多医院还做不到系统性的预测治疗。预见性护理是指护理人员在具备扎实的理论知识、娴熟的救护技术、整体护理观念的基础上有计划、有目的、有预见性的对护理对象提供最有效的护理服务，其遵循先预防、后治疗的原则，将一切可能出现的隐患都掐灭在萌芽状态，提高治疗效果[5]。

在急性心肌梗死患者院前急救中，采取预防性护理措施，尽快开通梗死的血管，挽救濒死的心肌，预防心肌的坏死，缩小心肌梗死面积，提高患者的存活率。通过预防性护理在院前急救过程中有针对性的抢救，结合可能出现的恶性心律失常、心源性休克、心力衰竭等并发症，在院前急救中通过吸氧、用药、生命体征监测等预防，及时发现并发症的征兆，并迅速处理，挽救生命。本研究中，观察组急性心肌梗死患者在院前急救中采取预见性护理，从出车、现场抢救、转运途中的全过程中采取预见性护理措施，预防意外事件的发生。本次研究结果显示，观察组患者的存活率更高，且在并发症发生率上低于对照组（P＜0.05）。通过分析，笔者认为：在急性心肌梗死的院前急救中，医院应加强对患者的预防性护理，总结过去的经验，将预防护理贯彻到院前急救的每一个环节中，主要为：①一接到120电话后立即询问患者的状况，指导亲友如何给患者开展一些急救措施，预防病情的进一步恶化，也为医护人员到来抢救争取时间。②预见性护理提高了护士的急救意识，培训出反应敏捷、观察力强、理论和技能提高的护士，提高了护理人员的素质；③明晰不同人员的职责，相互协同配合，一到达现场立即无缝隙合作抢救，避免出现紊乱现象。④转运过程中药考虑到一切可能出现的问题，结合患者的病情采取预防性措施，预防休克、心律失常等不良事件的发生。⑤预见性护理可以将患者的详细情况及潜在问题及时通知医院，提前做好抢救的准备工作，提高了工作效率，为患者在最佳的抢救时间内创造了有力的条件。

综上所述，对急性心肌梗死患者院前急救中采取预见性护理效果确切，对于提高抢救效果具有重要意义，值得临床推广应用。

[1] 曾 英.预见性护理在急性心肌梗死患者院前急救中的应用[J].蚌埠医学院学报,2015,(8):1116-1117,1120.

[2] 梁肖霞,周华玲,彭雪梅,等.院前急救护理干预对急性心肌梗死患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(13):15-16.

[3] 周 琪,金 鹏,卢 云,等.优化急性ST段抬高心肌梗死病人院前急救模式探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,(12): 1470-1472.

[4] 齐 红.急诊科院前急救护理对心肌梗死患者预后的影响[J].临床医药文献电子杂志,2015,(10):1837-1838.

[5] 袁 烨.预见性护理干预在急性心肌梗死患者院前急救中的应用[J].临床心身疾病杂志,2016,22(2):204-205.

本文编辑：孙春宇

Predictive nursing in patients with acute myocardial infarction, the application of pre-hospital frst aid

LIAO Xue-zhen
(Binyang county people's hospital,Guangxi Nanning 530400,China)

ObjectiveTo explore the preventive nursing to the role of patients with acute myocardial infarction pre-hospital frst aid.MethodsSelection in May 2014 to June 2016 treated 120 cases of patients with acute myocardial infarction (mi) as the research object, all pre-hospital emergency by emergency calls, which in May 2014 to May 2015 treated patients with 60 cases as control group, the conventional pre-hospital frst aid; From June 2015 to June 2016 were 60 cases of observation group, patients in pre-hospital frst aid using predictive nursing, comparative analysis of two groups of patients survival rate, incidence of complications such as index.ResultsSurvival rate was 88.33% in patients with the results observed group was obviously higher than that of control group 70.0%, the difference was statistically signifcant (P＜0.05); Watched the survival in patients with malignant arrhythmia, heart failure, cardiac shock incidence was lower than control group, the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionIn patients with acute myocardial infarction pre-hospital frst aid adopt preventive care, help to improve the effect of frst aid, reduce complications and improve the quality of survival, is worthy of popularization and application.

Pre-hospital frst aid;Acute myocardial infarction;Preventive care;Complications

R47

A

ISSN.2096-2479.2016.10.003.02