类风湿关节炎发病运气分析

李正富吴德鸿王新昌范永升

类风湿关节炎发病运气分析

李正富1吴德鸿2王新昌1范永升2

类风湿关节炎；中医发病学；运气同化；主气；客气；客主加临

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种发病机制不明的以侵蚀性、对称性多关炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病[1]。RA归属中医“痹证”范畴。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”风湿病的发病与“乘年之虚，失时之和”有着密切的关系[2]。年运的太过不及、司天在泉、运气同化、主客气以及客主加临等因素对风湿病的发病起着一定的影响。本文将通过回顾性病例研究方法，分析102例RA患者发病时的运气情况以探讨运气对RA发病的影响。

1 临床资料

1.1 病例来源 收集浙江中医药大学附属第二医院2010年—2014年5年间病例资料完整的RA患者102例。

1.2 研究方法 采用回顾性病例描述性研究方法，记录RA患者的发病时间，确定发病时的干支甲子以及运气情况（岁运、司天或在泉、主气和客气），并进一步确定运气同化情况（天符、岁会、同天符、同岁会和太乙天符）和客主加临情况（主客气是否相得和顺逆），分析RA患者发病时的运气同化、主气、客气以及客主加临情况。

2 结 果

2.1 一般情况 RA患者102例，女84例，男18例，男女比例4.7：1，发病时间跨度在1976年—2014年，发病平均年龄（47.2±21.5）岁。

2.2 RA发病运气类型例数及构成比 运气同化各类型中构成比较高的是天符（21.6%）和同岁会（18.6%），构成比较低的是岁会（1.0%）、同天符（4.9%）和太乙天符（4.9%）。运气同化各类型相加占51.0%。见表1。

2.3 RA发病主气例数及构成比 RA发病构成比较高的为初之气、二之气、终之气，均占21.6%，其次为三之气（17.6%），构成比较低的为四之气（6.9%）和五之气（10.8%）。见表2。

2.4 客主加临情况 客主加临主客气不相得46例，相得56例，分别占45.1%和54.9%。46例客主加临不相得患者中主客之气相逆和相顺各有20例和26例，分别占43.5%和56.5%。

3 讨 论

在运气同化关系中，虽有天符、岁会、同天符、同岁会和太乙天符的区别，但都用以说明运与气相会的年份，彼此之间同气合化，没有胜复，失去相互制约，致使气候较为单一，容易造成一气偏胜独治的异常气候现象，从而对人体的健康产生危害[3]。《素问·六微旨大论》云：“天符为执法，岁位为行令，太乙天符为贵人。……中执法者，其病速而危；中行令者，其病徐而持；中贵人者，其病暴而死。”执法位于上，故为“天符”所伤则发病迅速而严重；行令位于下，故为“岁会”所伤其病较为徐缓；贵人统乎上下，故为“太乙天符”所伤其病势急剧而有死亡的危险。

表1 102例RA发病运气各类型例数及构成比

表2 102例RA发病各主气例数及构成比

从运气同化的病例分析，半数以上RA患者在运气同化的年份发病，其中天符年和同岁会年发病构成比明显高于其他运气同化类型，但该研究病例数有限，且发病时间跨度仅39年，且为基于医院的单中心回顾性病例研究，这一选择性偏移难以避免，故有待大样本、多中心研究进一步验证。天符，是指岁运之气与司天之气的五行属性相同的年份。27例天符年发病的RA患者当中，其中4例为水运与司天的太阳寒水之气同化；10例为木运与司天的厥阴风木同化；8例为火运与司天的少阴君火同化；5例为土运与司天的太阴湿土同化。同岁会，是指不及的岁运与客气的在泉之气五行属性相同的年份。19例同岁会年发病的RA患者当中，其中17例为不及之火运与少阳相火在泉之气相合而同化。如《素问·气交变大论》云：“岁火不及，寒乃大行，……胁下与腰背相引而痛，甚则屈不能伸，髋髀如别。”可见RA发病在岁运、司天和在泉多涉及厥阴风木、少阴君火、太阴湿土和太阳寒水等，尤其是运气同化的气候状态下可能更易导致疾病的发生。

从发病主气分析，以初之气厥阴风木、二之气少阴君火和终之气太阳寒水发病构成比最高，其次为三之气少阳相火，再次为五之气阳明燥金和四之气太阴湿土。故从季节上看，春季、夏季（除长夏）和冬季是RA的易发季节，而长夏和秋季发病构成比较低；从发病因素看，风、寒、热（火）等气候可能是RA发病的诱发因素，而暑湿和秋燥气候并非RA发病的诱发因素，相反可能是一种保护性气候因素。

从客主加临分析，主客气相得则气候正常，人体不易发病；不相得则气候反常，也易于发生疾病。如《素问·五运行大论》云：“气相得则和，不相得则病。”《素问·至真要大论》又云：“主胜逆，客胜从。”客气制约主气，为时短暂，对主气影响不甚，故为顺；主气胜客气，客气的作用受到抑制，故为逆。本研究中主客气不相得和相逆关系在RA的发病中也占到一定的比例。说明反常气候的出现对RA发病亦有一定的影响。

综上所述，RA发病在岁运、司天和在泉多涉及厥阴风木、少阴君火、太阴湿土和太阳寒水等，尤其是运气同化的气候状态下可能更易导致疾病的发生；从季节上看，春季、夏季（除长夏）和冬季是RA的易发季节，而长夏和秋季发病较少；从发病因素看，风、寒、热（火）等可能是RA的诱发因素，而暑湿和秋燥可能是一种保护性气候因素；反常气候的出现对RA发病亦有一定的影响。

［1］葛均波，徐永健.内科学［M］.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：808.

［2］方药中，许家松.黄帝内经素问运气七篇讲解［M］.北京：人民卫生出版社，2007：337.

［3］苏颖.中医运气学［M］.第2版.北京：中国中医药出版社，2012：57.

（收稿：2015-07-19 修回：2015-08-20）

浙江省中医药科技计划项目（No.20132B069）

1浙江中医药大学附属第二医院风湿科（杭州 310005）；2浙江中医药大学（杭州 310053）

李正富，Tel：13157140249；E-mail：lizhengfu888@163.com