纵切横缝联合挂线术在肛门狭窄患者中的应用价值分析

贾 喆

（沈阳市第四人民医院，辽宁 沈阳 110031）

纵切横缝联合挂线术在肛门狭窄患者中的应用价值分析

贾 喆

（沈阳市第四人民医院，辽宁 沈阳 110031）

目的观察纵切横缝联合挂线术在肛门狭窄患者中的应用价值。方法选取2014年至2015年我院收治的肛门狭窄患者80例，随机将80例患分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者以纵切横缝术治疗，观察组患者以纵切横缝联合挂线术治疗，对比两组患者的治疗结果。结果观察组的治疗效果、并发症情况、创口愈合时间、术后半年复发情况均优于对照组，P＜0.05；术前两组的肛管直径无统计学差异，P＞0.05；术后两组的肛管直径均优于术前，且观察组优于对照组，P＜0.05。结论纵切横缝联合挂线术治疗肛门狭窄效果显著，降低了患者的术后并发症，促进患者更快的恢复，可在临床推广。

纵切横缝；肛门狭窄；挂线术

肛门狭窄是肛肠科临床常见疾病，有先天性狭窄和后天狭窄，其发病原因是肛门、肛管的直径减小，导致患者的排便困难，粪便性状变细，且排便时有疼痛感[1]。临床对于肛门狭窄的治疗以手术为主，临床常见的手术方法有皮瓣旋转移植术、挂线术、纵切横缝术等。为了提高肛门狭窄的治疗效果，本次笔者以我院收治的患者为例，分析纵切横缝联合挂线术对于肛门狭窄患者的治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以沈阳市第四人民医院2014年至2015年收治的肛门狭窄患者为例，从中选取80例，使用随机数表发将80例患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男性22例，女性18例；患者年龄18～70岁，平均年龄（42.6±3.0）岁；病程15 d～5年，平均病程（2.0±0.2）年；致病原因：医源性肛门狭窄26例，先天性肛门狭窄8例，其他原因所致肛门狭窄6例；狭窄程度：轻度狭窄21例，中度狭窄12例，重度狭窄7例；观察组中男性23例，女性17例；患者年龄16～69岁，平均年龄（43.0±2.5）岁；病程14 d～6年，平均病程（2.5±0.2）年；致病原因：医源性肛门狭窄25例，先天性肛门狭窄9例，其他原因所致肛门狭窄6例；狭窄程度：轻度狭窄22例，中度狭窄12例，重度狭窄6例。两组患者在性别、年龄、病程、致病原因及狭窄程度等资料方面无统计学差异，具有可比性，P＞0.05。

1.2 纳入排除标准：①所有患者均经相关检查后确诊为肛门狭窄；②患者对于本研究均知情，且愿意加入本研究；③排除肛裂、肛门括约肌痉挛及老年性肛门梳硬结患者；④排除凝血障碍及药物过敏患者；⑤排除治疗依从性差不遵医嘱患者。

1.3 手术方法：两组患者均予以骶部麻醉，常规消毒铺巾后采取膀胱结石位，并探查患者狭窄位置及狭窄程度，充分暴露手术部位。

1.3.1 观察组：观察组患者以纵切横缝线联合挂线术治疗，具体方法：在与瘢痕距离0.5 cm处，沿正中线裂痕行纵行切口，切开皮肤和皮下组织，彻底切断纤维化的内括约肌和狭窄带，根据患者情况切断部分或全部外括约肌皮下部位，直至触及正常组织，将上下缘的黏膜、皮肤进行钝性游离，瘢痕较厚患者做A型切口，将瘢痕组织去除，扩大肠腔，对切口沿肛管周直径行横向缝合，对合平整后使用探针从狭窄环下端穿入，通过基底层从狭窄环上缘拉出，将弹性药线从中穿入，将药线两端拉近结扎，结束手术。术后予以常规止血、止痛及抗感染治疗，并配合1∶5000高锰酸钾坐浴，按时换药，术后根据患者情况从流质饮食到正常饮食渐进性过度。

1.3.2 对照组：对照组患者以单纯纵切横缝术，具体操作方法同观察组，术后予以止血、止痛、抗感染、扩肛及饮食护理。

1.4 观察指标：对比两组患者的治疗效果、并发症情况、创面愈合时间、手术前后的肛管直径。术后6个月予以随访，对比两组患者的复发情况。

1.5 疗效判定指标。治愈：临床症状及体征消失，创口愈合，排便顺畅；有效：临床症状及体征明显好转，伤口愈合情况好，排便时稍有痛感；无效：临床症状及体征无改善。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。并发症主要包括：疼痛、水肿、切口感染等情况。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

2 结 果

2.1 两组的治疗效果比较：观察组中治愈30例，有效9例，无效1例，治疗有效率为97.5%；对照组中治愈23例，有效9例，无效8例，治疗有效率为80.0%，观察组的治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.2 两组的肛管直径及创面愈合时间比较：治疗前观察组与对照组的肛管直径分别为（9.2±1.）mm、（9.3±1.1）mm，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后观察组与对照组的肛管直径分别为（24.3±5.5）mm、（18.5±5.0）mm，治疗后两组的肛管直径均优于治疗前，且观察组优于对照组P＜0.05；治疗后观察组创面愈合时间为（11.0±2.5）d，对照组的创面愈合时间为（15.3±2.0）d，观察组的创面愈合时间优于对照组，P＜0.05。

2.3 两组并发症及复发情况比较：术后对照组组有4例疼痛情况，2例水肿情况，2例切口感染，术后并发症发生率20.0%；观察组发生1例疼痛情况，1例水肿情况，无切口感染情况发生，术后并发症发生率为5.0%；术后半年回访对照组有7例复发，复发率为17.5%，观察组无患者复发。观察组的并发症情况及复发情况均优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。

3 讨 论

肛门狭窄有先天性肛门狭窄和后天肛门狭窄，先天性肛门狭窄主要是在胚胎发育时，直肠和肠管之间的肛门直肠膜发育不良，出生后该膜未完全消失或开裂不全所致，另外出生后肝门闭锁处理不当也可形成狭窄。后天肛门狭窄主要是由于肛门肛管炎症、局部损伤以及肛门肿瘤等原因所致[2]。肛门狭窄临床表现为排便困难、疼痛、出血、肛门瘙痒、粪便变形及肛门失禁等情况，对患者造成的影响比较严重。

对于肛门狭窄治疗的目的主要是以扩大肛门及肛管直径，保持排便顺畅为主[3]，纵切横缝术及挂线术都是临床常用的治疗肛门狭窄的手术。纵切横缝主要是通过手术切开肛管皮肤和一部分括约肌，使肛门及肛管扩大[4]。该手术方式对患者造成的创伤比较大，术后患者伤口疼痛严重，且恢复缓慢。挂线术是在中医的基础上进行治疗，原为治疗肛瘘，使用橡皮筋将狭窄部位的瘢痕勒开，通过弹性药线进行缓慢切割压迫止血[5]，对患者造成的创伤小，方法较为安全，且可根据患者的狭窄范围可同时多处挂线，以缓解环状高位狭窄而不必担心直肠出血或肝门失禁的情况[6]，避免了大面积的损伤，术后患者的创口疼痛较轻，恢复迅速。因将两种手术方式相结合，既提高了治疗效果，又避免了纵切横缝术疼痛严重、并发症多、创面愈合缓慢的缺点。

综上所述，纵切横缝联合挂线术治疗肛门狭窄效果显著，降低了患者的术后并发症，促进患者更快的恢复，可在临床推广。

[1] 李宇飞,王晓峰,李华山.医源性肛门直肠狭窄的诊断与治疗[J].世界华人消化杂志,2016,24(11):1632-1638.

[2] 刘伟,王友良.改良纵切横缝术治疗肛裂临床分析[J].医学综述, 2014,20(9):1676-1678.

[3] 杨丽梅,王华.不同术式治疗肛门狭窄60例临床观察[J].中国民族民间医药,1998,6(13):381-384.

[4] 唐玲.切开挂线术治疗肛门狭窄50例临床观察[J].中国社区医师,2014,30(18):42-44.

[5] 陈善国.肛门直肠狭窄的中西医结合治疗[J].中医临床研究,2011, 3(21):33-35.

[6] 肖镇寰,刘琴远,胡饶.纵切横缝联合挂线术治疗肛门狭窄效果分析[J].江西医药,2016,51(2):144-146.

R657.1

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1671-8194（2016）33-0109-02